Impacto del cribado de cáncer en España Dolores Salas Trejo Jefa Servicio Plan Oncológico. Conselleria de Sanitat. Valencia. Red de cribado de cáncer en España Recomendación del Consejo sobre el cribado de cáncer de la Comisión de las Comunidades Europeas (2003 ) Cribado de citología cérvico-vaginal para las anomalías del cuello del útero, que debe empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y, definitivamente, no antes de los 20 años de edad. Cribado de mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las «Guías europeas de garantía de calidad del cribado mamográfico» Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 años Estrategias del cáncer del SNS 2.2. Detección precoz Objetivo 7: Detección precoz de cáncer de mama a) Continuar con programas poblacionales Impulsar y consolidar sistemas de vigilancia y evaluación de calidad de estos Programas Objetivo 8: Se promoverá la evaluación del riesgo familiar de cáncer, incluyendo la indicación de realización de estudio y consejo genético de aquellas personas que cumplan criterios de riesgo de cáncer hereditario Objetivo 9: Detección precoz de cáncer de cuello de útero a)Optimizar la realización de citologías en mujeres de riesgo medio-bajo para que se efectúen según criterios. Se establece como objetivo que un 70% de las mujeres entre 30 y 60 años se hayan realizado una citología de cribado en los 5 años anteriores Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto. a)Implantar programas de cribado de cáncer de colon y recto para población de riesgo medio-bajo organizados con carácter poblacional b)Para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para este grupo de edad del 50 %. Datos epidemiológicos El cáncer de mama y el colorrectal son los mas frecuentes y los que producen mayor mortalidad en las mujeres España El cáncer de pulmón, colorrectal y próstata en los hombres. Tendencias de mortalidad por cáncer La mortalidad por cáncer de mama en España ha disminuido en las últimas dos décadas, y ha aumentado la de cáncer de pulmón. La mortalidad en los hombres por cáncer de próstata ha disminuido. No ha ocurrido lo mismo con el cáncer de colon Tendencias de mortalidad e incidencia por cáncer de colon y de mama Supervivencia distintos tipos de cáncer SITUACIÓN DE LOS PROGRAMAS de CÁNCER de MAMA en ESPAÑA. Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce Impacto de los programas de cribado de cáncer de mama: mortalidad e incidencia Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce Estudios sobre disminución mortalidad en España por cáncer de mama en mujeres de cribado Cambios en la incidencia de cáncer de mama en mujeres de 25 o más años Incidencia mujeres de 25 – 44 años Incidencia mujeres de 44-64 años Incidencia mujeres de 64 o más años Marina Pollán JNCI-2009 La tendencia de la incidencia disminuye en el grupo de edad del cribado. La incidencia del cáncer de mama varía según los periodos de implantación de los programas. Al principio de la implantación del cribado se incrementa después disminuye la incidencia para estabilizarse o incrementarse. Estudios para el control de efectos adversos Conclusión Los programas de cribado de cáncer de mama comenzaron en España en los años 90, alcanzan una cobertura completa, tienen metodología similar y pequeñas diferencias en la población diana. Los programas comparten información y realizan una evaluación sistemática de sus resultados, tanto de indicadores predictores de beneficio como de control de efectos adversos. Los indicadores de los programas de España se encuentran dentro de estándares de calidad. Se han realizado estudios en los que se observa una relación entre la implantación de los programas y la disminución de la mortalidad y de la incidencia por cáncer de mama en España. Probablemente, estos programas han contribuido a mejorar los procesos de confirmación diagnóstica y de tratamientos: disminución de tratamientos agresivos, mejora de la calidad e asistencia, introducción rápida en la práctica clínica de las innovaciones diagnósticas y terapéuticas. Los programas también han investigado y trasladado los resultados de los proyectos de investigación a la mejora de la calidad y a la mejora de la información para las mujeres, sobre los beneficios y posibles riesgos con el objetivo de favorecer la participación informada. Desde los años 90 que empezó la implantación de los programas de cribado de cáncer se ha producido un cambio en la percepción social del cáncer de mama considerándose hoy como una enfermedad curable. Programas de cribado de cáncer de cervix Información de la red de cribado de cáncer y del informe sobre la situación del cribado en España Cobertura de la citología en España Realización de citología vaginal alguna vez ENS 2006 EES-2009 De 25 a 34 años 71,66% 76,74% De 35 a 44 años 84,75% 86,74% De 45 a 54 años 86,31% 88,55% De 55 a 64 años 79,27% 83,01% Grupo de edad < 1 año 2 años 3 años 5 años > 5 años Nunca 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y más 40,8 50,6 54,2 52,5 45,4 29,7 17,0 8,6 14,6 19,0 24,3 25,9 23,1 16,6 2,4 4,5 5,5 5,0 6,3 6,3 6,3 1,3 3,1 2,7 3,3 3,7 6,3 5,4 0,5 1,1 1,9 3,1 3,5 7,2 10,4 46,4 26,2 16,7 11,8 15,3 27,6 44,4 TOTAL 47,4 20,0 5,2 3,4 3,0 21,0 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006. TIPO DE PROGRAMAS: Programas Oportunistas Dos CCAA realizan un recordatorio o invitación activa a parte de la población diana. POBLACIÓN DIANA: 25 a 65 años: 10 CCAA, 20-21 años: 5 CCAA, 35 años: 1 CCAA y 1 CA. TIPO DE PRUEBA: PAP convencional: 17 de los programas,citología en medio líquido y VPH en casos seleccionados (cribado previo inadecuado y/o edad >35 ó 40 años: 7 CCAA. PERIODICIDAD: Cada 3 años: 8 CCAA, cada 3 años y en función del riesgo o de la edad (>35 años) cada 5 años 6 CCAA, las demás otros periodos Resumen Baja incidencia y mortalidad por cáncer cervical. Teórica alta cobertura en el cribado oportunista. Bolsas de baja cobertura: mujeres mayores, zonas rurales y mujeres con bajo nivel socio-económico Sobreutilización del cribado en otros grupos: sobrediagnóstico y sobretratamiento Falta de datos sobre evaluación programas oportunistas existentes Diversidad en la metodología, población diana… Cuestiones planteadas Tipo de programas: programas más organizados o poblacionales. Evaluación: Integrar información en los SI existentes ó diseñar sistemas específicos como en otros programas Metodología, pendiente Guía Europea: Programas poblacionales. Test VPH en mujeres a partir de una edad en el contexto de protocolo de confirmación diagnóstica adecuado. Citología en otros grupos de edad. Cambio en la periodicidad entre pruebas Programas de cribado colon en España Comunidades Autónomas con Programas de Prevención de Cáncer Colorrectal 2012 Año 2000 Año 2005-2006 Año 2008-2009 Año 2010 Año 2011-2012 Año 2013 Programa piloto Cobertura 2012 por Comunidades Autónomas 0 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 C. Valenciana 46% País Vasco 71% Cataluña 21% Canarias 39% Cantabria 72% R. Murcia Galicia 28% 7% Aragón 14% La Rioja 50% Castilla-León Extremadura 3% 2% Navarra 1% 17% Población diana Población diana total (INE 50-69) 10.283.772 1.744.773 personas personas 50-69 años (INE) incluidas Metodología CCAA ARAGÓN C. VALENCIANA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LEÓN CATALUNYA LA RIOJA PAIS VASCO R. MURCIA GALICIA EXTREMADURA NAVARRA P. Diana 41.779 528.869 160.000 102.586 20.153 339.373 37.198 379.289 79.286 50.000 5.240 1.000 (14%) (47%) (39%) (72%) ( 3%) (21%) (50%) (71%) (28%) ( 7%) ( 2%) ( 1%) Edad 50-59, 50-54 50-69, 60-64 50-69 55-69 50-69 50-69 50-69 50-69 50-69 50-69 50-69 50-69 Interv. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 TSOHi Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cualitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo Cuantitativo (1m:100) (1m:100) (1m:100) (1m:100) (1m:100) (1m:100) (1m:100) (2m:100) (1m:100) (1m:100) (1m:100) SISTEMA DE INVITACIÓN INICIALES ARAGÓ N C. VALENCIANA CATALUNYA CASTILLA-LEÓN LA RIOJA R. MURCIA (*) Anamnesis No asist. ó 1ªinvit. Si asistieron 1R SUCESIVAS CANARIA S CANTABRIA (*) PAIS VASCO Confirmación Diagnóstica CCAA ARAGÓN C. VALENCIANA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LEÓN CATALUNYA LA RIOJA PAIS VASCO R. MURCIA Recursos Específicos Circuito Específico ☺ ☻ ☻ ☻* ☻ ☻ ☺ ☻ ☺ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ ☻ Evaluación 2010 Programas que aportan datos Tasa de Participación. 2010 TASA DE PARTICIPACIÓN (%). Por EDAD, SEXO 48,19 45,76 50,45 50-69 años TASA DE PARTICIPACIÓN (%). TSOH 33,68 33,56 33,90 > de 69 años 100 80 60 82,79 76,80 52,09 51,23 42,09 42,53 79,73 48,97 48,19 65-69 años 47,54 45,59 47,17 60-64 años 48,79 44,94 50,12 40 24,64 24,64 55-59 años 46,22 42,00 48,38 <= 50-54 años 47,09 42,68 49,27 20 0,00 0 Cuantitativo Cualitativo Iniciales Guayaco Sucesivas TSOH Global Totales 0 20 40 Mujeres 60 Hombres 80 Total 100 Tasa de Test Positivos. 2010 TASA DE TEST POSITIVO (%). Por EDAD, SEXO 5,82 50-69 años 7,90 4,50 9,55 > de 69 años 10,87 6,51 7,73 TASA DE TEST POSITIVO (%). TSOH 65-69 años 9,85 5,93 10 8 6,76 60-64 años 8,83 6,97 7,06 6,97 5,12 6,03 6 5,10 5,82 5,65 5,10 55-59 años 7,24 4,41 3,41 4 2 4,95 6,04 4,07 <= 50-54 años 0,96 0,80 0,92 0,00 0 Cuantitativo Cualitativo Iniciales Guayaco Sucesivas TSOH Global Totales 0 2 4 Mujeres 6 8 Hombres 10 Total 12 14 Tasa de Lesiones. 2010 LESIONES DETECTADAS (x 1000) 100 75 50 34,18 31,21 20,55 25 9,65 2,97 0 Total Tasa Adenomas y C Invasivo Hombres Tasa C.Invasivo Tasa Adenomas Tasa ABR Tasa A. Avanzados Mujeres Conclusiones 7 CCAA con programas en fase de ampliación: una ronda o más y en extensión a toda la población. 4 CCAA han iniciado programas piloto o lo van a iniciar en este año. Tipo de test: TSOHi (la mayoría cuantitativo, una muestra y mismo punto de corte). Tasa de positivos: alrededor de un 6%. Se han habilitado recursos específicos o incrementado recursos para colonoscopias. Se ha consensuado indicadores comunes de evaluación según Guía Europea. Se evalúan cada año. Los resultados obtenidos están dentro de los estándares y por tanto en los beneficios esperables. Las administraciones sanitarias, los profesionales, las asociaciones de pacientes, asociaciones ciudadanas, sociedades científicas y los/as ciudadanos/as, han contribuido desde sus diferentes perspectivas al desarrollo de programas de cribado de alta calidad. Con ello se ha conseguido mejorar la salud de la población, especialmente en el cáncer de mama. Queda todavía un camino por recorrer, en el que es necesario la cooperación de todos, para poder alcanzar los mismos resultados en todos los tumores en los que hay evidencia que el diagnóstico precoz es efectivo. Muchas gracias http://www.cribadocancer.org Agradecimiento a la red de programas de cribado de cáncer en España