Dolor anterior del codo y fasciculaciones del tríceps tras

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Dolor anterior del codo
y fasciculaciones del tríceps
tras atrapamiento de la mano
E. Blanco Baiges, P. Martínez de Albornoz Torrente,
J. de Lamo Rovira
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital FREMAP. Majadahonda (Madrid)
SUPERVISIÓN
P. J. Delgado Serrano
Tutor de Residentes
CASO CLÍNICO
Anamnesis
Varón de 50 años de edad, tratado durante años con corticoides orales por alergia
ambiental y sin tratamiento ni otros antecedentes de interés en la actualidad. Trabajador manual en una fábrica de galletas
manejando una máquina.
Tras sufrir atrapamiento de la mano
izquierda en una cinta transportadora con
contracción reactiva brusca del codo y
muñeca en flexión y supinación, presenta
herida en el dorso de la mano y contractura en antebrazo.
La herida cicatriza sin complicaciones,
pero en las revisiones aqueja dolor en
antebrazo y en cara anterior de codo
izquierdo a partir del primer mes de evolución.
Exploración física
A los dos meses del accidente, el contorno del tendón del bíceps sobresale más de
lo habitual a nivel de la flexura del codo.
A la palpación se localiza en la fosa cubital (fig. 1). No ha perdido masa muscular
bicipital y persiste una buena función flexora del codo, aunque dolorosa contra
resistencia. Se solicita una resonancia
magnética y se instaura tratamiento.
Al cabo de un mes refiere dolor a nivel de
tríceps braquial ipsolateral que aumenta
con la extensión y pronación, evidenciándose laxitud muscular en el vientre muscular medial. Presenta fasciculaciones
con la contracción a nivel del ancóneo y
vientre lateral. Mantiene un buen balance
muscular.
Pruebas complementarias
En el estudio radiológico del codo se aprecia una imagen dudosa de avulsión de la
inserción distal del bíceps en radio que
coincide con el punto de máximo dolor.
La resonancia magnética del codo muestra
una rotura completa del tendón del bíceps
a nivel de la tuberosidad bicipital, con
retracción moderada del cabo proximal
(fig. 2). El estudio del brazo no presenta
hallazgos significativos a nivel del tríceps.
Se realiza una ecografía del codo que
objetiva una rotura parcial medial del
vientre medial y del tendón del tríceps.
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LIBRO DE CASOS CLÍNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
Fig. 1. Aspecto del tendón
distal del bíceps retraído a
nivel de la fosa cubital y
tríceps con rotura del vasto
medial.
Diagnóstico
Rotura inveterada del tendón distal del
bíceps braquial izquierdo.
del accidente. A los seis meses pesenta un
arco de movilidad completa con molestias leves al coger pesos o hacer fuerza.
DISCUSIÓN
Rotura parcial del vientre muscular y porción medial del tríceps braquial izquierdo.
Tratamiento
Tras una fase inicial con antiinflamatorios
y rehabilitación, y una vez diagnosticado,
se opta por el tratamiento conservador
dada la buena función flexo-extensora que
mantiene en el codo.
Evolución
El paciente se reincorpora sin incidencias
a su puesto de trabajo a los cuatro meses
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Las roturas del tendón del tríceps son
muy raras. Suelen ocurrir tras caídas con
la mano en extensión, aunque también se
han descrito avulsiones debidas a una
contracción incoordinada con el codo en
flexión. Como factores predisponentes se
han descrito el tratamiento con corticoides locales y ciertas enfermedades sistémicas1. Los hallazgos radiográficos
suelen ser mínimos, salvo si hay un fragmento avulsionado. El diagnóstico es
principalmente clínico y puede ser confirmado con la resonancia magnética. La
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SECCIÓN I. HOMBRO Y CODO
Fig. 2. Imagen de resonancia
magnética que muestra una
rotura crónica y retracción
del tendón distal del bíceps
braquial.
rotura completa del tendón es poco habitual, manteniéndose íntegra generalmente
la porción lateral ancóneo-tricipital. El
tratamiento de la rotura total es quirúrgico, pero en caso de roturas parciales con
buena función, el conservador es de elección2.
Las roturas crónicas del tendón distal del
bíceps también son infrecuentes, y la
retracción y la mala calidad del tendón
suelen obligar al uso de aloinjerto3. La
opción no quirúrgica se acepta si no hay
pérdida de fuerza o si la cirugía no va a
incrementarla, como en pacientes con
pocas exigencias funcionales o sin retracción del cabo proximal4.
El caso presentado es excepcional por
dos motivos: asocia dos lesiones de por sí
poco frecuentes y además no ha requerido tratamiento quirúrgico por su buena
situación clínica. No hemos encontrado
en la literatura médica ninguna combinación de estas patologías.
BIBLIOGRAFÍA
1. Medina-Macías SM, Ojeda-Castellano J, Navarro-García R, Báez-Marrero O. Rotura
del tendón del tríceps asociada a bursitis olecraneana e infiltraciones con corticoides. Patología del Aparato Locomotor. 2006; 4: 281-6.
2. Van Riet RP, Morrey BF, Ho E, O´Driscoll SW. Surgical treatment of distal triceps ruptures. J Bone Joint Surg (Am). 2003; 85-A: 1961-67.
3. Sánchez-Sotelo J, Morrey BF, Adams RA, O´Driscoll SW. Reconstruction of chronic
ruptures of the distal biceps tendon with use of an achilles tendon allograft. J Bone Joint
Surg (Am). 2002; 84-A: 999-1005.
4. Morrey BF, Askew LJ, An KN, et al. Rupture of distal biceps tendon: biomechanical
assessment of different treatment options. J Bone Joint Surg (Am). 1985; 67A: 418.
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