Tétanos - Lancet.mx

Tétanos
Dra. Laura Vázquez Pis. Especialista primer grado en Pediatría
Dr. Jorge Luís Capote Padrón. Especialista primer grado en Terapia Intensiva
Dra. Elida Cardoso. Especialista segundo grado en Pediatría
Dra. Amalia Quezada Cedeño. Especialista primer grado en Pediatría
Hospital Pediátrico Paquito Gonzáles Cueto, Cienfuegos
Definición
Es una enfermedad causada por la toxina de la bacteria Clostridium tetani que
afecta al sistema nerviosa central que algunas veces provoca la muerte,
caracterizada por una parálisis espástica aguda por la tetanoespasmina, la
neurotoxina sintetizada por Clostridium tetani. Proceso neurológico, caracterizado
por espasmos y aumento del tono muscular que se deben a la tetanoespasmina,
una potente toxina proteica, elaborada por Clostridium tetani.
El microorganismo es un anaerobio Gran + móvil, que forma una espora oval
incolora y situado en un extremo, dándole una forma similar a una raqueta de tenis
o a un palillo de tambor, se encuentran en ,suelo medio inorgánico, en heces de
animales y a veces en las heces del hombre . Las esporas pueden vivir durante
años en algunos medios y son resistentes a algunos desinfectantes y a 20 minutos
de ebullición.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las esporas de la bacteria Clostridium tetani se encuentran en el suelo polvo y
aparato digestivo de distintos animales y están distribuidas en todo el mundo. Es
un anaeróbico obligatorio móvil y formador de esporas forma esporas terminales lo
que le confiere un aspecto de palo de tambor visto al microscopio estas esporas
resisten la ebullición pero no el autoclave mientras que las células vegetativas se
destruyen con antibióticos, calor y desinfectantes convencionales, no es un
microorganismo invasor de tejidos sino que causa la enfermedad mediante los
efectos de una toxina unida conocida como toxina tetánica es la segunda
sustancia mas venenosa conocida superada únicamente en potencia por la toxina
botulínica se calcula que la dosis letal es de 10mg/ kg. La bacteria puede
permanecer latente en forma de espora en los suelos y puede permanecer
infecciosa por más de 40 años.
El tétanos causa aproximadamente 5 muertes por año en los Estados Unidos e
internacionalmente los informes muestran hasta un millón de casos anuales, la
mayoría en los países en desarrollo. Las infecciones por tétanos en los recién
nacidos representan alrededor de la mitad de las muertes relacionadas con
tétanos en estos países.
La mayoría de los casos de tétanos no neonatales se asocian con traumatismos,
generalmente heridas penetrantes causadas por objetos sucios como una un trozo
de cristal, o una inyección no estéril aunque en algunos casos raros no se recoge
el antecedente traumático el tétano secundario a la inyección de drogas ilegales
está aumentando de frecuencia otra posibilidad menos frecuentes son las
mordeduras de animales, los abscesos incluidos los dentales la punciones de
orejas, ulceras cutáneas crónicas, quemaduras fracturas compuestas, las
congelaciones, la gangrena, la cirugía intestinal loa sacrificios rituales y la
circuncisión en la mujer , uso de materia de sutura contaminado o la inyección
intramuscular de medicamentos como la quinina para el tratamiento del paludismo.
Epidemiología
El tétanos está presente en todo el mundo, endémico en varios países. La forma
más frecuente que es el tétano generalizado, se caracteriza por aumento del tono
muscular y espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 días con promedio de 7
días.
Lo primero es un aumento del tono muscular en los músculos maceteros (Trismo o
cierre de la mandíbula) que es característico. Luego disfagia, rigidez en los
músculos del cuello, hombros y espalda Luego en abdomen y músculos
proximales de los miembros; las manos y los pies estén debidamente respetados.
La concentración sostenida de los músculos faciales produce la risa sardónica y la
de los músculos dorsales, una espalda arqueada. (opistótono) algunos enfermos
presentan espasmos musculares paroxísticos cualquier mínimo estimulo visual o
táctil podría ocasionar un espasmo tetánico.
El espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios puede conducir a una
obstrucción de la vía respiratoria y a la asfixia. Como la toxina tetánica no afecta a
los nervios sensitivos ni la función cortical, el paciente se mantiene consciente,
padeciendo un dolor extremo.
La disuria y la retención de orina, aparecen como consecuencia del espasmo del
esfínter vesical, también puede presentarse una defecación forzada. La fiebre de
hasta 40 º C también es frecuente, también es frecuente como consecuencia del
metabolismo energético de los músculos espositos.
Por el aumento de la catecolamina puede haber taquicardia, arritmia, HTA lábil,
diaforesis y vasoconstricción cutánea. La parálisis tetánica suele ser más grave
durante la primera semana después de su instauración, se estabiliza durante la
segunda y mejora gradualmente hasta la cuarta semana.
El tétanos neonatal es la forma infantil de tétano generalizado y suele presentarse
entre los 3 y 12 días después del nacimiento en forma de dificultad progresiva
para comer (chupar y tragar) acompañada de hambre y llanto. La enfermedad se
caracteriza por parálisis o disminución de los movimientos, rigidez con el tacto y
espasmos con o sin opistótonos el muñón umbilical puede presentar restos de
suciedad, sangre o suero coagulado, pero también puede parecer relativamente
normal.
El tétano localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los
músculos adyacentes a la herida, y puede preceder al tétano generalizado. El
tétano cefálico es una forma rara de tétano generalizado, donde hay retracción
párpados, desviación de la mirada, trismo, sonrisa sardónica y parálisis espástica
de la lengua y musculatura faríngea.
La forma más frecuente que es el neonatal es el responsable de 500.000 muertes
de recién nacidos al año en todo el mundo en las cuales las madres no estaban
inmunizadas. En mujeres que pueden darse por contaminación de la herida postparto, post-aborto o post- quirúrgico. La mayoría de los casos no neonatales de
tétanos, se asocian con traumatismo., Generalmente causado por un objeto sucio,
como una astilla, vidrios o inyecciones no estériles que han aumentado el tétano
secundario al uso de drogas ilegales.
Otras posibilidades menos frecuentes son: mordeduras de animales, abscesos,
quemaduras, ulceras cutáneas crónicas, fracturas compuestas, etc.
Patogenia
La toxina liberada en la herida se fija a las terminaciones de la neurona motora
periférica penetran en el axón y es trasladada a la zona neural del Sistema
Nervioso Central, por un transporte intraneuronal retrogrado.
La toxina migra a través de la sinapsis a las terminales pre-sinápticas en los que la
bloquea La liberación de los neurotransmisores inhibidores de glicina y GABA.
Disminuir la inhibición, la frecuencia de descarga de reposo de la neurona motora
aumenta, produciendo rigidez. Con la disminución de la actividad de reflejo, que
limita la diseminación polisináptica de los impulsos, en vez de inhibirse recluta los
agonistas y antagonistas produciendo los espasmos. La perdida de la inhibición
puede afectar a las neuronas pre-ganglionares simpáticas del asta lateral de la
Medula Espinal y produciendo hiperactividad simpática con aumento de
catecolaminas.
En el tétano localizado solo se afectan los nervios que inervan a los
Probablemente, la contaminación de las heridas con los esporos es un hecho
frecuente. Sin embargo, la germinación y la producción de toxina sola ocurren en
las heridas con un bajo potencial de oxido-reducción, como las que contienen
tejidos desvitalizados, cuerpo extraños o infección activa. Clostridium tetani, por si
mismo no provoca inflamación, y la puerta de entrada tiene aspecto benigno, si no
hay infección por otros gérmenes.
El tétano generalizado se produce cuando la toxina liberada en la herida penetra
en el torrente circulatorio y se extiende a otros terminales nerviosos, la barrera
Hematoencefálica bloquea la penetración directa al Sistema Nervioso Central.
Anatomía patológica
No es un microorganismo invasor y sus células vegetativas productoras de toxinas
permanecen en el lugar de la herida contaminada el cual puede o no presentar
cambio inflamatorios locales y una flora infecciosa mixta
La infección comienza cuando las esporas penetran en el organismo a través de
lesiones o heridas. Las esporas germinan y liberan bacterias activas que proliferan
y producen una neurotoxina conocida como tetanoespasmina, la cual se encarga
de bloquear selectivamente la transmisión inhibitoria nerviosa de la médula espinal
a los músculos, permitiendo que los éstos entren en espasmo severo. Las
contracciones espasmódicas pueden ser tan fuertes que pueden llegar a causar
desgarros musculares o fracturas vertebrales por compresión.
En general, la enfermedad se inicia con espasmos leves en los músculos de la
mandíbula (trismos), cuello y cara. La rigidez progresa rápidamente hacia el tórax,
espalda y musculatura abdominal y, en ocasiones, llega a comprometer los
músculos de la laringe (lo que posteriormente afecta la respiración).
Las convulsiones de los músculos (tetania) causan la contracción súbita, fuerte y
dolorosa de los diversos grupos musculares que pueden desgarrarse durante
estos episodios o provocar fracturas. La muerte ocurre en 1 de cada 3 personas
que no reciben tratamiento; en neonatos, la tasa de mortalidad es aún mayor,
alcanzando a 2 de cada 3 niños.
El período de incubación es de 5 días a 15 semanas, con un promedio de 7 días.
En los Estados Unidos ocurren cerca de cien casos de tétanos anualmente, todos
en personas que no han sido vacunadas o en los que la última vacuna ya no es
efectiva. En los países en vías de desarrollo, es frecuente encontrar el tétanos
como causa frecuente de muerte en neonatos por infección del cordón umbilical.
Periodo de incubación: 2 –14 días aunque puede prolongarse por vario meses
después de la contaminación dando lugar a una rigidez de los músculos de la
mandíbula y de otros músculos, convulsiones e incluso a la incapacidad para
respirar
Síntomas
La forma más frecuente que es el tétano generalizado, se caracteriza por aumento
del tono muscular y espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 días con
promedio de 7 días.
Lo primero es un aumento del tono muscular en los músculos maceteros (Trismo o
cierre de la mandíbula) que es característico. Luego disfagia, rigidez en los
músculos del cuello, hombros y espalda Luego en abdomen y músculos
proximales de los miembros; las manos y los pies estén debidamente respetados.
La concentración sostenida de los músculos faciales produce la risa sardónica y la
de los músculos dorsales, una espalda arqueada. (opistótono) algunos enfermos
presentan espasmos musculares paroxísticos cualquier mínimo estimulo visual o
táctil podría ocasionar un espasmo tetánico.
El espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios puede conducir a una
obstrucción de la vía respiratoria y a la asfixia. Como la toxina tetánica no afecta a
los nervios sensitivos ni la función cortical, el paciente se mantiene consciente,
padeciendo un dolor extremo.
La disuria y la retención de orina, aparecen como consecuencia del espasmo del
esfínter vesical, también puede presentarse una defecación forzada. La fiebre de
hasta 40 º C también es frecuente, también es frecuente como consecuencia del
metabolismo energético de los músculos espositos.
Por el aumento de la catecolamina puede haber taquicardia, arritmia, hipertensión
arterial (HTA) lábil, diaforesis y vasoconstricción cutánea. La parálisis tetánica
suele ser más grave durante la primera semana después de su instauración, se
estabiliza durante la segunda y mejora gradualmente hasta la cuarta semana.
El tétanos neonatal es la forma infantil de tétano generalizado y suele presentarse
entre los 3 y 12 días después del nacimiento en forma de dificultad progresiva
para comer (chupar y tragar) acompañada de hambre y llanto. La enfermedad se
caracteriza por parálisis o disminución de los movimientos, rigidez con el tacto y
espasmos con o sin opistótonos el muñón umbilical puede presentar restos de
suciedad, sangre o suero coagulado, pero también puede parecer relativamente
normal.
El tétano localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los
músculos adyacentes a la herida, y puede preceder al tétano generalizado.
El tétano cefálico es una forma rara de tétano generalizado, donde hay retracción
párpados, desviación de la mirada, trismo, sonrisa sardónica y parálisis espástica
de la lengua y musculatura faríngea.
En resumen:
• Espasmos y contractura del músculo mandibular ("trismos")
• Espasmos y rigidez de varios grupos musculares:
 músculos del cuello
 músculos torácicos
 músculos abdominales
 músculos de la espalda, que conlleva en ocasiones a una posición arqueada del
tronco (opistótonos)
• Convulsiones tetánicas (contracciones violentas, fuertes y dolorosas)
• Irritabilidad
• Fiebre
• Sonrisa sardónica del tétanos espasmo de los músculos faciales y bucales
• Postura arqueada (opistótonos) por parálisis de los músculos abdominales
lumbares de la cadera y de los muslos
• Obstrucción de las vías respiratorias y la asfixia por parálisis de los músculos
laringes y respiratorios
• Dado que en el paciente nos afecta la fusión cortical ni los nervios sensitivos el
paciente s mantiene consciente, padeciendo un dolor extremo y esperando la
siguiente convulsión caracterizadas por contracciones musculares intensas y
repentinas que consisten en el cierre de los puños flexión y aducción de los brazos
e hiperextensión de las piernas que pueden durar de unos segundos a minutos
con periodos de reposo que a medida que avanza la enfermedad se hacen más
mantenidos cualquier estimulo visual táctil o sonoro puede desencadenara el
espasmo
• Disuria y retención urinaria
• Fiebre hasta 40 como consecuencia del metabolismo energético de los músculos
espásticos
• Taquicardia, arritmias hipertensión lábil, diaforesis, vasoconstricción cutánea
Existen otros síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta
enfermedad, como:
• Sudación excesiva
• Dificultad para deglutir
• Espasmos de la mano o pie
• Salivación excesiva
• Micción y/o defecación incontrolable
El tétanos neonatal es la forma infantil del tétanos generalizado y suele
presentarse entre el 3-10 día depuse del nacimiento en forma de dificultad para
comer chupar tragar, acompañada de hambre y llanto la enfermedad se
caracteriza por parálisis o disminución de los movimientos rigidez con el tacto y
espasmo con o sin opistótonos el muñón umbilical puede tener retos de suciedad
sangre o suero coagulado o parecer relativamente normal.
El tétanos localizado se manifiesta por espasmos dolorosos de los músculos
adyacentes a la herida o puede preceder al tétanos generalizado el tétanos
cefálico es una rara formas de tétanos localizado que afecta a la musculatura
bulbar y aparece como consecuencia de heridas o cuerpos extraños en la cabeza,
los orificios nasales o la cara u asociado a otitis media.
Se caracteriza por una retracción de los párpados, desviación de la mirada,
trismos, sonrisa sardónica y parálisis espástica de la lengua y la musculatura
faríngea.
Diagnostico diferencial
El cuadro del tétanos es uno de los más espectaculares conocido en la medicina
de modo que él diagnostico se puede hacer por los síntomas.
• Abscesos parafaríngeos, retrofaríngeos o dentales producen trismo.
• Rabia: tanto la rabia como el tétanos pueden presentarse tras la mordedura de
un animal, y la rabia puede acompañarse de trismo y convulsiones sin embargo a
diferencia del tétanos, en la rabia hay hidrofobia disfagia importante y predominio
en las convulsiones crónicas y pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Intoxicación por estricnina. Puede acompañarse de espasmos muscular tónico y
actividad convulsiva generalizada, pero rara vez produce trismo y a diferencia del
tétano suele haber relajación generalizada entre los espasmos.
• Hipocalcemia: produce tétano caracterizado por espasmos corporales y
laríngeos, pero no existe trismo.
• Otros casos como convulsiones epilépticas, retirada de narcóticos y otras
reacciones farmacológicas.
• Meningitis bacteriana.
La prueba de laboratorio habituales suelen ser normales puede presentarse
leucocitosis en sangre periférica como consecuencia de la infección bacteriana a
la herida o al estrés por el espasmo tetánico mantenido el líquido cefalorraquídeo
(LCR) es normal aunque las contracciones musculares intensas pueden aumentar
su presión no existe un patrón electroencefalográfico ni electromiográfico
característico n no es siempre visible en la tinción de Gram. de una muestra
tomada de la herida solo se aisla en un tercio de los casos.
Diagnóstico
El diagnóstico de tétanos se hace sobre la base de la historia y los hallazgos
físicos característicos de la enfermedad. Los estudios diagnósticos generalmente
son de poco valor, ya que en las dos terceras partes de los casos, el cultivo del
sitio de la herida puede encontrarse negativo. Sin embargo, un cultivo positivo
confirma la presencia de la enfermedad.
Clínica:
La instauración característica corresponde a un lactante (o su madre o ambos) no
vacunado que ha sufrido un Traumatismo o ha nacido durante las dos semanas
anteriores y que acude con trismo y rigidez muscular y sin afectación sensitiva.
Laboratorio:
Suele ser normal, puede haber leucocitosis en sangre periférica como
consecuencia de la infección bacteriana de la herida o del estrés causados por el
espasmo tetánico mantenido. El líquido cefalorraquídeo (LCR) es normal, aunque
las contracciones musculares intensas pueden aumentar su presión. Las cifras de
enzima musculares pueden ser altas.
El Clostridium tetani no es siempre visible en la tinción de Gram de una muestra
tomada de la herida.
Paraclínica:
No hay patrón de Electroencefalograma ni electromiográfico característico, sin
embargo, pueden registrar descargas continuas de unidades motoras y
acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se observa
después de un potencial de acción.
Puede haber cambios en el Electrocardiograma pero inespecífico.
Exámenes que se pueden realizar algunas veces son:
• Cultivo del sitio de la herida (puede ser negativo incluso si el tétanos está
presente)
• Prueba de anticuerpos para el tétanos
Se pueden usar otros exámenes para descartar meningitis, rabia, envenenamiento
por estricnina y otras enfermedades con síntomas similares.
CONSIDERACIONES GENERALES EN CUANTO AL TRATAMIENTO
• Se debe controlar y contrarrestar la tetania con antitoxinas (inmunoglobulina para
tétanos).
• Se debe administrar penicilina para destruir los C. tetani. Se pueden utilizar otros
antibióticos como clindamicina, eritromicina o metronidazol en pacientes alérgicos
a la penicilina.
• Se deben eliminar y destruir las fuentes de la toxina a través de una exploración
quirúrgica y limpieza de la herida (desbridamiento).
• Se deben tratar los síntomas. Los espasmos musculares se pueden tratar con
relajantes musculares, como el diazepam.
• Se recomienda igualmente reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz
tenue, sin ruido y temperatura estable).
• Es posible que se necesite administrar sedantes para mantener a la persona
afectada en calma.
• Si ya fue vacunado se le administra una dosis de recuerdo de la vacuna a
continuación el organismo fabrica rápidamente anticuerpos necesarios para la
protección
• Si no ha recibido la vacuna previamente se le administra inmunoglobulinas para
la protección, pero solo para unas semanas.
El uso de asistencia respiratoria con oxígeno, intubación endotraqueal y
ventilación mecánica puede también ser necesario.
Medidas generales.
Los objetivos del tratamiento son:
• Eliminar el foco de origen y la toxina.
• Neutralizar la toxina no fijada.
• Impedir los espasmos musculares.
Utilizar medidas de sostén especialmente la respiración. Los enfermos deben ser
ingresados a una habitación de UCI donde se mantengan en observación
monitorización cardiopulmonar, reduciendo al mínimo los estímulos. Hay que
proteger la permeabilidad de las vías respiratorias.
Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.
Antibióticos:
La penicilina sigue siendo el antibiótico de elección, debido a su eficaz acción
clostricida y a su capacidad de difusión.
La dosis son de 100.000 Uds. /Kg. /día, dividida y administrada, cada 4 – 6 horas
por 10-14 días. Su finalidad es también erradicar las bacterias activas. En
alérgicos se puede usar clindamicina, eritromicina, o metronidazol. Debe darse
tratamiento específico para la infección activa debido a otros microorganismos.
Antitoxina:
La antitoxina que se administra para neutralizar a la toxina circulante y aun a la no
fijada a la herida, disminuye la mortalidad. Aunque no tiene efecto sobre la toxina
ya fijada al sistema nervioso.
Se considera innecesaria la infiltración de la herida.
Es recomendable suministrar la antitoxina antes de manipular la herida. No se
necesitan nuevas dosis porque la herida es larga (30 días). Se puede usar ATT o
antitoxina tetánica de caballo que tiene una vida más corta. más frecuente,
disminuye la hipersensibilidad y la enfermedad del suero.
Dosis de 50.000 a 100.000 Uds., administrándose la medicina por vía intravenosa
y la otra por intramuscular.
Control de espasmos musculares
Estos son dolorosos y pueden amenazar la ventilación al producir
laringoespasmos o contracción permanente de los músculos respiratorios. Se usa
el diacepan (agonista) del GABA. Dosis inicial de 0.1 –0.2 mg/Kg. IV cada 3-6
horas por 2-6 semanas, el Loracepan (acción más prolongada) y el mirasolam
(vida media corta) son otras opciones.
Mantenimiento de la ventilación:
La ventilación endotraqueal puede no ser necesaria pero se debe llevar a cabo
para evitar la aspiración de las secreciones entre las cuales este presente el
laringoespasmo.
Es necesario tener a mano un equipo de traqueotomía para los pacientes no
entubados. Sin embargo, la intubación endotraqueal y la aspiración de
secreciones desencadenan fácilmente convulsiones y espasmos tetánicos reflejos,
por lo que se debe tener en cuenta en aquellos casos graves no controlados.
Disfunción autonómica.
No tiene tratamiento definido se puede usar beta bloqueador labetalol, esmolol,
clonidina.
Vacuna
Se debe iniciar la inmunización activa, porque la pequeña cantidad de toxina que
produce la enfermedad no provocada inmunidad.
Medidas complementarias
Hidratación para combatir la perdida hídrica insensibles, y la restante que puede
ser elevadas. Atención a las necesidades nutritivas incrementadas. Fisioterapia
para evitar las contracciones. Heparina para prevenir embolias pulmonares. Se
debe vigilar las funciones intelectual, vesical y renal.
Hay que evitar hemorragias digestivas y las ulceras de decúbito
Después del traumatismo.
Las medidas profilácticas consisten en inducir una inmunidad activa frente a la
toxina tetánica y proporciona Anticuerpos antitoxina de forma pasiva. En pacientes
con antecedentes de inmunización incompleta, heridas contaminadas con saliva,
tierra, heces, Fracturas compuestas, se deben administrar 250 Uds. de
inmunoglobulina tetánica (TIG) por vía intramuscular y aumentar a 500 Uds. en
heridas con alta tendencia a la contaminación. (No debridadas, con más de 24
horas de evolución, etc.). Si no hay inmunoglobulina tetánica (TIG), se puede usar
inmunoglobulina endovenosa, si no se usan 3000 – 5000 Uds. de toxina
antitetánica (TAT) equina o bobina por vía intramuscular.
Susceptibilidad y Resistencia:
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa se induce por el toxoide y
persiste por lo menos 10 años después de la inmunización completa; la inyección
de inmunoglobulina tetánica (TIG) o de antitoxina tetánica (equina) confiere
inmunidad pasiva transitoria. Los niños nacidos de madres con inmunización
activa requieren inmunidad pasiva que los protege del tétanos neonatal. El
restablecimiento después de la enfermedad puede no producir inmunidad y
pueden presentarse segundos ataques. Después del restablecimiento conviene la
inmunización primaria.
Expectativas.
La tasa de mortalidad es alta para niños y personas de edad avanzada. Las
heridas en sitios como la cabeza o la cara ofrecen mayor peligro que las que
ocurren en el resto del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la
enfermedad, la recuperación por lo general es completa. Los episodios de hipoxia
(carencia de oxígeno) no corregidos, ocasionados por el espasmo muscular,
conducen al daño cerebral irreversible.
Complicaciones
• Aspiración de secreciones con neumonía.
• Desnutrición.
• Neumonitis.
• Neumotórax, enfisema mediastínico como complicaciones de la intubación
endotraqueal y ventilación mecánica.
• Laceraciones en boca o lengua, hematomas intramusculares o rabdomiolisis con
mioglobinuria e insuficiencia renal.
• Fractura de huesos largos (columna.)
• Otros, trombosis venosa, embolias pulmonares, ulcera gástrica con o sin
hemorragia, íleo paralítico y ulceras de decúbito.
• Apnea iatrogénica por uso excesivo de relajante muscular.
• Arritmias cardiacas, presión arterial inestable y labilidad de la temperatura por
alteraciones en el control del sistema nervioso central (SNA)
• Obstrucción de la vía aérea
• Laceración de la boca y la lengua
• Hematomas intramusculares o rabdomiolisis con mioglobinuria y insuficiencia
renal
• Fractura de los huesos largos
• Trombosis venosas
• Íleo paralítico
• Embolia pulmonar
• Ulceras de decúbito
• Ulceras gástricas con o sin hemorragias
• Arritmias cardiacas como la asistolia
• Presión arterial inestable
• Labilidad de la temperatura por alteraciones del sistema nervioso autónomo
• Paro respiratorio
• Insuficiencia cardiaca
• Fracturas
• Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante los espasmos
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si la persona sufre una herida abierta,
particularmente si la lesión ha tenido lugar al aire libre o si la herida ha entrado en
contacto de alguna manera con el suelo y la persona no ha recibido refuerzo
(vacuna) para el tétanos en los últimos cinco años o no está segura acerca del
estado de sus vacunas.
También se recomienda la asistencia médica para quienes nunca han sido
vacunados contra el tétanos en edad adulta o en la infancia y en niños que no han
recibido la vacuna o cuyo estado de inmunización contra el tétanos (vacuna) es
dudoso.
Prevención
El tétanos es completamente previsible con una vacuna contra el tétanos activa, la
cual brinda protección por 10 años esta es vital antes de que ocurra la lesión o una
dosis de recuerdo cada 10 años o en el momento en que ocurra una lesión mayor.
La vacuna en los Estados Unidos comienza a aplicarse en la infancia, con series
de inyecciones de DTPa una vacuna "3 en 1" que protege contra difteria, tos ferina
y tétanos administrada entre los meses 2, 4, 6 con una dosis de recuerdo a los 4 y
6 años de edad y en intervalos de 10 años a partir de entonces. La vacuna Td se
utiliza como refuerzo para mantener la vacunación en adolescentes y adultos.
Los adolescentes mayores y los adultos que sufran lesiones, especialmente de
carácter cortante o punzante, deben recibir revacunación si su última vacunación
fue 10 o más años antes de la lesión. El riesgo de desarrollar tétanos se reduce si
se tienen cuidados como limpiar todas las lesiones y heridas, y retirar los tejidos
muertos o que han sufrido daños severos (desbridamiento). Si la persona ha
sufrido una lesión externa o de alguna manera que posibilite el contacto con el
suelo, se debe consultar con el médico con relación a la posibilidad de que se
presente tétanos es importante dejar abierta la lesión para que el aire pueda
alcanzarla.
Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las
más peligrosas. Esto es cierto sólo si el clavo está sucio y oxidado, como
generalmente sucede. En este caso, es la suciedad y no el óxido la que ofrece el
riesgo de desarrollo de tétanos.
Pronóstico
La recuperación se produce tras la regeneración de la sinapsis en la medula
espinal con la siguiente restauración de la relajación muscular sin embargo dado
que un episodio de tétanos no induce la síntesis de anticuerpos neutralizantes de
toxina es necesaria la vacunación con toxoide tetánico de forma preventiva para
completar la serie primaria de inmunización.
La mortalidad es mayor entra los más jóvenes y los ancianos el pronóstico
favorable se asocia con un periodo de incubación prolongado a la ausencia de
fiebre y la enfermedad de tipo localizada entre la secuelas la hipoxia cerebral
especialmente en loa lactantes, se encuentra la parálisis cerebral, la disminución
de la capacidad mental y los trastornos de la conducta la mayor parte de las
muerte ocurre entre la primera semana de enfermedad estas se encuentran entre
5% y el 35% para el tétanos generalizado y para el neonatal ampliado – 10% de
los casos que reciben tratamiento en cuidados intensivos hasta 75% cuando esto
no sucede. El tétanos cefálico tiene un pronostica sombrío como consecuencia de
la dificultad para respirar y comer.
El factor más importante que afecta al resultado es la calidad de los cuidados de
apoyo.
La mortalidad es mayor entre los jóvenes y ancianos. El paciente favorable se
asocia a un periodo de incubación prolongado, a la ausencia de fiebre o al tétano
localizado. El paciente más desfavorable se asocia a los casos en que transcurre
una semana o menos desde que se produce la herida y la aparición del trismo y
tres días o menos entre este y la aparición de los espasmos tetánicos
generalizados.
Entre las secuelas, de la hipoxia cerebral, especialmente en lactante, están:
parálisis cerebral, disminución de la capacidad mental y trastornos de conducta.
El tétano cefálico tiene pacientes sombríos, como consecuencia de la dificultad
para respirar y comer.
Profilaxis.
Vacunación
Vacunación activa precoz durante la lactancia con una vacuna combinada de
difteria, toxoide tetánico y toxoide antitosferina. (DTP) a los 2, 4 y 6 años. la
primera dosis de refuerzo es al primer año después de la última dosis (16-18
meses) y en intervalos de 10 años, a partir de entonces durante la edad adulta.
En embarazadas, inmunización el 5º y 8º mes previene el tétano neonatal y
proporciona Anticuerpos transplacentario suficientes para proteger al recién nacido
durante al menos 4 meses.
Para personas mayores de 7 años no inmunizadas se hace vacunación con tres
dosis de toxoide (tétanos- difteria) por vía intramuscular, la segunda de 4 a 6
semanas después y la tercera 6 –12 meses después de la segunda.
La herida debe someterse a limpieza y desbridamiento Quirúrgico inmediato, para
eliminar cuerpos extraños y cualquier tejido necrótico en el que se puedan
desarrollar condiciones anaerobias. Además de toxoides tetánicos para estimular
la inmunidad activa en lugar de punción distinta a la antitoxina, a cualquier
persona que presente cualquier herida y desconoce su estado de inmunización o
está incompleta, o hayan pasado 10 años o más desde la última vacunación. Si la
herida es muy grave y hayan pasado 5 años o más requiere vacunación.
Nota: Aunque el toxoide tetánico líquido produce una respuesta inmunitaria más
rápida que los toxoides absorbidos o precipitados, él titulo de Anticuerpos
proporcionado por estos últimos es más duradera.
Complicaciones del DTP
• Reacción local: dolor, aumento de volumen y calor local.
• Síntomas generales: fiebre, irritabilidad, astenia, anorexia. Se recomienda
acetaminofen 10 mg/ Kg cada 4 horas.
• Menos frecuente: encefalopatía con alteraciones de conciencia.
• Crisis convulsiva.
• Crisis de llanto incontrolable.
• Si la vacuna se pone subcutánea se forma un nódulo que se indura.
Contraindicaciones del DTP:
1. Niños con procesos febriles agudos.
2. Procesos infecciosos crónicos que produzcan compromiso inmunitario.
3. Convalecencias de enfermedades y / o cirugías.
4. Niños con tendencia a convulsiones. No se contraindica en parasitosis diarrea o
Niños que reciben tratamiento de con radiación estoroide o antimetabólica.
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