SUBSECRETARIA DE ESTADO DE COMERCIO DIRECCIÓN GENERAL DE COMERCIO DE SERVICIOS REGISTRO DE PRESTADORES DE SERVICIOS DEL PARAGUAY SOLICITUD DE INSCRIPCION - PERSONA FISICA 1. DATOS (*) Nombre y Apellido:…………………………………………………………………………....... Nombre de Fantasía (para Empresa Unipersonal):……………………………………………… Dirección:………………………………………………………….............................................. Ciudad:………………………………….. Departamento:…………………………………... Teléfono:……………… Fax:…………… Correo electrónico:...…..…….…………………… Título Profesional o Técnico: SI NO En caso de poseer Título Profesional o Técnico, indicar:………………………………………. Matricula Profesional o Técnico N°:………………. Otorgado por:…………………………... En caso de la contratación de profesionales y/o equipo técnico, indicar: nombre y apellido, matrícula del profesional o técnico contratado, quien además deberá estar registrado en el REPSE. Profesionales contratados y/o equipo técnico Nombres Apellidos C.I. Nro. Profesión RUC REPSE Nº Si la contratación se prevé realizar en el futuro, declarar al respecto con el compromiso de informar los datos del profesional que deberá registrarse en el REPSE. Declaración:………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 2. DOCUMENTACION PRESENTADA (*) Documentación de Identidad (Nº y Tipo)………………………………………………………. Carácter de Residencia (extranjeros)…………………………………..………………………… Nº de R.U.C……………………………………… 3. NUMERO DE EMPLEADOS, ADJUNTAR LA INSCRIPCION EN EL IPS (*) PROFESIONALES Nacionales Extranjeros 4. TECNICOS Nacionales Extranjeros NO CALIFICADO Nacionales Extranjeros TOTAL Nacionales Extranjeros DETALLAR ESPECÍFICAMENTE TODOS LOS SERVICIOS QUE PRESTA (*) % EN LA FACTURACIÓN TOTAL SERVICIOS PRESTADOS 4.1. Servicios Principales 4.2. Servicios Secundarios 5. REPRESENTACION LEGAL (completar si hubiere) 6. FACTURACION TOTAL ANUAL (*) (en guaraníes) MERCADO de DESTINO DEL SERVICIO % Mercado Interno % Mercado Externo LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO TIENEN CARÁCTER DE DECLARACION JURADA PARA DETERMINAR LA PERTINENCIA DEL REGISTRO Y LA CLASIFICACION SECTORIAL CORRESPONDIENTE, POR LO QUE DEBERAN SER VERDADEROS Y CONCORDAR ESTRICTAMENTE CON LAS DOCUMENTACIONES PRESENTADAS, SO PENA DE SER DESESTIMADAS Y/O SANCIONADAS SEGÚN CORRESPONDA. Obs.: Todos los campos marcados con (*) son de llenado obligatorio, en caso de que correspondan. ………………………………………………………… Firma y Sello ……………………………………………………….. Aclaración