Esplenectomia por accidente laboral

ESPLENECTOMÍA POR ACCIDENTE LABORAL
A.Carbonell,R.Torró, R.Tomás
umivale
VALENCIA
RESUMEN
Presentamos un caso de accidente laboral en varón de 27 años, que 6 días después de
un traumatismo teóricamente sin importancia, presenta un cuadro compatible con
lesiones internas en abdomen.
ANATOMÍA
El bazo pesa normalmente de 100 a 250 g, Se encuentra en una excavación limitada
dorsalmente por el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal, lateralmente por la porción
costal del diafragma, cranealmente por la cúpula del diafragma, ventromedialmente por
el estómago y caudalmente por la flexura esplénica del colon.
Los ligamentos del bazo son reflexiones peritoneales. El bazo se encuentra suspendido
por estos ligamentos en el hipocondrio izquierdo.
El ligamento gastroesplénico, que es una continuación del gastrocólico, contiene los
vasos cortos del estómago, estos vasos son las ramas terminales de la arteria
esplénica y se anastomosan con la circulación gastroepiploica.
El ligamento frenoesplénico se refleja por encima del riñón y recibe entonces el nombre
de ligamento espleno-renal; la porción inferior del ligamento esplenorrenal, que se
refleja sobre el colon, se conoce con el nombre de ligamento esplenocólico.
El ligamento esplenorrenal contiene la arteria y vena esplénicas, así como la porción
más distal de la cola del páncreas.
El bazo está irrigado por la arteria esplénica, que es la rama mayor del tronco celíaco.
Discurre por el borde superior del páncreas. La vena esplénica acompaña a la arteria
en su curso por el borde superior del páncreas y se encuentra por debajo de la arteria.
La vena esplénica se une con la mesentérica superior para formar la vena porta.
TRAUMATISMOS CERRADOS
Pueden conducir a la laceración, fragmentación o avulsión del bazo y su pedículo
vascular.
A menudo, este tipo de traumatismo origina la formación de hematomas. Estos
hematomas pueden permanecer asintomáticos por un cierto tiempo absorbiendo líquido
extracelular. Esto produce edema con la eventual rotura de la cápsula esplénica y
hemorragia intraabdominal.
Este mecanismo se puede completar, desde varias horas después del traumatismo, a
varios días después.
También la hemorragia en dos tiempos, se produce por progresión de la hemorragia
intraparenquimatosa contenida dentro de la cápsula, hasta su estallido.
CASO CLÍNICO
Paciente de 27 años de edad, que acude a consulta por haber sufrido contusión en
dorso, parte izquierda, durante el trabajo, el día anterior y que ahora refiere molestias
locales en la zona de la contusión.
No refiere antecedentes personales ni familiares de interés.
A la exploración no se aprecia hematoma ni hinchazón en la zona referida, aunque
acusa molestias locales a la palpación.
La exploración abdominal es totalmente anodina.
La TA de 140/750 mm de Hg.
Las RX de Tórax y abdomen no muestran patología.
Ante la exploración realizada y la banalidad de los síntomas, se recetan aines locales,
sin dar calmantes para no enmascarar ningún cuadro clínico.
Se le explica al paciente que a pesar de estar físicamente bien, el lugar de la contusión
puede acarrear otro tipo de consecuencias más tardías, que ante cualquier síntoma
debe volver a consulta o acudir al hospital más cercano si la sintomatología fuese
alarmante.
A los 6 días de la visita anterior, vuelve a consulta por presentar febrícula y varias
deposiciones diarreicas.
La TA sigue con 140/75 mm de Hg.
El abdomen es blando y depresible. Sin puntos dolorosos, aunque impresiona muy
sutilmente al haber líquido libre.
La piel impresiona de palidez, aunque las conjuntivas permanecen coloreadas.
El paciente insiste en que su color es el de siempre y su abdomen siempre ha sido un
poco globuloso.
Se vuelve a practicar RX de abdomen que es normal.
Visto lo anterior, se remite al Hospital de Ontinyent para descartar una posible rotura
esplénica en dos tiempos.
En el Hospital se confirma mediante ecografía la presencia de líquido libre
intraperitoneal y la rotura de la cápsula esplénica.
La TA sigue mantenida.
El Hto es del 34%.
Desde el periodo de la exploración ecográfica hasta la subida al quirófano (1 hora
aprox. de preparación prequirúrgica), el paciente empeora con rapidez, apreciándose
abombamiento abdominal, disminuyendo la TA y aumentando el ritmo cardíaco, siendo
el pulso más débil.
Se practica laparotomía con urgencia apreciándose gran cantidad de sangre en
cavidad abdominal (4 litros medidos en aspirador. Ya le habían pasado 3 u.i. de
concentrado de hematíes), y un estallido del bazo.
Al ligar los vasos esplénicos se produce una mejoría inmediata, procediendo a practicar
una esplenectomía, que en este caso fue laboriosa al estar el bazo aumentado de
tamaño por el hematoma intracapsular.
En la imagen se aprecia la gran cantidad de sangre libre
Ligadura del pedículo esplénico
Pieza extirpada con la capsula destrozada
La evolución fue satisfactoria.
CONCLUSIÓN
Es importantísimo destacar la ausencia de sintomatología al comienzo del proceso, así
como, también tener presente la velocidad del deterioro del paciente cuando la rotura
se produce en dos tiempos, al estallar la capsula esplénica días después del
traumatismo.
Hay que tener presente siempre esa posibilidad, ya que se han descrito casos de rotura
esplénica hasta 21 días después de la contusión inicial.
BIBLIOGRAFÍA
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Número Extraordinario Rev. Arg. Cirugía. 1996
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