Se entiende por prevención cualquier medida que permita reducir la

Se entiende por prevención cualquier medida que permita
reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad, o bien
de interrumpir o enlentecer su progresión.
La prevención primaria tiene como objetivo evitar la
aparición de la enfermedad o disminuir su frecuencia
mediante de una serie de medidas encaminadas a promover
y proteger la salud (educación sanitaria, legislación sanitaria,
inspección) y prevenir la enfermedad (inmunizaciones).
Las medidas de prevención primaria actúan antes de que se
desencadene el proceso que genera la enfermedad
La prevención primaria no siempre es posible
Una vez se ha desencadenado la enfermedad, la prevención
secundaria es la única posibilidad preventiva
La prevención secundaria consiste en la interrupción de la
progresión de la enfermedad por medio de la detección y el
tratamiento precoz.
DETECCIÓN PRECOZ
CRIBADO
Los cribados son uno de los instrumentos utilizados por la
medicina preventiva para la prevención secundaria de las
enfermedades crónicas.
Implicaciones Éticas (Población sana; Coste )
El cribado se define como la aplicación de procedimientos de
discriminación (entrevista, examen clínico o investigación) a
personas asintomáticas para determinar, en la fase subclínica,
la posible presencia de enfermedad o de un determinado factor
de riesgo.
El cribado no establece un diagnóstico, sino que determina
probabilidades de padecer la enfermedad, por lo que los
individuos clasificados como positivos deben someterse a
pruebas diagnósticas de verificación.
La decisión sobre la conveniencia de realizar un programa de
cribado se basa en la consideración conjunta de los criterios
que debe reunir: I- La enfermedad, II- La prueba y III- El
programa de cribado.
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I- CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Importancia de la enfermedad.
• Frecuencia
• Gravedad
• Efecto económico
Criterios diagnósticos definidos.
Existencia de un tratamiento eficaz para la
enfermedad.
La enfermedad debe tener un período subclínico
prolongado.
Mayor eficacia del tratamiento en la fase preclínica
que en la fase clínica.
II- REQUISITOS DE LA PRUEBA DE CRIBADO
VALIDEZ
• Sensibilidad
• Especificidad
SENSIBILIDAD
La sensibilidad de una prueba es su capacidad para detectar
como positivos a todos aquellos que padecen la enfermedad
ESPECIFICIDAD
La especificidad de una prueba es su capacidad para detectar
como negativos a todos aquellos que no padecen la enfermedad
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REQUISITOS DE LA PRUEBA DE CRIBADO
VALIDEZ
• Sensibilidad
• Especificidad
REPRODUCIBILIDAD
• Variabilidad biológica del fenómeno
• Fiabilidad del instrumento de medida
• Variabilidad inter e intraobservador
FACTIBILIDAD
• Aceptable y segura para la población
• Aceptable para el personal sanitario
• El coste de la prueba no debe resultar excesivo
III- EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE CRIBADO
A) Sin Cribado
EFICACIA
La eficacia es el rendimiento teórico de un programa de
cribado antes de ser aplicado en el contexto de una población
determinada y se valora en el marco de un estudio
experimental.
• Tiempo de adelanto en el diagnóstico
• Duración de la enfermedad
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preclínico
____ clínico
* Muerte
B) Cribado sin
reducción de la
mortalidad
• Participación de voluntarios
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DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Relación entre la duración media del período subclínico detectable y la
probabilidad de detección por cribado. Las líneas discontinuas indican
una duración del período subclínico detectable de 1 año, y las líneas
continuas, de 5 años.
Correspondencia
entre la duración
media del período
subclínico
detectable y la del
período clínico.
Los círculos
blancos indican
evolución rápida
(mal pronóstico),
los círculos
negros evolución
intermedia (mejor
pronóstico), y los
asteriscos
evolución lenta
(buen pronóstico).
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EFECTIVIDAD
EFECTIVIDAD DEL PROCESO
• Cumplimiento del programa
• Rendimiento del programa
PARTICIPACIÓN DE VOLUNTARIOS
Valor Predictivo Positivo
Valor Predictivo Negativo
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DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Características de la citología: Se=0,8 Esp=0,95
Prevalencia= 1%
Resultados
de la
citología
Pacientes con
cáncer
Pacientes sin
cáncer
8
49,5
2
940,5
942,5
10
990
1000
+
-
57,5
DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Exactitud de la citología: Se=0,8 Esp=0,95
Prevalencia= 1/1000
Resultados
de la
citología
Pacientes con
cáncer
Pacientes sin
cáncer
8
499,5
2
9.490,5
9.492,5
10
9.990
10.000
+
-
517,5
VPP = 8 /517,5 = 0,015 VPN = 0,999
VPP = 8 /57,5 = 0,16 VPN = 940,5/942,5=0,997
EFECTIVIDAD
EFECTIVIDAD DEL PROCESO
• Cumplimiento del programa
• Rendimiento del programa
• Conexión con los servicios sanitarios
• Cobertura del programa
EFECTIVIDAD DEL RESULTADO
• Estudios Ecológicos
• Estudios de Casos y Controles
• Estudios de Cohortes
• Estudios Aleatorizados Controlados
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EFICIENCIA
La eficiencia de un programa de cribado relaciona los
resultados obtenidos con los costes ocasionados, lo que
permite establecer comparaciones con otros programas
encaminados al control de la enfermedad.
Su evaluación es compleja, pues deben incluirse no sólo los
costes directos de la ejecución del programa, sino también
los costes indirectos relacionados con los falsos positivos y
negativos.
La consideración de la eficiencia ha llevado a modificar
las estrategias de cribado.
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