PERMISO POR LACTANCIA (PARA EL CUIDADO DE HIJO MENOR

Etiqueta del Registro
PERMISO POR LACTANCIA (PARA EL CUIDADO DE HIJO MENOR DE DOCE MESES)
-SOLICITUD DEL PERMISODatos del interesado
Apellido 1º
Apellido 2º
Nombre
Dirección
Esc.
NIF/NIE:
Tipo vía
Nombre vía
Piso
Puerta
Nº
CP
Provincia
Localidad
Teléfono fijo*
Correo electrónico*
Móvil*
Los datos señalados con asteriscos son de cumplimentación voluntaria. Si estos no se rellenan, la tramitación de esta solicitud no resultará afectada por este
motivo.
Datos profesionales
Tipo de vinculación:
Funcionario de Carrera
…
Funcionario en Prácticas …
Laboral Fijo …
Laboral Temporal
Funcionario Interino
…
…
Cuerpo, Escala o Categoría Profesional
Centro en que presta servicio
DAT
Datos del permiso o licencia
Fecha de inicio:
Fecha de finalización:
(desde el día en que finalice el permiso por parto)
Supuestos contemplados:
…
…
Reducción de una hora diaria al comienzo de la jornada
Reducción de una hora: De ____:____ h
a ____:____ h
…
…
Reducción de una hora diaria al final de la jornada
Acumulación del permiso en un mes
Los supuestos contemplados se incrementarán en los casos de parto múltiple.
Documentación justificativa a aportar según proceda
…
…
Copia del libro de familia.
Declaración responsable del otro progenitor indicando que no disfruta de este permiso.
Observaciones
El abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados en la solicitud y que reúne los requisitos establecidos en el procedimiento correspondiente.
En ……………………………………………..………….…………………….. , a …...…... de ……………….…………………… de …...…...
FIRMA DEL INTERESADO
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “PERSONAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID”, cuya finalidad es la gestión
integrada del personal de la Comunidad de Madrid y de sus organismos. Podrán ser cedidos conforme a lo previsto en la Orden de 6 de marzo de 2006,
BOCM de 29/03/2006. El órgano responsable del fichero es la Consejería de Hacienda, Dirección General de Gestión de Recursos Humanos, ante él
podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
DESTINATARIO DIRECCIÓN DE ÁREA TERRITORIAL DE MADRID Página 1 de 1
Modelo: RH31.13S.PAS
Limpiar campos
Imprimir
Guardar