Formato - Facultad de Odontologia UC

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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo consentimiento informado conlleva cada uno de estos ítems , si aplican.
1. Titulo de la Investigación _________________________________________________________
2. Introducción. ___________________________________________________________________
3. Propósito del Estudio ____________________________________________________________
4. Procedimiento a seguir. __________________________________________________________
5. Experiencia anterior con el medicamento (si procede) __________________________________
6. Molestias y Riesgos. _____________________________________________________________
7. Alternativas Terapéuticas _________________________________________________________
8. Criterios de Exclusión. ____________________________________________________________
9. Beneficios. _____________________________________________________________________
10. Remuneraciones. _______________________________________________________________
11. Compensación por Lesiones. _____________________________________________________
12. Gastos _______________________________________________________________________
13. Confidencialidad. _______________________________________________________________
14. Notificación de nuevos hallazgos __________________________________________________
15. Nº de teléfonos para contactar al investigador principal ________________________________
16. Participación voluntaria. _________________________________________________________
17. Terminación del estudio. _________________________________________________________
18. Nombre y firma del paciente. _____________________________________________________
19. Nombre y firma de dos testigos. ___________________________________________________
20. Fuentes adicionales de información. _______________________________________________
21. Leyes, Códigos y normas que lo amparan ___________________________________________
22. Recursos Técnicos ______________________________________________________________
23. Destino de la investigación (Publicación u otra) _______________________________________
24. Uso del lenguaje adecuado. ______________________________________________________
25. Notificación de suspensión de la investigación
(si procede). _____________________________________________________________________
26. Observaciones finales: __________________________________________________________
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