Fibrilación auricular y ejercicio

Fibrilación auricular y ejercicio
¿ Aumenta
el riesgo de fibrilación auricular el ejercicio
aeróbico intenso??
Relación entre entrenamiento
aeróbico intenso y FA
Décadas del 80 y 90: 3 estudios sugieren que los atletas tienen
> riesgo de FA
Coelho et al. J Am Coll Cardiol 1986;7:237–243.
Karjalainen et al. BMJ 1998;316:1784–1785.
Hood S, Northcote RJ. Br J Sports Med 1999;33:239–243.
Disparadores
Aumento ectopía en venas pulmonares
Deportes
Resistencia aeróbica
alta intensidad y volumen
Moduladores
Incremento tono vagal
Bradicardia
Acortamiento y dispersión
período refractario auricualar
Reflujo gastroesofágico
Sustrato
Sobrecarga de presión y volumen
Distensión auricular
Hipertrofia miocitos
Dilatación auricular
Respuesta inflamatoria
Fibrosis auricular
Fibrilación auricular en corazón sano
En hombres con ejercicio intenso.
Estudio Prospectivo Longitudinal Escandinavo
Edad media : 52 años
10 años de seguimiento
Incidencia de FA: 5,3% “Orienteers” vs Controles: 0,9%
RR para FA asociada a ejercício intenso = 5,5 (IC: 95% 1,3-24,4)
Karjalainen et al. BMJ
1998;316:1784–5.
Relación entre ejercicio aeróbico vigoroso y fibrilación auricular
Estudio Prospectivo del Physicians Health Study (n = 16.921)
Hombres – “Jogging” 5 o + veces/semana = Aumento de riesgo de FA
Aizer et al. Am J Cardiol. 2009; 103: 1572–1577.
Prevalencia de FA en Atletas Competitivos
1777 Jóvenes Atletas sanos
347 con AI > 40 mm
1430 con AI < 40 mm
PREVALENCIA FA: 0,3% En AMBOS GRUPOS
SEMEJANTE A LA POBLACIÓN GENERAL
Pelliccia et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 690–6.
Fibrilación auricular en ex ciclistas profesionales:
Seguimiento a largo plazo
62 ex-ciclistas suizos (media 66 años)
Participantes en Tour de Suiza (1955 a 1975)
versus
62 golfistas
Apareados por edad, peso, uso de medicación, HTA
FA en Ciclistas:10% vs Golfistas: Cero p < 0,028
Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.
Fibrilación auricular en ex ciclistas profesionales:
Seguimiento a largo plazo
62 ex-ciclistas profesionales veteranos Suizos .
Ex atletas com FA
504 ± 283 bicleta-años
Ex atletas sin FA
327 ± 166 bicicleta-años
Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.
TV en Holter: más frecuente en los ex ciclistas (15 vs 3%; p =0.05)
QTc: mayor en ciclistas
Frecuencia cardiaca: menor en ciclistas
Baldesberger et al. Eur Heart J 2008;29:71–8.
Evolución de la FA paroxística
Hoogsteena J et al.
Paroxysmal atrial fibrillation in male endurance athletes. A 9-year follow up. Europace
2004;6:222-228
1 Muerte súbita
hemorrágico
FA paroxística adrenérgica: más frecuente 1enACV
jóvenes
1 ACV isquémico
FA paroxística vagal: más frecuente en atletas de más edad
10 atletas (38%) tenían formas de FA familiares
Claesen G, Colyn E, La Gerche A et al.
Long-term endurance sport is a risk factor for development of lone atrial
flutter.
Heart. 2011;97:918-22. University of Leuven.
• 61 pacientes para
ablación de aleteo
auricular solitario
• ≤65 años (90% hombres)
Aleteo Control
Deportistas
50%
17%
No
deportistas
50%
83%
• Grupo control igual edad
de población general de
la misma región.
• Deportistas con aleteo:
aurícula izquierda más
grande que en los no
deportistas con aleteo.
Ateteo Control
Deportistas
resistencia
aeróbica
larga data
31%
8%
Prevalencia de FA post ablación de aleteo auricular.
Heidbuchel H, Anne W, Willems R, et al Endurance sports is a risk factor for atrial fibrillation after ablation for atrial flutter.
Int J Cardiol. 2006;107:67–72.
Molina L, Mont L
Long-term endurance sport practice increases the incidence of lone atrial
fibrillation in men: a follow-up study. Europace 2008 10: 618-623.
• Estudio retrospectivo con 252 maratonistas y 305
sedentarios recrutados en 1990 y contactados en 2003.
• Incidencia anual de FA entre maratonistas: 0,43/100
• Incidencia anual entre sedentarios 0,11/100
• Predictores:
– diámetro inferosuperios de AI
– Volumen AI
Molina L, Mont L
Long-term endurance sport practice increases the incidence of lone atrial
fibrillation in men: a follow-up study. Europace (2008) 10 (5): 618-623
Fibrilación auricular en el deportista
• 149 esquiadores sanos.
• Seguimiento: 1976, 1981, 2004-2006.
• 12,8% con FA
• Predictores:
• dilatación AI, alargamiento de PR y bradicardia.
•
Grimsmo J et al High prevalence of atrial fibrillation in long-term endurance cross-country skiers:
echocardiographic findings and possible predictors--a 28-30 years follow-up study. Eur J Cardiovasc
Prev Rehabil 2010;17:100-105
Características clínicas de FA en deportistas con
corazón sano.
•
Hombre de mediana edad
•
Deporte de alto rendimiento aeróbico desde la juventud (carrera, natación, ciclismo, fútbol) y todavía
activo.
•
El deporte es su pasatiempo favorito y es muy dependiente psicológicamente de su actividad.
•
Crisis de FA paroxística de breve duración en sus comienzos. Tiende a incrementar su duración con
el tiempo.
•
Los episodios suelen ser nocturnos o post prandiales.
•
Casi nunca durante el ejercicio (razón por la cual nunca el paciente la atribuye a su actividad física).
•
La progresión a FA permanente fue descripta en 19% de los casos.
•
Puede coexistir con episodios de aleteo auricular
Endurance sport practice as a risk factor
for atrial fibrillation and atrial flutter
Lluís Mont, Roberto Elosua, and Josep Brugada
Europace. 2009; 11: 11–17
Varón, 18 años, rugbier. Palpitaciones post
esfuerzo.