Ruptura distal del tendón del bíceps braquial, tratamiento quirúrgico

Acta Médica
Grupo Ángeles
Volumen
Volume
2
Número
Number
4
Octubre-Diciembre
October-December
2004
Artículo:
Ruptura distal del tendón del bíceps
braquial, tratamiento quirúrgico con
una incisión y fijación con material
biodegradable. Presentación de un caso
y revisión de la literatura
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CASO CLÍNICO
Ruptura distal del tendón del bíceps braquial,
tratamiento quirúrgico con una incisión y fijación
con material biodegradable.
Presentación de un caso y revisión de la literatura
Benigno Zenteno Chávez,* Javier Lozano Pardinas,* Enrique Villalobos Garduño,*
Lucio Martínez Flores,* José A Real-Lira**
Resumen
Summary
Se presenta un caso de un paciente masculino de 38
odarobale
FDP
años, quien al hacer un esfuerzo con:rop
el miembro
torácico izquierdo en extensión parcial del codo y supinación,
VC ed
cidemihparG
presentó la ruptura total
delAS,
tendón
del bíceps y su expansión aponeurótica. Problema reportado como poco
arap
común, y con multitud de complicaciones
e incidentes, y
de difícil manejo de la patología en sí y para su manejo
acidémoiB
arutaretiL
por el cirujano.
Se presenta
una :cihpargideM
nueva solución, con una
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sola incisión ventral y fijación con material biodegradable del tendón a su sitio anatómico, lo cual representa
mínima invasión a la región y una opción simple y efectiva para este problema.
A 38 old year patient is presented with a complete rupture
of the biceps tendon and its aponeurotic expansion,
sustraídodesecondary
to an effort of the limb in supination and exm.e.d.i.g.r.a.p.h.i.ccihpargidemedodabor
tension of the forearm and elbow. An uncommon problem, and with multiple incidents and complications with
the pathology itself and for the surgeon management. A
new solution is offered, utilizing just one ventral incision,
and fixation with biodegradable material of the tendon to
its anatomical location, which represents minimal aggression and a simple and effective option for this problem.
Palabras clave: Ruptura tendón bíceps, fijación, material biodegradable.
Key words: Biceps tendon rupture, fixation, biodegradable
material.
INTRODUCCIÓN
con la desaparición de la flexión y supinaciones activas.
Poco común de acuerdo a los reportes de Bernstein y de
Brunner.3,4
Siempre incapacitante para los pacientes que desean
continuar activos.1,4,16 Y su reparación quirúrgica se reporta con complicaciones frecuentes, como lesiones neurológicas,11 y algunas de ellas graves como serían las sinostosis radiocubitales, o atrapamiento del nervio mediano
durante la reparación.1,5,7
El objetivo de la presentación de este caso es el de
mostrar este método, como una opción sencilla a este problema.
La lesión del tendón del bíceps en su porción distal, es
una lesión reportada en la literatura como causante de
disfunción importante en el miembro torácico afectado
* Médico Ortopedista. Hospital Ángeles Metropolitano.
** Médico Urgencias, Hospital San José, Satélite, Edo. de México.
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Correspondencia:
Dr. Benigno Zenteno, Hospital Ángeles Metropolitano.
Torre Platino, 4º. Piso, Tlacotalpan # 59,
06760 México, D.F.
Correo electónico: [email protected]
Aceptado: 26-07-2004
ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES MG
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trató de un paciente masculino de 38 años, diestro,
con el único antecedente de importancia, de padecer luxa-
247
MG Zenteno Chávez B y cols.
ción recidivante glenohumeral al parecer anterior, en
miembro torácico derecho (MTD), con múltiples luxaciones de esta articulación. No practicaba regularmente deportes. Su actividad laboral es de escritorio.
Sin sintomatología previa a nivel del brazo y codo izquierdos, implicados en el padecimiento actual. Reportando que al levantar un objeto (una moto de aproximadamente 100 kg) con el miembro torácico izquierdo (MTI)
con el codo en extensión parcial y supinación, presentó
dolor a nivel de la porción distal del brazo en cara ventral,
e inmediatamente incapacidad funcional.
A la exploración física se apreció sólo dolor en la zona
mencionada. Sin gran deformación de la región por ser
un paciente con brazos “voluminosos”, lo que dificultaba
la evaluación clínica del porcentaje de tendón lesionado
Sin datos de lesión neurovascular. Se inmovilizó con
cabestrillo y se envió a estudios de gabinete.
La resonancia magnética fue reportada por radiología
como una lesión parcial del 70 a 80% aproximadamente
de las fibras del tendón (estudio realizado con aparato de
1.5 Teslas) (Figuras 1 y 2).
Se decidió llevar a quirófano al paciente para su reparación quirúrgica.
Durante la cirugía, se colocó torniquete neumático en el
brazo izquierdo en su porción proximal, a 250 mm de Hg.
Se realizó incisión ventral en pliegue de codo en forma de
“S Itálica” de aproximadamente 10 cm. Encontrándose el
tendón del bíceps completamente avulsionado de la tuberosidad anterior del radio, e igualmente rota en su totalidad
la expansión aponeurótica del mismo (Figuras 3 y 4).
Se procedió a la localización de la zona de reinserción.
Se perforó con broca de 5.0 mm. Realizándose sutura tipo
Bunnel al tendón y dejando una serie de nudos en la porción distal. Fijándose a la tuberosidad del radio con un
tornillo biodegradable de 5.5 mm (Arthrex) (Figura 5).
Se cerró por planos, dejando un drenaje. Inmovilización con férula posterior a 90 grados de flexión del
codo y en pronación del antebrazo. El único incidente
reportado por el paciente fue la presencia de parestesia en la porción ventral del dedo medio, en el postoperatorio inmediato. Lo cual desapareció en 3 semanas, en forma espontánea.
Figura 2. Se muestra la retracción del tendón del bíceps
distal.
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Figura 1. Se aprecia en la RMI la ruptura del tendón del
bíceps distal.
248
Figura 3. Ruptura total del tendón del bíceps distal.
MG Acta Médica Grupo Ángeles
Ruptura distal del tendón del bíceps braquial MG
El paciente evolucionó a la cicatrización por primera
intención. Tomándose control radiográfico a las 3 semanas de inmovilización, y permitiendo movilidad parcial
del codo de 90 a 120 grados, sin supinación.
El codo se liberó por completo a las 8 semanas, iniciando movilidad de supinación activa y pasiva.
Posteriormente el paciente se recuperó con movilidad
completa en flexoextensión y pronosupinación. Sin deformación de la región del bíceps en forma comparativa, revisado a los 17 meses de postoperado (Figuras 6 y 7). Recuperando su fuerza muscular a lo normal.
DISCUSIÓN
Desde hace varios años se ha reportado esta lesión como
“relativamente rara” y con multitud de incidentes, ya sea
por su misma patología,1 o como el resultado iatrogénico
de la cirugía, principalmente con el método de 2 incisiones, en donde se presentan lesión del nervio radial, y/o
sinostosis radiocubital.5
A pesar de que algunos autores refieren la mayor “estabilidad” de la técnica de 2 incisiones.12 Enfatizándose la
necesidad quirúrgica en aquellos pacientes que quieran
Figura 4. Ruptura total del tendón del bíceps distal y su expansión aponeurótica.
Figura 6. Extensión completa del codo sin deformación de
la zona del bíceps.
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Figura 5. Se aprecia la sutura en la porción distal del tendón y el tornillo biodegradable, para su fijación en la tuberosidad radial.
Volumen 2, No. 4, octubre-diciembre 2004 MG
Figura 7. Flexión y supinación completas.
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MG Zenteno Chávez B y cols.
lograr el máximo de recuperación de flexión y supinación.3,8,14
El método quirúrgico de una sola incisión y fijación con
diversos materiales1,4,16 ha sido publicado, como una opción actualizada para evitar una disección muy extensa, y
sobre todo evitar daños neurológicos a la rama interósea
del radial, y asimismo a la potencial formación de sinostosis radiocubital.2,14 Y haciéndose énfasis en su inserción
anatómica para un resultado ideal.13
Por otra parte, no se encontraron reportes de fijación
con tornillos PLLA (Poly-L-lactido), en este tipo de lesiones. Material que ha demostrado su resistencia,6 y su biocompatibilidad.9,10,15 Lo cual le da a la cirugía un rango
de seguridad mayor para todas las estructuras que rodean
esta zona, que potencialmente son asiento de muchas
complicaciones.
La técnica es sencilla (Arthrex), y la fijación se ha comprobado como muy estable, porque se introduce a un canal
óseo el tendón avulsionado.
La fijación es tan firme, que permite iniciar prematuramente la movilización parcial activa y pasiva del codo, si
así se requiere. Lo cual se puede apreciar fácilmente en el
postoperatorio inmediato en el quirófano, al “probar” la
estabilidad de la fijación del tendón.
Por todo lo anterior, en este reporte preliminar, el tornillo biodegradable de “biotenodesis” para las lesiones
distales del tendón del bíceps parece promisorio, y se presenta como una opción simple para este problema
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