Tétanos

Tema 32
TÉTANOS
Etiología
Enfermedad infecciosa muy grave producida por el Clostridium
tetani.
En su forma esporulada se encuentra
en el suelo, siendo muy resistente al
calor.
Su acción patógena se ve favorecida al
asociarse a otros gérmenes.
El responsable de su acción patógena y de las manifestaciones
clínicas es la exotoxina con sus tres componentes:
1.
Tetanoespasmina.
2. Tetanolisina  acción hemolítica.
3. PNS (Principio no espasmogénico), responsable de los
efectos periféricos de la toxina.
La toxina tiene efecto antigénico.
Tienen especial riesgo, las heridas anfractuosas, sucias, profundas
y con cuerpos extraños.
Patogenia
• El Clostridium por sí mismo tiene poca propensión a
invadir tejidos  pocas alteraciones locales.
• La toxina tiene gran afinidad por el sistema nervioso.
• Una vez que alcanza el epineuro y el perineuro de los
nervios próximos a la puerta de entrada, asciende hasta
llegar a las raíces nerviosas y de allí a las motoneuronas
de las astas anteriores de la médula espinal.
• Su acción neurofisiológica consiste en una desinhibición
a nivel de las motoneuronas alfa  algunos grupos de
neuronas se convierten en generadores patológicos de
excitaciones.
• Las alteraciones vegetativas se deben a la fijación de la
toxina a estructuras del tronco cerebral.
Clínica
1.
Periodo de incubación:
–
–
–
2.
Desde la penetración del germen hasta la aparición de
las primeras manifestaciones clínicas.
Habitualmente entre 5 y 15 días.
La duración tiene valor pronóstico.
Periodo de invasión:
–
–
Desde la aparición de las primeras contracciones hasta
la extensión máxima de la enfermedad.
La duración tiene valor pronóstico.
1.
Clínica
–
–
–
Síntomas iniciales:
La primera manifestación es el trismo  dificultad para
abrir la boca por contracción de los maseteros.
Puede aparecer insomnio pertinaz.
Calambres, tensión, tirantez e hiperreflexia en
la vecindad del foco.
2. Síntomas del periodo de estado:
–
–
–
–
–
La enfermedad está generalizada con la consciencia normal.
La tirantez de la cara determina la facies sardónica.
La contractura de los músculos paravertebrales condiciona el opistótonos,
el ortostótonos, el emprostótonos o el pleurostótonos.
Convulsiones clónicas ante cualquier estímulo que pueden provocar apnea y
espasmos glóticos.
También disfagia (más importante para líquidos que para sólidos), fiebre
inicialmente moderada e insuficiencia renal aguda con oliguria.
Formas clínicas
• Hiperagudas: periodo de incubación muy corto y generalmente
mortales.
• Agudas: forma habitual del tétanos.
• Subagudas: periodo de incubación largo, localizadas y con buen
pronóstico.
Diagnóstico diferencial
• Con procesos que cursan con trismo (infecciones bucales,
artritis témporo-mandibulares y meningitis).
• Con procesos convulsivos (intoxicación por estricnina, rabia,...)
Pronóstico
• En relación con la edad, enfermedades previas, vacunación y
duración de periodos de incubación e invasión.
Profilaxis del tétanos
1.
Vacunación o inmunización activa.
•
•
2.
Se utiliza la anatoxina o toxoide.
Calendario vacunal.
Inmunización pasiva o tratamiento con
Inmunoglobulina (antitoxina).
Conducta a seguir ante una herida de riesgo
1.
Individuos previamente vacunados
•
Si han transcurrido menos de 5 años desde la vacunación:
limpieza de la herida.
•
Si han transcurrido más de 5 años pero menos de 10: limpieza
de la herida + dosis de recuerdo del toxoide.
2. Individuos no vacunados o en los que han transcurrido más de 10
años desde la última dosis
•
Se iniciará la pauta de vacunación en 3 dosis.
•
Si la herida está muy sucia, además se administrará antitoxina.
Tratamiento
1.
2.
3.
•
•
•
•
•
4.
•
•
•
•
•
•
Tratamiento de la puerta de entrada
Tratamiento de la herida.
Antibioterapia.
Neutralización de la toxina circulante
Inmunoglobulina antitetánica.
Tratamiento de los trastornos convulsivos y de las
alteraciones respiratorias
Aislamiento.
Relajación muscular medicamentosa.
•
•
Diazepan.
Curare (Ventilación asistida).
Traqueotomía.
Medidas auxiliares y tratamiento de las complicaciones
S. neurovegetativo con ergotamínicos.
Aporte nutricional y calórico adecuado.
Heparina.
Sondaje vesical.
Cambios posturales y aspiración de secreciones.
Indicaciones de tratamiento
• Tétanos grado I de Mollaret  TRISMO
–
–
–
–
Tratamiento de la puerta de entrada
Antibioterapia
Inmunización pasiva con inmunoglobulina
Relajación muscular con diazepan por vía oral
–
–
–
–
Igual que grado I
Diazepan por vía endovenosa
Traqueotomía
Ante cualquier alteración respiratoria  respirador
–
–
–
–
–
Igual que grado I
Relajación muscular con curare por vía endovenosa
Traqueotomía
Ventilación asistida
Medidas complementarias
• Tétanos grado II de Mollaret  DISFAGIA
• Tétanos grado III de Mollaret  HIPOXIA