El HOSPITAL ORIENTADO HACIA El SERVICIO DE

El HOSPITAL ORIENTADO HACIA El SERVICIO DE EMERGENCIAS
Tercera Parte y Ultima
El médico deberá tener no menos de dos
añ os de ex periencia después de haberse graduado. Si el médico es un residente debe haber
aprobado dos aiíos de entrenamiento. Deberá
tener un Director Médico del Departamento de
Emergencia a tiempo completo.
MODELO PARA UNA SALA DE EMERGENCIA
CATEGORIA CENTRO MEDICO
1.
Alcance de las Capacidades
Las facilidades que prestan Servicios de
Emergencia correspondienteas a la Categoría
Centro Médico deben estar ubicadas en una
facilidad hospitalaria. Los Servicios de Emergencia deben estar disponibles 24 horas al día,
7 días a la semana.
2.
Deberá tener una Supervisora de Enfermeras con cinco añ os o más de experiencia en
enfermería y Cursos Post-graduados en Emergencia (evidencia de 30 horas') más al año de
educación continuada en Emergencia).
La institución debe estar equipada, preparada y dispondrá del personal médico y quirúrgico necesario para proveer con prontitud cu idado médico avanzado y completo a todas las
emergencias, incluyendo las que requ ieran el
servicio más complejo y especializado. Esto incluye servicio para adultos, niñ os y recién nacidos.
Deberá tener una enfermera encargada
("Head Nurse"), con tres años o más de experiencia en enfermería y cursos Post-graduados
en emergencia Esta deberá estar disponible 24
horas al día en el Departamento de Emergencia. Deberá tener Enfermeras Graduadas disponibles en el Departamento de Emergencia las
24 horas al día
Se requiere que tenga la capacidad adecuada para acomodar pacientes que llegan di·
rectamente a la institución o que han sido
referidos de la región a la que sirve. Además,
debe ser capaz de proveer asistencia de consultoría a personal profesional de otros hospitales
y facilidades de salud de la región.
Deberá tener Enfermeras Prácticas con licencia disponible en el Departamento de Emergencia 24 horas al día Deberá tener escoltas y
auxiliares de hospital disponibles en el Departamento de Emergencia 24 horas al día
B.
11.
Personal Aliado a la Salud
Instalaciones Físicas
A
Personal en el Departamento de Emergencias 5
Las instalaciones físicas destinadas a servi·
cios de emergencia deberá disponer de las áreas
y requisitos que se describen en el Apéndice 1
(Vea Apéndice 1).
1.
Personal Médico
C.
Departamento de Emergencia
Deberá tner por lo menos dos médicos
con licencia permanente para la práctica de la
medicina disponible en el Departamento de
Emergencia las 24 horas del día
Equipo y Suministros
El equipo y suministros que se requieren
en una facilidad de emergencia de esta categoría se describen en el Apéndice 2 de este informe (Vea Apéndice 2).
35
D.
-Urología
-Otorrinolaringología
-Oftal mol ogía
-Neurocirugía
-Terapia Respiratoria
Drogas
Las drogas que se consideran imprescindibles en una facilidad de emergencia de este
tipo se describen el Apéndice 3 (Vea Apéndice
3).
E.
Además, las siguientes especialidades estarán cubiertas por residentes o "attendings" a
llamar las 24 horas del día Estos deben estar
disponibles en la institución en un período de
tiempo razonable:
Facilidades de Comunicación en el Departamento de Emergencias
Esta categoría deberá contar con un número de teléfono directo con por lo menos
cinco troncales, disponibles para recibir llamadas de la comunidad en casos de emergencia y
para coordinación con servicios de ambulancia.
El número deberá ser debidamente publicado
en la gu ía telefónica Para asuntos administrativos se deberá utilizar otro teléfono de forma
que se mantenga disponible el de emergencias.
-Cirugía Toráxica
-Cirugía Oral
-Cirugía Plástica
-Cardiólogía
-Cardiología Pediátrica
-Neurología
-Cirugía Pediátrica
B.
Deberá tener una línea directa con el Despacho Central o un radioteléfono en la frecuencia del sistema de Emergencias Médicas.
111.
Los servicios de laboratorio deben estar
disponibles en la institución y accesibles al Departamento de Emergencia 24 horas al día, 7
días a la semana. El laboratorio debe poder
realizar las siguientes pruebas:
Facilidades de la Institución
La ins!itución hospitalaria que respalda
una facilidad de esta categoría debe proveer los
siguientes servicios:
A.
Servicios de Laboratorio
Hematología - CSC, Plaquetas, Tiempo Parcial
de Tromboplastina.
Personal Médico
Químicos - Glucosa en la Sangre, Acetona en
Sangre, Electrolitos - NA, k, CI, C02-, BUN,
Amilasa, Bilirubina, Fibrinógeno, Gases en la
Sangre - P02, PC02, pH, Osmolaridad, Toxicología
Deberá tener médicos en la institución cubriendo todas las especialidades que sean necesarias para poder manejar todas aquellas condiciones que arriesguen la vida de un paciente.
Estos médicos deberán tener no menos de dos
añ os de ex periencia después de haberse graduado.. Si son residentes deberán haber aprobado
uno o dos alOS de entrenamiento dependiendo
de la especialidad. En las siguientes especialidades los residentes deberán haber aprobado no
menos de dos al os de entrenamiento:
De Orina - Análisis completo de orina.
Fluido Cerebroespinal - Contaje de células, Proteína, Glucosa, Gram Stain, Preparacióh de
Tinta India.
Bacteriología - Cultivos de todos tipos, G ram
Stain, y cualquier otro análisis que el médico
considere necesario.
-Medicina Interna
-Cirugía General
-Pediatría
-Obstetricia y Ginecología
Todo el personal del laboratorio debe estar
disponible en la institución 24 horas al día, 7
días a la semana.
En las siguientes especialidades los residentes deberán haber aprobado no menos de un
año de entrenamiento:
C.
Servicios de Radiología
Los servicios de Radiología deben estar
dispónibles en la institución y adyacentes al
Departamento de Emergencia Estos servicios
-Anestesiología
-Ortopedia
-Radiología
36
Banco de Sangre 24 horas al día, 7 días a la
semana. Este debe disponer de los tipos de
sangre convencionales y acceso a abasteci·
miento adicional.
deben estar accesibles para casos de emergenci?
24 horas al día, 7 días a la semana.
Deben tener la capacidad de real iza r estudios rutinarios utilizando equipo fijo o portátil según sea necesario. Deben poder realizar
estudios de contraste incluyendo angiografías.
El personal técnico de Rayos X debe estar de
servicio en la institución 24 horas al día, 7 días
a la semana. Un radiólogo con experiencia debe
estar de servicio en la institución 24 horas al
día. Además, dispondrá de un radiólogo que
haya completado su residencia para ser llamado
fuera de la institución para servicios y/o consulta.
D.
E.
Sala de Operaciones
La sala de operaciones debe estar disponible en la institución 24 horas al día, 7 días a la
semana
El personal de sala de operaciones incluyendo anestesista con ex periencia y antestesió·
logo deben estar ¡disponibles en la institución
24 horas al día, 7 d í¡lS a la semana para atender casos que requieran procedimientos quirúrgicos de emergencia
Banco de Sangre
Debe haber disponible en la institución un
MOVIMIENTO DE PACIENTE?
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Servicios Primarios de Séllud
Servicios Secundarios de Salud
Servicios Terciarios de ~alud
9.
APENDICE I
10. Caja de seguridad para drogas y narcóticos.
INSTALACIONES FISICAS
Las instalaciones físicas utilizadas para Servicios de Emergencia deberán disponer de las siguientes áreas básicas:
1.
Area de espera para familiares, fuera de la
sala de emergencia.
2.
Area de información y para abrir expe·
diente clínico a los pacientes.
3.
Oficina de médico.
4.
Area de cirugía menor.
Fuente de agua en área de espera.
11.
Lavabos en área de cirugía menor y área
de examen.
12.
Lámpara de Emergencia de batería.
Categoría Local
Las instalaciones y requisitos básicos enumeraal principio de este Apéndice corresponden a lo
recomendado para una facilidad de la categoría local.
Categoría de Area
5.
Area para examen y tratamiento del pa·
ciente.
6.
Area de observación e hidratación.
7.
Area para almacenaje de materiales y equi·
po.
8.
Servicios sanitarios accesibles a sala de
emergencia.
En esta categoría se recomienda todo lo mencionado como básico y además:
1.
Categoría5Regional o Sub- Regional
Incluye las instalaciones y requisitos básicos y
además:
Además las instalaciones deben cumplir con los
siguientes requisitos básicos:
1.
Iluminación adecuada en el área de acceso
a la Sala de Emergencia.
2.
Rotulación iluminada de la Sala de Emergencia.
1.
2.
7.
Iluminación adecuada en las diferentes
áreas.
Incluye las instalaciones y requisitos básicos y
además:
1.
Instalaciones físicas:
al
bl
2.
8.
Planta eléctrica de emergencia.
Reserva de agua potable para por lo
menos 24 horas de uso.
Categoría Centro Médico
Estacionamiento exclusivo para ambulancias, debidamente rotulado.
Localización en el primer piso de las facilidades y en el área inmediata a la puerta
de acceso.
Sala de operaciones de emergencia.
Depósito o área para cadáveres.
Requisitos:
a)
b)
4. Puerta de entrada ancha que permita acceso a una camilla acompañada de personal de atención médica.
6.
Instalaciones físicas:
a)
b)
3. Acceso libre y techado para por lo menos
una ambulancia.
5.
Planta Eléctrica de Emergencia (en sustitución a la Lámpara de batería - vea número
12).
Requisitos:
a)
b)
Receptáculos eléctricos en todas las áreas.
38
Sala de operaciones de emergencia.
Depósito o área para cadáveres.
Planta eléctrica de emergencia
Reserva de agua potable para por lo
menos 72 horas de uso.
APENDICE JI - A
EQUIPO
Categorí a Local
1. O< í!1mO de pared o tanques de odsrno
móviles.
2.
Resuscitadores manuales (unidad aceptable
de bolsa, válvula y mascarilla preparada
para proveer ventilación de ox ígeno al
100010 o equipada con un resuscitador
que se acciona manualmente' y funcione a
base de ox ígeno).
3.
Cánulas para orofaringe y nasofaringe.
4.
Máquina de succión (portátil) provista de
cateteres tamaños 6 al 16 y de boquilla de
succión del tipo Yankauer.
5.
Tubos endotraquea les surtidos de tamañ os
ajJmpiados para adultos y niñ os provistos
de estilete flex íble V adaptadores de 15
mm/2 mm.
fi
Jeringu illa con abrazadera o válvula plástica de dos o tres vías para los manguitos
de los tubos.
7.
Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
para usarse en adultos, niñ os e infantes.
19.
Especulas vaginales.
20.
Lámpara de Emergencia de batería.
21.
Tablas con velcro o sábanas para restringir
niñ os.
22.
Camillas con barandas, camillas de mano.
23.
Sillón de ruedas.
24.
Balanza pediátrica.
25.
Oxigen hood pediátrico.
26.
Cortador de sortijas.
27.
Lámpara de examen portátil.
28.
Nevera.
29.
Thomas Splínts o similares.
30.
Tablillas o material similar para inmovirealizar fracturas.
31.
Tablas para pacientes con fracturas de la
columna vertebrai (larga y corta).
Categor í a Area
8.
9.
Aplican los mismos requisitos de equipo enumerados para la categoría local.
Jeringuillas, agujas y cateteres para intravenosos, de diferentes tamañ os.
Categoría Sub-Regional o Regional
Sets para administrar intravenosos.
Aplican los mismos requisitos de equipo enumerados para la categoría local. Además, debe disponer del siguiente equipo:
10.
Tabla para resuscitación cardiopulmonar.
11.
Otoscopío.
1.
Set de presión venosa central.
12.
Oftalmoscopio.
2_
Bandeja de espinales.
13.
Esfigmomanómetro.
3.
Carro con electro-cardioscapio.
14.
Estetoscopio,
4.
Defibrilador externo e interno.
15.
Martillo de percusión.
5.
Bandeja para drenaje pleural.
6.
16
Oiapazór.
Sondas filiformes (pueden estar disponibles en la institución y rápidamente accesibles al Departamento de Emergencia).
17.
Electrocardiógrafo.
Categoría Centro Médico
18.
Especu los nasales, pinzas para ex traer
cuerpos extraños de nariz y oídos.
Aplican los mismos requisitos de equipo enu39
merados para las categorías anteriores. Además, debe disponer del siguiente equipo:
1.
Marcapasos card íaco.
2.
Monitor cardíaco.
18. Jeringuillas y agujas de diferentes tamaños.
19. Suturas surtidas de diferentes tamaños y
de material absorbible y no absorbible.
20. Cateteres percutáneos intravenosos, aguja
cateter externa (tamaño 14 al 22), aguja
cáteter interno (tamaño 14 al 22), cáteter
para presión venosa central.
APENDlCE D - B
SUMINISTROS
21. Soluciones intravenosas de 50/0 Dextrosa
en agua; 50/0 Dextrosa en normal salina;
Dextran 40 ó 75; Ringers Lactate; Glucosa al 500/0.
Los siguientes suministros deben estar disponibles en cualquier Sala o Departamento de Emergencia. La cantidad que debe estar disponible depende
del volumen de pacientes que recibe dicha facilidad.
22.
1. Sábanas estériles para pacientes con quemaduras.
Torniquetes venosos (no menos de 4).
23. Tubos para cultivos y para muestras de
laboratorio.
2. Bandeja para disección venosa ("cutdown-tray").
24.
Dextrostix.
3. Bandeja para pasar tubo de pecho.
APENDICE ID
4. Bandeja para incisión y drenaje.
5.
Bandeja para sutura general.
6.
Bandeja para traqueotomía.
7. Bandeja estéril para atender un parto.
8. Tubos de pecho de diferentes tamaños 18
a 38.
Se sugiere que el siguiente grupo de medicinas
se encuentren disponibles en una Sala de Emergencia de Categoría de Centro Médico. Variación en la
disponibilidad de estos medicamentos en las otras
categorías dependerá en el alcance de las capacidades de la institución.
Sin embargo, las drogas
enumeradas bajo la letra V como esenciales deben
estar disponibles en todas las Salas de Emergencias
ya que son necesarias para resuscitaci ón cardiopu 1manar,"
9. Sistemas o botellas para "underwater seal
drainage".
10. Agujas largas (de 3" ó más), para aspiración de pericardio.
DROGAS
A.
11. Tubos de traqueotomía de tamaño O a 70.
Antidiabéticos
1.
12. Tubos nasogástricos.
B.
13. Sondas uretrales estériles de Foley y Robinson y bandejas estériles para pasarlas.
Insulina (Regular y N. P. H. )
Antibióticos
1.
2.
3.
Ampicilina
Penicilina
Tetraciclinas
14. Packing nasales.
C.
Gasa, esparadrapo, tijeras, algodón, aplicadores de algodón, depresores de lengua.
Antídotos (Bandeja para intoxicados)
1.
2,
3.
4.
5.
16. Guantes estériles 6 a 8.
17. Mascarillas.
40
Leche de Magnesia
Vinagre
Ipecac
Cloruro de Sodio (NaCI)
Atropina 1/150 gr.
D.
Anticonvulsivos
1.
2.
E.
L.
Diazepan 5mg/ml, (2ml )Jny.
Valium
Difenylhidantoina iny., 50mg/ml, (2 y 5
mI.)
Dilantin
Drogas Card íacas
1.
Desnaloside iny., Q 2mg/ml; 2 mi
a
2.
Antestéticos locales Inyectables
Digox ina
a.
F. * Analgésicos NarCóticos
3.
1.
2.
G.
Clorhidrato de Meperidina InY. (Demerol)
Sulfato de Morfina iny.
2.
Soln 2
mi
010; Iny, 20mglml; 5 mi y 50
4
Procainamide HCl I nyc. 100mg/ml (Pronestyl)
5.
Apinefrina
o. 2mg/ml;
1 mi;
a.
b.
Nalline
M.
Antihistarnínicos
1.
Chlorpheniramíne
100mg/ml; ami
a.
iny.,
1.
10mg/ml;
2.
3.
N.
Iny. 50mg/ml, 1 mi; 5 mI.
4
O.
Diazoxide (Hypertstat IV.) 300mg/20ml
Reserpina (Serpasil) Iny. 2.5 mg/ml
Hydralazine HCL (Apresolinel Iny.
20mg/ml
Methyldopate H Cl (Aldomet) Iny.
250mg/5ml
1.
Durosemide Iny., 10 mg/ml (Lasix)
2.
Mannitol iny.
Broncodjlatadores
1.
1.
1.
2.
2.
3.
41
Aminofi Ii na Iny.
Apinefrina Iny. (Sus-Phrine, Adrenalina)
Agentes Psicoterapéuticos
Esteroides
Hidrocortisona Iny. (Solucortef)
Dexametasona Iny. (Decadron)
Iny. 1:5,000 soln.
Diuréticos
2.
P.
Iny. 10mg/ml
Isoprotenerol HCL - (Isuprel)
a.
Antihipertensivos
1.
2.
3.
Metaraminol bitartrato - (Aramine)
a.
Benadryl
Dimenhydrinate· Dramamine
a.
Iny. Q 20/0 soln.; 4 mi
Chlortrimetron
Antieméticos
1.
Levarterenol bitartrato - (Levophed)
a
Diphenhydramine HCI, Iny., 10mg/ml, 10
mi; 50mg/ml, 1 mi
a.
Sus-Phrine, soln 1:200 acuosa 0.5 mi
Adrenalina soll1. 1:1,000, acuosa, 1.0
mi
Vasopresores
2.
K.
mg/ml, 2 mi; 0.1 mg/ml, 1
Narcan
Clorhidrato de Nalorfina
5mg/ml; 1 y 2 mL
a.
J.
o. 25
Lidocaina HCL - (Xylocaina HCL)
a.
Clorhidrato de Nalaxona O.4mg/ml; 1 mL
a.
l.
Iny.
mi
Antagonistas de Narcóticos
1.
H.
Cedilanid - O
Chlordiazepox ide lny. 100mg/5ml (Librium)
Drazepan Iny. 5mg/ml (Valium)
Clorpromazina Iny. 25 mg/ml (Thorazine)
4.
a.
Analgésicos
1.
2.
R.
Hydroxyzine Iny. 25 mg/ml o 50 mg/ml
(Vistaril)
V.
Drogas a tener en las Unidades de Resuscitación Cardiopulmonar
1.
Drogas esenciales
y Antipiréticos
Acido Acetylsalicílico
Acetami nophen
a.
b.
Antiespasmódicos
c.
lo
2.
So
2
Toxoide Tetánico
Globulina Humana Inmune para Tétano
(Hypertet)
Fluidos Intravenosos
1.
2.
3.
4.
50
6.
7.
8.
U.
e.
fo
Productos Biológicos
10
T.
d.
Sulfato de Atropína 1M
Clorhidrato de Diciclomina iny. 10mg/ml;
2m!. (Bentyl)
Bicarbonato de Sodio (jeringuillas prellenadas)
Epinefrina (jeringuillas prellenadas)
Lidocaína (jeringuillas prellenadas)
Sulfato de Atropina (jeringuillas prellenadas)
Sulfato de morfina
Cloruro de calcio
Dextrosa en agua al 50/0
Dextrosa al 50/0 en solución salina
Dextran
Solución normal salina 0.90/0
Dex trosa en agua al 100/0
Dextrosa en agua al 500/0
Salina Hypertónica al 30/0
Rongers Lactate
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Drogas útiles
a.
b.
c.
d.
e.
fo
g.
h.
i.
Jo
k.
1.
Otras Drogas
1.
2.
Phytonadiona (VIT ~ Iny. (Agua Mephyton)
Cloruro de Calcio Inyo 1. V. ampo al 50/0
0
Cluconato de Calcio Iny. Amp. al 10 /0
Bicarbonato de Sodio Inyo l V.
Mafenide Crema (Sulfanylon)
Cloruro de Potasio
Hidrocloruro de propranolol (Inderal)
42
m
n.
O.
p.
q.
r.
s.
t
U.
Aminofilina
Dexametasona (Decadron)
Dextrosa al 50%
Digoxína (Ianoxina)
Hidrocloruro de difenidramina (Benadrvl)
Acido Etacrínico
Furosemina(Laxis)
Hidrocloruro de isoproterenol (Isuprel)
Lanatosida
(Cedilanid)
Hidrocloruro de meperidina (Demerol)
Bitartrato de metaraminol
Succinato sódico de metilprednísolona
(Solu Medrol)
Hidrocloruro de nalorfina (Nalline)
Bitartrato de levarterenol
Hidrocloruro de propranolol (Inderal)
Hidrocloruro de Fenilefrina (Neosinephrine)
Cloruro de Potasio
Hidrocloruro de procainamida (Pronestyl)
Quinidina
Cloruro de succinilcolina
Cloruro de tubocurarina
e