formulario de actualización de antecedentes y solicitud de clave

FORMULARIO DE ACTUALIZACIÓN DE ANTECEDENTES
Y SOLICITUD DE CLAVE SECRETA PARA EMPLEADORES
DIA
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
MES
AÑO
-
RUT
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
NOMBRE DE FANTASÍA DE LA EMPRESA
DIRECCIÓN COMERCIAL CASA MATRIZ / OFICINA PRINCIPAL
N°
VILLA / POBLACIÓN
DEPTO. / OFIC.
COMUNA
CIUDAD
REGIÓN
IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LA CLAVE
APELLIDO PATERNO
C.I.
APELLIDO MATERNO
-
NOMBRES
CARGO EN LA EMPRESA (OBLIGATORIO)
TELÉFONO CENTRAL TELEF.
TELÉFONO ALTERNATIVO
FAX EMPRESA
DIRECCIÓN E-MAIL - CORREO ELECTRÓNICO (OBLIGATORIO)
SOLICITUD DE CLAVE SECRETA DE ACCESO A NUESTRO SITIO WEB Y/O SERVICIO TELEFÓNICO.
Estimado Empleador:
Si desea recibir su clave secreta, marque con una "X" el cuadro correspondiente. En este caso, deberá adjuntar una fotocopia del RUT de la empresa y la
fotocopia de la cédula de identidad vigente de la persona responsable de la administración de la clave secreta. Estos antecedentes deben ser entregados a un
representante de AFP Cuprum o en cualquiera de nuestras oficinas.
En los próximos días, un ejecutivo de nuestra administradora hará entrega personalmente de la clave secreta al funcionario responsable identificado en este
formulario. Si los datos anotados en este documento (Dirección Comercial de la Casa Matriz, Fono de la empresa, Fax de la empresa, etc.) son diferentes a los
registrados en nuestra Base de Datos, estos de corregirán en nuestros registros según la información aquí entregada.
SOLICITO A AFP CUPRUM NOS ENVÍE LA CLAVE SECRETA DE ACCESO A INTERNET Y SERVICIO DE ATENCIÓN
TELEFÓNICA PARA NUESTRA EMPRESA.
DECLARACIÓN JURADA SIMPLE: DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA SOLICITUD SON EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD. ASUMO
LA RESPONSABILIDAD LEGAL CORRESPONDIENTE Y AUTORIZO A AFP CUPRUM A MODIFICAR ESTOS ANTECEDENTES EN SU BASE DE DATOS.
FIRMA Y CÓDIGO REPRESENTANTE AFP CUPRUM
FIRMA REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
NOTA: RECUERDE ADJUNTAR LA FOTOCOPIA DEL RUT DE SU EMPRESA Y DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD VIGENTE POR AMBOS LADOS DEL
FUNCIONARIO ENCARGADO DE ADMINISTRAR ESTA CLAVE, AL MOMENTO DE ENTREGAR ESTE DOCUMENTO FIRMADO.
FONO SERVICIO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA: 600 - 228 77 86
SITIO WEB : WWW.CUPRUM.CL