notas y observaciones clinicas

NOTAS Y OBSERVACIONES CLINICAS
Cátedra de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de Barcelona
Prol. F. CASADESÚS
LIPOMA CONGÉNITO DEL DORSO
Y PUNTA DE LA NARIZ
Dres. R. PULIDO Y A. CLARÓS
~a~~mo;< ('on esta N ota dí~ü('a la pre~ellta('ióll dp un liJ~oma ('o.ngénito, ruy.a
descnpclOn creemo~ doblemente mteresante tanto por la poca fre('uencla dl' tal pntldad tumoral engendrada en époea ¡~mbl'ionaria, como por su loealizaeión en la pirámide nasal inmediatamente por debajo de la piel.
El lipoma como ll('ofonnación congénita se pl'esenta potas veces, pero aun COlltando con algunos ('asos obsprvados y puhlieados p01' diY(,l'Ho~ auto]'p;; (HOL;lms, 1oA,,CTENREOK, RAWPOS), Pll ninguno de ellos asentaba en la nariz.
Los lipomas son tumores constituidos por tejido adiposo dp ll('ofol'lua('ión, dispuesto en 10bulilloR de grasa que resultall del apí'lotonami(>llto de las células adiposa...;, y
que debido a la pl'('~iÓll que mutuamente eje1'<.:en, adoptan formas de aspecto más o
menos afacdados. Entre las células se ven hac('s de tejido eonjuntivo y vasos sanguíneos, junto a alg'Ullos corpúsculos ('onjuntivos emhrionarios, haciendo MALT,ORY deserip.ción ap,nte euando ésto,:; se ell<'Uentrall en gran ahundaneia.El tamaño de la célula
lipomato.~l1 es dohle de la adiposa normal () indu.'o llega a 'aleam:ar la.~ 100 micras,
('011 atrofia manifiesta d!'l nú('ll'o y protopll1sma, a «ausa el€' 111" gotas d!' grasa quP
rellenan toda la (·élula.
Ciertos aeúmulos dl' tejido adiposo <1e (ll·tcnnillados territorios visccrales, aunque sempjan lipomns, sólo dehcn ~(,l' ('on~iderailo~ ('omo hiperplasias grasientas, del
mismo modo que no ealificamo,'; de miomas a rnu('has hilwrtrofiai' del tejido muscular. El lipomH vive con autonomía, ~in estar ~ubordinado al estado general del individuo, pudiendo m:nÜPlwre estacionario su tamaño hasta en personas enflaqueridas
por la fiebrp o Hch·!gat.ad:1s por pI pxcesiyo <'.iercicio (CA.TAL).
La superabundancia de tpjido l'onjuntivo origina la variedad fibl'ohpomato·¡:;a.
El angiolipo·ma de MONOD es un lipoma ('on predominio dl' vasos dilatados, es ellipoml1
eréctil de otros autores. El ¡'i]JO'mixo1l1a aparere cuando la trama conectiva sufre un
reblandecimiento mucoso, pero sin las células fusiform€'s propias del mixoma. Hay
lipomas de consistencia muy dura, incluso pétrea, por calcificación del mismo.
En cuanto fl etiología, parece ser que la aN'ión traumática constantemente reprtida sobre ('jertas regiones favo)'ece su formación y desarrollo, así la nuca y espalda,
pared abdominal, nalgas, axila, debajo de la barba donde forma el c'uello I¡rasiento de
JI1ade/.ung. Pueden eneontrarse lipomas en parajes menos ricos en tejido grasiento
y en zonas despTovistas totalmente de grasa, como los descritos en el tejido submucoso
del intestino. Corno po~ible causa en la formación ele ('stos tumore8 hay que tener en
cuenta la diátesis lipomatosa de ciertos autores. La presentación del lipoma múltiple
y ilU casi constante simetría, es según otros, debidn a una lesión central o de los nervios glandulares (MATRI.EU, SmEREY , AOKERMANN, LANGER, etc.). GOEBET, se muestra
partidario de la trofoneurosis.
GROSOR afirma que los territorios ricos en glándulas, con la consiguiente eliminación de grasa en cantidad considerable, son escasos en formacionl'~~ lipomatosas;
hay, pues, según el senhr de este autor, relación inversa entre la riqueza glandular de
le, piel y la formación de lipomas. En nuestro caso ocurre todo lo contrario, pues la
piel de la pirámide nasal eB una 7,ona que se caracteriza esencialmente por su riqueza
en glándulas seháeea~. Posiblementr la naturaleza congénita del caso presentado. hace
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A :\'ALES DR MEDIC//I.·A
Año XX 1
Vol. XVTlI
y CIR UC I A
poner en fntll Cfl contraeli ceión su ~ princ ip ios. E l lipoml1 e~ un tumor bf'nigll o (e l
L. mali g no e"- mu y ra ro y s us I'a rflcte rí s tir'a~ mi r' roseóp icas y e" olución r líni ra muy
~f' m f'j nntr;; a las dr> lo." san·omas) . de r rf'cimiell to II'n to, adqlll riendo n largo p lazo
gran tamaño, desd r la ~ d im e n ~ ion e.-; rlf' nn garhan zo n In ~ (11,1 nlf' lón. T ~~ RR" , T,()~ df' ~­
r rihf' un li poma rl r ::lO Kg. de p eso.
Fig . nú m . 1
Lipoma congénito del dorso
y punta de la nariz, antes
de l. ex tirpa ción .
Fig . núm . 2
Fig . núm . 3
Resultado ob tenido despu és del octo
o p e ratorio .
Historia rtí?lie{/,: Carlllpl o H e l'll á ndr;¡: Aya lfl, de !J a ii o~ . E l historiado rs el ocblvo hij o dr nn eve qlH' ha teni do Ifl Illfldrp. EJl la ac·tua li dad ri" pn cuatro. HflI1 ffl ll ecido : uno a nt es dpl 11 He i miP ll to .Y los demás a Ifl pdnd dr 4 a 15 nlf'.'e~, dr ataqu('~
menín geos seg ún r uenta la. madre. Toelo" etl os ftw ron ('I'iad n~ ('011 hiberón. E l rn fel'mo al nacer ~' a te ní fl la nariz a lgo g ranel e y la maeln' rp('lH'l'(l fl pprfee tzl.llwntr rstr
deta ll e. H astfl el prinlf'r flño In nariz no ('rer· ió rmí., ., . desd(' r l1 ton cf's Sf' f ur dp~llrro­
li a nd o. En tif'mpo frío SP pOI1I ' pI (l orso dr la nllril. ro.iizo ; r n "rrano r l ro lor f'~ pI
dr l resto de la piel.
Pl'('sentado por 'u maeln' a l Di .~ pcnsnl' i o dC' 1 Dr. C.\S:lTl I·;StJ S. nos haeC' lllo,; ra rgo
del cnfe rmo. flp r ox illlndalllclI tl' n mpeli aelos del p a3ado 1111','; d r F.npro. Lo prilllrro qup
nos ll ama s la aten('ión es . n ntll rn lmente, su nnri z a hu\t-ada li ge ra rll rnte rn rO.ieC'irl a ~p _
I11P.i a nel o ha hf' r s uf rielo un t raumati smo co n el co nsig ui pllt C' hrll111 tOlllH ele tllh iqup (fig ll ra 1). Asp ecto ge nr rHI raquíJi co, im·lina f uert('mf' lI t(' la ('ahrzll hfl(· ia IIlk lnn tf'. in sor.ifl hle el<' tra.to, fl s u.~tad i w .,. dps('o nf iado, f1t ribu to~ qu e ,;r f'XHgprn ll a l fijar 1I1lP.,frn ntf'n ('ión en. u n nr iz, f ruto ele ell o dc los r epetielos trauma,; p,;íquil'o,; ell' quP ha ., id o ohjeto
po r la s elescon sielrrnt·i onrs cll' ~ u s ro mpañf'ro,;. Postpr iOrlll f'lItt' 1(' h(,lllo ~ aprpt·inrlo uml '
ffl<' ultaelrs intrl edu a le" in cluso superior es a la s qu e por ~n edllel Ir r·orres ponelrn.
Exploración : TUlllot'flción que s e implanla en el vestíb ul o nll ,;nl s ig uiendo In di re('rión del bord e fll1tf' ri ol' d e la na ri z y qu e sr ('xtiende co mo ~st.a d esele f' 1 elltreeejo
ha sta el lóbulo na sfl l. Ind oloro al tacto, bla nd o, co n pla.~ tic id ad pSf' uel ofluC'tuantr ; produ ce la impresión el r contener un a colección líquida de ielénticn fo rmfl qu(' la produ(·ielfl al palpar un tumo r f río, motivo poI' el qu P. la punrionamm: . ro n rpsul ü, rl o negativo. B irn limitada . ' Vas ermann n egativo.
Interven ción: Practicada por el Prof. CASADF.SÚS (23-II1-45 ), co n pI f in de ha cpr
la enu cleac ión del t umor, qu(' se reali;¡:n sin grand es difi cultncl es ; macl'oscó pi cament.e
ti¡me aspecto de un a llPofol'lnarión g ra.·ienta, sin lohula ciones. ni sosp er ha" dr lnva dir
lo. intersti cios rlel tejido r n qu e d('.';cfl nsa (fig. 4 ).
11 El" - 1\."
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.-\gM t o de 194 5
.4.\'.4LES DP. .14EDI CI N A
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CI RUCIA
AlI atomÍa paLo l6gica: Pratticaelo pi examell hi .'ito lógi co de la :pieza por el Dr. R.
se aprecia: 1'11 toda la pxtpn"ión dp los ('orte:; zo na" irregul ares de
,·(qu las ad iposa ;; f'Sfero ieles y de gra neles tamnño~ . En a lg un os ..;itios fin o~ tah iques de
i (.iido ('onrdi ,'O ('0 11 agrupaciones de elemrntos nud CHdo~ fibro r i taJ'io~, ('~ elecir, un
lipoma (1 Iipo(· itol1lil (fig.'S . 5 Y O) . E l (' urso Po,;t-OIH'rato rio fut' lI orma l y cua nelo el
I' nl' iente fup dado de alta ha hÍfI nlf'jorael o p"trtiril lllpntp pn la propoJ'( ·ión que muestran
las fotogratÍll... (figs. 2 y :3).
.\ I. \',IHI·;'" ZAM OlM,
::,. ~;.
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Fig . núm . 4
Aspecto macroscópico del li poma
extirpado
Fig . núm . 6
Fig . núm .
Aspe c to hiSlol 6 gico . Upocltoma