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Capítulo VII • Casos clínicos
CASO CLÍNICO IV
Paciente femenino de 25 años de edad, con antecedentes
heredofamiliares y personales, traumatismo en cara a los
3 años de edad. Al análisis intraoral presenta gingivitis
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localizada en el 43 inducida por placa dentobacteriana,
sobremordida vertical aumentada, línea media superior e
inferior centrada, apiñamiento en ambas arcadas, atrición
de dientes anteriores inferiores y del 23, con expansión de
la arcada superior y caries en el 27 y 37 (Figs. 97 a 99).
FIGURA 97 Vista frontal
FIGURA 98 a) Vista derecha b) Vista izquierda
FIGURA 99 a) Arcada superior b) Arcada inferior c) Resalte
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Oclusión Práctica - Conceptos actuales
Durante el análisis funcional se encuentra que es respirador nasal en todo momento, con masticación bilateral
y alternada, deglución somática y sin problemas de fonación. Al realizar movimientos mandibulares presenta
chasquidos del lado derecho, desviación a la izquierda
durante la apertura que cursa con dolor articular, una
máxima apertura de 38mm, protrusión de 4.5mm, lateralidad izquierda de 9mm y derecha de 11mm. A la palpación muscular presenta dolor en el músculo temporal
izquierdo, pterigoideo derecho e izquierdo, suprahioideos izquierdos e hipertonicidad del masetero derecho.
En la radiografía panorámica (Fig. 100) se observa una
dentición permanente con desgaste de crestas marginales
por trauma oclusal y desgaste del cóndilo derecho.
Al iniciar el caso, en el país (México) no se contaba con
la tecnología Cone Beam, por tal motivo se indic��������
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al paciente la toma de una radiografía comparativa transcraneal de la ATM (Fig. 101). En ella se corroboró no sólo el
desgaste del cóndilo izquierdo, también se descubrió que
el cóndilo derecho sufría un aplanamiento en la misma
zona, lo cual no era observable en la toma panorámica.
FIGURA 100 Radiografía panorámica
FIGURA 101 Radiografía comparativa transcraneal
Capítulo VII • Casos clínicos
Los signos y síntomas de la paciente obligan a la toma de
registros y montaje de modelos para el estudio meticuloso del caso (Figs. 102 y 103).
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El CPI indica una discrepancia OC-RC vertical de +0.75
mm y horizontal de -1.75 mm, transversalmente no hay
discrepancia.
FIGURA 102 a) Toma de registro en OC b) Toma de registro en RC c) Registros
FIGURA 103 Montaje en R.C.
FIGURA 104 API a) derecho b) izquierdo
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Oclusión Práctica - Conceptos actuales
Los datos arrojados por el CPI, junto con los signos y síntomas de la DTM, justifican la colocación de una guarda
oclusal gnatológica. Ésta se mantuvo por 6 meses, tiempo
durante el cual se consiguió la estabilización mandibular
y la eliminación de los síntomas iniciales, a expensas de
un cambio en la postura mandibular (Figs. 105 a 108).
Al finalizar la terapia con guarda oclusal, se indic��������
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la tomografía Cone Beam para la evaluación imagenológica
de la ATM. En todos los cortes, en boca cerrada (Fig. 109)
y en boca abierta (Fig. 110), encontramos unos cóndilos
centrados en sentido coronal y un espacio de tamaño adecuado entre la superficie condilar y su contraparte ósea.
FIGURA 105 Vista frontal a) inicial b) posterior a la guarda oclusal
FIGURA 106 Vista lado derecho a) inicial b) posterior a la guarda oclusal
FIGURA 107 Vista lado izquierdo a) inicial b) posterior a la guarda oclusal