formulari per a la petició de suport econòmic a fins socials

FORMULARI PER A LA PETICIÓ DE SUPORT ECONÒMIC A
FINS SOCIALS / FORMULARIO PARA LA PETICIÓN DE
APOYO ECONÓMICO A FINES SOCIALES
DADES DEL PROJECTE / DATOS DEL PROYECTO
Per favor, ompli les següents dades bàsiques / Por favor, rellena los siguientes datos básicos
NOM / NOMBRE
ÀREA / ÁREA
OBJECTIUS / OBJETIVOS
DURACIÓ / DURACIÓN
ESTAT ACTUAL /
ESTADO ACTUAL
COST TOTAL /
COSTE TOTAL
FINANÇAMENT ACTUAL /
FINANCIACIÓN ACTUAL
FONTS DE FINANCIACIÓ /
FUENTES DE FINANCIACIÓN
RECURSOS ACTUALS /
RECURSOS ACTUALES
FONS DELS RECURSOS /
FUENTES DE LOS RECURSOS
DESCRIPCIÓ DEL PROJECTE / DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
Per favor, fes una breu descripció del projecte / Por favor, haz una breve descripción del proyecto.
DADES ENTITAT / DATOS ENTIDAD
Per favor, ompli les següents dades bàsiques / Por favor, rellena los siguientes datos básicos
NOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE
O RAZÓN SOCIAL
CIF / CIF
DOMICILI A EFECTES DE
NOTIFICACIÓ / DOMICILIO A
EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
E-MAIL / E-MAIL
TELÈFON / TELÉFONO
NOM DE REPRESENTANT /
NOMBRE DE REPRESENTANTE
NIF / NIF
DOMICILI A EFECTES DE
NOTIFICACIÓ / DOMICILIO A
EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
E-MAIL / E-MAIL
TELÈFON / TELÉFONO
En compliment amb la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre de Signatura / Firma:
Protecció de Dades, signant autoritza que les dades siguen utilitzades per
als fins descrits, que és valorar els projectes presentats al concurs públic
per fer una baremació i decidir el suport econòmic a concedir. A més,
accepta les bases de la convocatòria de concurs públic descrites al nostre
web. Les dades personals no seran publicades. /
En cumplimiento con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de
Protección de Datos, firmando autoriza que los datos sean utilizados para
los fines descritos, que es valorar los proyectos presentados al concurso
público para hacer una baremación y decidir el apoyo económico a
conceder. Además, acepta las bases de la convocatoria de concurso
público descritas en nuestro web. Los datos personales o serán
A ________________, ___ de ____________ del 201__
publicados.