Rotura de aneurisma de arteria esplénica durante el embarazo

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2007; VOL 2 (3): 231-233
CASO CLÍNICO
Rotura de aneurisma de arteria esplénica
durante el embarazo
Domingo Laiz R1, Hernán Rojas V1, Juan Gana H 1, Carola Klaassen C1,
Carlos Aguirre R1, Mauricio Castellanos B1, Oberto Sosa A2, Rodrigo Palma C2,
Alejandro Zúñiga F2.
RESUMEN
El riesgo de ruptura de un a neurisma en la a rteria esplénica es ba jo en la pobla ción genera l,
siendo levemente ma yor en pa cientes emba ra za da s. La s consecuencia s son fa ta les ta nto pa ra
la ma dre como pa ra el recién na cido en la ma yoría de los ca sos reporta dos, a lca nza do ta sa s
de sobrevida ta n ba ja s como 10% y 30%, respectiva mente.
Se describe un ca so clínico de ruptura de a neurisma de la a rteria esplénica en pa ciente
cursa ndo emba ra zo de tercer trimestre.
Palabr as clave: Aneurisma de la a rteria esplénica , a bdomen a gudo.
SUMMARY
The risk of rupture of a n a neurism in the splenic a rtery is low in the genera l popula tion, being
slightly grea ter in pregna nt pa tients. The consequences a re fa ta l a s much for the mother a s for
new born in most of the reported ca ses, rea ched a s low ra tes of surviva l a s 10 a nd 30%
respectively.
Next is described a clinica l ca se of rupture of a neurism in the splenic a rtery of a pregna ncy in
the third trimester.
Key words: Aneurism of the Splenic Artery, Acute Abdomen
INTRODUCCIÓN
Se han detallado en la literatura internacional más de
400 casos de ruptura de aneurisma esplénico en la
población general, con mortalidad cercana al 25%.
Luego de la arteria aorta y las arterias ilíacas, la
Médico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Dr.
Luis Tisné Brousse,
2
Interno de Medicina, Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Sede Oriente.
1
Correspondencia a: [email protected]
arteria esplénica, ocupa el tercer lugar de ubicación
de este tipo de malformación1. La prevalencia real
se desconoce, siendo descrita en 0,01% a 10,4% de
las autopsias2. Se estima que en pacientes de sexo
femenino portadoras de hipertensión portal esta cifra
es de 20%, ascendiendo a cifras mayores si presentan
embarazo concomitante3.
En cuanto a factores etiológicos, se han descrito
tanto cambios degenerativos escleróticos como no
escleróticos de la capa media arterial, formando
parte de este último grupo la MAS (mediolisis arterial
segmentaria), precursor o variante de la displasia
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fibromuscular que afecta principalmente a las arterias
viscerales4.
Esta patología fue descrita por primera vez
asociada al embarazo en el año 18692, aunque sólo
hacia el año 1940 se pudo identificar y tratar el
primer caso en forma precoz5. Hasta la fecha se han
registrado en la literatura más de 100 casos3, logrando ser tratados satisfactoriamente para la madre y el
recién nacido sólo 14 de ellos6, lo cual acumula una
mortalidad materna de 70% y perinatal cercana al
90%3.
Se presenta un caso clínico de rotura de aneurisma de la arteria esplénica durante el embarazo.
CASO
CLÍNICO
Paciente sexo femenino, de 38 años, multípara de 2,
una cesárea anterior, cursando embarazo de 32+3
semanas que consulta a las 03:00 AM por dolor
hipogástrico, náuseas y dinámica uterina de una hora
de evolución aproximadamente. Entre los antecedentes relata estar en tratamiento con alprazolam 0,5
mg/día hace siete días y haber ingerido cerveza
algunas horas antes. Al ingreso se encontraba sudorosa, angustiada, afebril, normotensa, normocárdica,
latidos cardíacos fetales normales (LCF). De los
exámenes realizados destacan: registro basal no
estresante (RBNS) reactivo sin dinámica uterina;
cervicometría 28 mm, índice de líquido amniótico
normal. Se hospitaliza para observación en Unidad
de Alto Riesgo Obstétrico.
A las 06:00 AM presenta taquipnea y lipotimia,
presión arterial (PA): 67/45 mmHg, LCF: 135 por
minuto y rotura prematura de membranas (RPM) con
líquido amniótico claro. A las 06:10 en la Unidad de
Prepartos se evalúa paciente pálida, sudorosa, muy
quejumbrosa, PA: 91/52 mmHg, pulso 90 por minuto.
Útero irritable, abdomen distendido, doloroso en
hipogastrio, Blumberg esbozado. Tacto vaginal: vulva y vagina normal, cuello uterino posterior, blando,
corto, orificio cervical interno cerrado, no se observa
líquido amniótico ni metrorragia. Se realiza ecografía
transvaginal y transabdominal que revela oligohidroamnios marcado, no se observan imágenes de
desprendimiento placentario. Se decide resolución
del embarazo por vía alta por bradicardia fetal y
sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta o rotura uterina.
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En el intraoperatorio se comprueba hemoperitoneo de 2500 cc aproximadamente, útero indemne.
Se extrae recién nacido femenino, 1830 g, Apgar 4-5,
placenta indemne. Al término de la histerorrafia
útero retraído, se explora cavidad pelviana y anexos
sin encontrar origen de la hemorragia. Se explora
cavidad abdominal por cirujano de turno extrayendo
gran cantidad de coágulos. Se realiza apertura transcavidad de epiplones para acceder a tronco celíaco,
encontrándose hematoma retroperitoneal y sección
de rama de arteria esplénica con sangramiento
activo. Se liga con Prolene® conteniendo la hemorragia. En pabellón se transfunden 14 unidades de
sangre y sus derivados. Paciente evoluciona favorablemente, siendo dada de alta a los 7 días poscirugía.
El recién nacido se encuentra hipotónico, sin
esfuerzo respiratorio. Se intuba en pabellón y se intenta
reanimar con ambú sin aparición de esfuerzo respiratorio espontáneo. Permanece en Unidad de Tratamiento
Intensivo neonatal en CPAP por 6 días y se traslada a
Intermedio evolucionando favorablemente.
DISCUSIÓN
La rotura de la arteria esplénica es una entidad
clínica rara con curso clínico potencialmente fatal,
con una alta mortalidad materna y perinatal. La
causa más frecuente reportada se debe a aneurismas
de ramas de la arteria esplénica. El riesgo de ruptura
aumenta hasta 50% con el embarazo. El diagnóstico
es difícil y debe ser considerado en embarazadas que
presenten cuadro de abdomen agudo asociado o no
a shock hipovolémico. El diagnóstico diferencial
debe hacerse con desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, rotura uterina, úlcera gástrica
perforada o rotura de otro aneurisma arterial.
El tratamiento debe estar limitado a aneurismas
cuyo diámetro es mayor o igual a 2 cm, pero en la
mujer en edad reproductiva debería ser tratado en
forma electiva, debido al incremento del riesgo de
rotura durante la gestación de hasta 50%, en contraste con la baja mortalidad de 0,5% a 1,3% de la cirugía
electiva.
La sobrevida de la paciente y del feto depende
considerablemente del diagnóstico temprano de la
anomalía y de la rápida intervención correctiva.
En el caso presentado la evolución tanto de la
madre como del recién nacido fueron favorables.
ROTURA DE ANEURISMA DE ARTERIA ESPLÉNICA DURANTE EL EMBARAZO
REFERENCIAS
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