FORMATO INSCRIPCION Versión: 01 Página: 1 de 1 Código: FO

FORMATO INSCRIPCION
Versión: 01
Página: 1 de 1
Código: FO-GA-01
No. De Matricula: ___________
Grupo: _____________
NOMBRE DEL PROGRAMA: _______________________________________________
DATOS PERSONALES:
________________________________________________________________________
1er Apellido
2do Apellido
Nombres
Documento de Identidad: Tipo: _____ No. _______________________de ___________
Estado Civil: _______________________
Lugar y fecha de Nacimiento:
Municipio: __________________ Departamento: _______________________
Día ____Mes ___________Año________
Edad: ______
Dirección de residencia: __________________________________________________
Teléfono: ______________________
Celular ___________________________
Correo electrónico: ________________________________________________________
Ciudad ________________________________
Departamento: ___________________
Estrato según Servicios públicos: ________
Nivel del SISBEN: __________
Nombre Institución donde se graduó de bachiller:
________________________________________________________________________
Año: __________ Ciudad: ____________________ Departamento:_________
A través de qué medio conoció a EDUCOSTA: ________________________________
__________________________
Firma del Aspirante
____________________________
Día
Mes
Año
PARA LEGALIZAR LA INSCRIPCION DEBE ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
COPIA DOCUMENTO DE IDENTIDAD COPIA DIPLOMA DE BACHILLER
CONSIGNACION BANCO
DOS FOTOS 3 x 4