clinica quirurgica infantil

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NOTAS CLINICAS
p r ello es frecuente la existencia de ambas loca-
ｬ￭ｾ｡｣ｩｯｮ
･ｳ＠
así como también .la multipl.icidad. ｾ･＠
uis;es. ya que segurJmentP st•!mpre seran multt\s tos huevos absorbidos, aunque no todo'> sufran el desarrollo ul.teri?r. ｦＧｬｧｵｾｯｳ＠
autores . llegan a afirmJr que la htdattdosts es stempre múlttple,
opinión que cada ｶｾｺ＠
vamos creyendo más a medida qu e ｡ｵｭ｣ｾ
ｴ｡＠ Ｎ ｮｾ･ｳ
ｴｲ｡＠
casuística. La posit.ividad
de reacc ione , b10log1Cas y de la hepatomegalla que
encontramos en la ú tima exploración, abundan en
favor de ello en el caso que nos ocupa.
La forma de la vómica corresponde a un ｲ｡ｾｯ＠
ro
infectado. claro está. que la sintomatología ｰｵｲ､ｾ＠
variar mucho; desde la que no da síntomas y pasa
desapercibida para el enfermo hasta la que va acompañada de grandes hemoptisis, fenómenos asfícticos
y eliminación de mucho pus en los infectados. Naturalmen•e. que antes de romperse nunca podemos
ascgu1ar que esto se haga en Lronquios, puede tener lug,u también en pleura, pericardio, vasos de
mediastino. canal vertebral, etc.
Es notable el tamaño enorme alcanzado por e!
quiste siendo más frecuente que antes de lkRJ!' a
este volumen se rompa. La imagen radiológica pertenece a los casos de borde preciso y circular, es
decir. la señalada primeramente como típica, Ju:lque después se consideró poco frecuente, ESCUDERO
llegó a decir que ante una sombra circular de bordes preci'>os y como trazados a compás, pensaba en
todo menos en quiste hidatídico. En realidad esta
imagen 1.1 encontramos muchas vece-, pudiendo
cambiar en un mismo caso según la fase evolutiva
en que se encuentre, supuración, reacciones periquísticas, ere.
ｐｯ､
ｾｭｯｳ＠
considerar el caso como curado. pues
ya casi dos años despué- d e la vómica apenas cabe
pensar en 1.1 pos ibil:dad de la equ inococosis secundaria ｢ｲｯｮ｣￳ｾ･｡＠
de F. 0ÉVÉ. ｾｳｴ｡＠
suele dar síntomas al ailo y medio o todo lo más dos años de'>pué'> de la ruptura intrabrónquica, como se ha demo t rJdo por los trabajos de este autor, principalmente y que nosot·os h emos confirmado Pn una
ｯ｢ｭｶｾ｣ｩ￳ｮ＠
personal publicada ya hace años.
últ imJmente 'e insiste bastante sobre la formació., de bronquiectasias a ｣ｯｮｳｾｵ･ｩｊ＠
de ｱｵｩｳｴ･ｾ＠
hidJtidicm ev·cuJdO'> sobre todo por los autores
urugtnym PIAGGIO PLA:-.ICO y GARCÍA CAPURRO
Y también por el mismo OÉVÉ. No cabe duda que
ｬｯｾ＠
ｴﾷＬＱ｢Ｚｾ
ｩｯｾ＠
de es:os autore· son bastante demosｴｲ｡ｩｶ ｯｾＮ＠
Sin embargo, mi expeiÍenciJ me hace deci=
que ｾｯｬＮｭｲｮｴ･＠
en un caso, y eso a!go dudoso, hl·
encontrado sin·omatología provocada por estas
bronquiectasias res id u a les.
COMENTARIOS SOBRE DOS CASOS DF CLtNICJ\ QUIRúRGICA INFANTIL: l. COLOBOMA ｎａｓｏＭｌＮｾｮＡ＠
CONGÉ!'llTO.- JI. HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
D. M.
ｄｩｲｾ｣ｴｯ＠
En ￱ｯｾ＠｡
sos, ｱｾ･＠
Médico
GUIGOU COSTA
del Hospital de Niños. Santa Cruz de Tenerife
anteriores hemos publicado algunos canos han parecido de interés, de afecciones
qu¡rurgicas congénitas en ntno'>. Ahora redacto es-tas líneas para presentar los ｳｩｧｵｾｮｴ･Ｌ＠
ya que. pese
a su rrlativa intrascendencia, enoerran algunos detalles dignos de ser comentados.
J.
COLOBOMA NASO- LABIAL CONGÉNITO
octubre pasado ingresó en el Hospital de Niños,
El 21 ､ｾ＠
Jnlio 17.onicrclc· l7•tutcrdo . de sets años de edad, natural de La
Victoria de Acentrjo,
pnmer hijo de padres
SJn os. campesinos, consangu íneos.
Este niño presentaba una fisonomía muy
desgraciada (figuras 1
Y 2) : desde su nacimtento la mirad izquterda de la ca a presentaba una fi su r,, r¡ne
ｨｾｮ､￭｡
Ｎ＠ en todo su espesor. el labto supertor
y rl surco naso·genia110, manteniendo así
:Jbtrrta la fosa nasal.
l'm otra parte, una oftJlm ía purulenta nl'onatorum le originó un
ｬｾｵ｣ｯｭ｡＠
casi total. con
pádída de la visión
en el ojo derecho.
'
Aunque, a pri ·
mera vi,ta podría
diagno .. ticar· e estc1
lesi6n congén:ta
Fig. 1
como comtituyen ..
do un labio leporino. la extensión y situación de la
fisura nos ob ig.1n a o! ificarla de coloboma nasolabial ; y en esto, ｰｲ･｣ｩｳ｡ｭｮ
ｾ･Ｎ＠
radic.1 el interés de
?SlC CJSO.
SJb,·mos que .
･ｭ｢ｾｩｯ
Ｚ ￳ｧｩ｣｡ｭ･ｮｴＬ＠
la carJ se forma a
･ｸｰｾｮｳ｡＠
de cinco
mamelones: u n o
superior,
cen·ral:
el mamelón frontal: dos ｬＮｴ･ｾ｡ｳ＠
ｳｵｰｾｲｩｯＺ･＠
los mamelones maxilares
· upcriores; y otros
dos !Jterales e inferiores: Jos mamelones mJxilares inferiores;
limitado
por todos ellos, en
el ｣･ｮｴ
ｾｯＮ＠
se encuentra el ád itus
anterior.
La sold,1dura de
los mamelones maFig. 2
x iJares in ferio es
rara vez se ha 1!1
perturbad01. desde el momento que se re.1liza graci:as
a un ｳｾｮ｣ｩｬｦｯ＠
p.r oceso de aproximación; de aquí que
el lab1o k·portno infl·tior, rarísimo (ningún caso
ｰｾＺｳｯｮＮｊＩ＠
sea siempre crnt ral. En cambio. )J aproxtmaeton de los m.1mclones maxilares supe:iorcs es
un proceso m.is complicado, ya que se enfrenta no
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REVISTA CLJNJCA ESPA!YOLA
con un mamelón central de bordes hmpios, sino
que a éste, por el contrario, lo encuentran subdividido en cuatro mamelones secundarios: dos internos, o nasales interno (procesos globulares de His) .
y dos ･ｸｾｲｮｯｳＬ＠
o nasales externos. De la wldad ura
de los primeros resultan el subtabique, el canal sub nasal, el centro del labio superior y el tubérculo incisivo; d e la de los segundos, las alas de la nariz y
el o rificio n asal.
Pues bien, se comprende fácilmente:
a) Que en el labio leporino, la falta d e coales
cencia se produce en la región subnasal, pero ｾ ｩ ･ ｮ､ ｯ＠
normal la del mamelón maxilar wperior con el ala de
la nariz;
b)
Que en el
coloboma·. la falta
de unión se produ
e e , precisamente
entre el mamelón
frontal y el maxtlar superior, d ｾ＠
donde resultarán
dos modalidades:
I .', fisura comple
ta que corta d párpado inferior y se
prolonga hasta el
borde libre del lab io superior dejando sepa rada e!
ala de la nariz ､ｾ＠
Fig. 3
la mejilla : 2.', fisura incompleta, que ongma (un caso personal ) o
n o una muesca palpebral. limitándose a hendir el
ala de la nariz y el labio, que es, justamente, el caso
(poco frecuen te) que aquí comentamos y que BROCA ha denominado, por su semejanza con el labio
ｬ･ｰ ｯｾｩ
ｮ ｯＬ＠
labio leporino prolongado.
En este niño hay, además, un detalle muy interesante, del que antes h ice referencia: la consanguinidad d e los padres; en efecto, los dos abuelos paternos y el abuelo materno w n primos h ermanos.
Este antecedente creo debe t enerse en cuenta, a falta
de otro factor causal (sífilis) .
Respecto al tratamiento, hicimos lo siguiente:
r.•, anestesia de ambos n ervios suborbitarios por
inyección de anestidermina en los agujeros suborbitarios ; 2.", avivamiento de los bordes de la
fisura e incisión transversal en la mejilla; 3. 0 , sutura, a puntos separados , con hilo de lino desflecado
y catgut.
Aunque el resultado estético obtenido fué muy
bueno, unos días después, normalizados ya los tejidos y previa aneste· ia por infiltraóón, retocamos
un poco el labio y reavivamos, de nuevo, la fisura
1.• tnarzo 1" 1
nasal ; hicimos una pequeña inctston oblicua s b
palpebral y logramos, así, que el ala de la nu ."
, retrat'd o un poco ) b aJase
.
(que se h a b ta
más sie anz
q
dado de alta e_l operado el 7. de diciembre, ｾｯｳ
ｴ ｾ ｾ＠ ｮ
do la fisonomta que se apreCta en la figura 3 _
11.
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
El 8 de noviembre pasado fué llevado a nuestro consulto
el niño de dos años de edad M1guel D 1az Beltran, de esta ｾｯ＠
pita!. ｄｾｳ､＠
iJ CdJd ､ｾ＠ d os ｭｾ･ｳ＠
presehtaba una hernia ingu·.
r.al derecha que se reduCia fácilmente: en el d1a ｳ･￱｡ｬ､ｾ＠
aumentó bruscamente de tamaño. adquiriendo el de un huev.,
de galllua, siendo inútiles las tentativas de taxis hechas por los
familiares y por el médico de la casa. el cual d1agnost1có un3
estrangulación y nos envió. seguidamente. el enfermo. l:ste se
encontraba tranqu1lo, aunque con tendencia a náuseas y vó.
ｭｩｴｯｾ
Ｚ＠ hurn ｾｳｴ｡､ｯ＠
ｧｾｮ｣ｲ｡ｬＮ＠
Habían pasado nueve horas de la
estrangulación .
Bajo anestesia etérea. lo operamos. auxiliJdos por el doctor
GARCfA-ESTRADA. Aislado el saco. pudim os reducir el lntts ·
uno incarcerado ; se trJtaba de un SJCO que llegaba hasta El
fondo del escroto. sin ningún est echamiento; al abrirlo, fui
grande nuestra sorpresa al ver alojado en su Interior el cordón
espermático. ¡¡cintado. amoratado. del que pendía el ｴ･ｳｩ｣ｵｾｯＮ＠
atrófico y sin cnvoltuu vJg inal Ante este cam ￭ｮｾ￳ｬｩｴｯＬ＠
""
pudimos hacer otra cosa que hgar y seccionar el cordón. a niwl
del cuello del saco. pues ･ ｾ ｡＠ !.1 única forma viable de podtr
cerrar éste: desaparcc1dos el saco , el cordón y el test ículo. hi·
cimos un cierre en mJS.l del can .al inguinal: ｣ｩ Ｎ ｵｲｩｺ｡｣￳ｾ＠
normal.
Da da la gran frecuencia de las herni:ts ｩｮｾｵ｡ｬ･
ｳ＠
t>n lo niños. hemos tenid o ocasión de observar sacos hcrniui os de ｬ［ｾｳ＠
más ､ｩｦ･ｲｾｮｴ｣ｳ＠
formas y encerrando onto el intestino delgado como el StCUr·
so (en este caso el ciego (On
el apendtce) :_ mclduslve odi?eramos una mña, e 42 ns
·
d e nacida, en la que el órgan o incarcerado era el diverticulum d e M ECKEL.
P ero, en este caso que ahora comentamos, de absoluta persistencia del canal peritoneo-vaginal, ¿qué explicación puede darse para que
lleguem os a comprender cóm o un órgano extra p eritoneal como el test ículo, que
en su evolución progren
entre el peritoneo y la fascia
Fig. 4
_
transversalis, haya podido
introducirse en el dicho canal peritoneo-vagmal Y
przsentarse a nuestros ojos flotando libremente en
su interior?
Para mayor claridad, compárese, en la figur; 4•
la disposición normal del saco , cordón y ｴ･ｳｾﾡｮ
ﾭ
lo (A) en una hernia de e· te tipo (OMBREDANNI:) •
con la que presentaban estos órganos en el caso
aquí referido (B) .
A.
B