Pag. 44 Reporte de Caso. Case Report ANEURISMA DE ARTERIA

Reporte de Caso. Case Report
ANEURISMA DE ARTERIA ESPLÉNICA. REPORTE DE CASO.
SPLENIC ARTERY ANEURYSM. CASE REPORT
Edgardo Schneider*, Miguel Vargas*, Gustavo Daneri (MAAC)§,Heber Sucasaca (MAAC)§
Servicio de Cirugía General, Servicio de Cirugía Cardiaca. Sanatorio Adventista del Plata. Libertador San Martin E.R
Resumen
Entre los aneurismas abdominales los localizados en la arteria esplénica son de infrecuente aparición. Siendo mayoritariamente asintomáticos, cuando presentan síntomas pueden ser inespecíficos o presentarse como abdomen agudo
hemorrágico por rotura del aneurisma a retroperitoneo u órganos vecinos.
Se presentara a continuación un caso de un paciente con aneurisma de arteria esplénica y se revisara la literatura con el
objetivo de mostrar las alternativas diagnósticas y terapéuticas.
Palabras claves: Aneurisma de arteria esplénica
Abstract
Among the localized abdominal aneurysms those in the splenic artery are very uncommon. Being mostly asymptomatic,
when symptoms appear they may be inespecific or may present as acute bleeding abdominal hemorrhage due to rupture
of the aneurysm to adjacent organs or retroperitoneum.
A case report of a patient with splenic artery aneurysm as well as a review of the literature is presented, in order to show
the diagnostic and therapeutic alternatives.
Keywords: splenic artery aneurysm
* Residente de Cirugía General
§ Cirujano General (MAAC)
EMAIL: [email protected]
INTRODUCCIÓN
Los aneurismas de la arteria esplénica son
responsables hasta del 60% de todos los aneurismas viscerales, y es el tercer aneurisma abdominal
más común, después de los de aorta y de las arterias ilíacas1.
Se lo define como una dilatación anormal
de la arteria esplénica mayor a 1 cm de diámetro.
Se presenta mayoritariamente en mujeres y la relación es de 4:1. Aunque la patogenia no está completamente entendida, los factores de riesgo incluyen
arteriosclerosis, hipertensión portal, embarazo y fibrodisplasia de la arteria esplénica.
La importancia del diagnóstico y el tratamiento del aneurisma de arteria esplénica radica en
el riesgo de rotura, que aumenta significativamente
más allá de los 2 cm de diámetro.
La mortalidad después de la rotura varía
desde el 25% al 70%, dependiendo de la patología
subyacente.
La historia natural de los aneurismas esplénicos es igual a la de todos los aneurismas, con
progresión paulatina de su diámetro hasta presentar rotura del mismo, mayormente hacia retroperitoneo u órganos adyacentes.
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente masculino de 62 años que consulta por cuadro de halitosis de meses de evolución, es
evaluado en el Servicio de Cirugía General, donde
se le solicita seriada esófago gastroduodenal (SEG),
evidenciándose a nivel del cuerpo gástrico una lesión radio lúcida con halo de aproximadamente de
3 cm de diámetro, que se tiñe con medio de contraste. Se decide realizar Video Endoscopia Digestiva
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INTRODUCTION
The splenic artery aneurysms cause as
much as 60% of all visceral aneurysms, and is the
third most common abdominal aneurysm after the
aorta and iliac arteries 1.
It is defined as an abnormal dilatation of the
splenic artery greater than 1 cm in diameter.It occurs
mainly in women and the ratio is 4:1. Although the
pathogenesis is not fully understood, the risk factors
include arteriosclerosis, portal hypertension, pregnancy and the splenic artery fibrodysplasia.
The importance of diagnosis and treatment
of splenic artery aneurysm is the risk of rupture,
which significantly increases beyond 2 cm in diameter.
Mortality after rupture varies from 25% to
70%, depending on the underlying pathology.
Natural history of splenic aneurysms is similar to that of all aneurysms, with gradual progression
of its diameter until its rupture, mostly to retroperitoneum or to adjacent organs.
CASE PRESENTATION
Male patient, 62 years suffering halitosis
for several months, was assited at the General Surgery Service, where he was evaluated with a barium
esophagogram, showing a radiolucent lesion with a
3 cm halo at the gastric body, which is stained with
constrast.An upper endoscopy is performed, which
evidences grade II esophagitis as the only finding of
relevance. Due to the uncertainty of the diagnosis, a
CT scan multislice was performed, which showed a
3.5 x 2.5 cm saccular aneurysm with parietal calcifications, and the remaining splenic artery unaltered.
An elective surgical intervention was cho-
Rev. Arg. Res. Cir 2012; 17(2):44-46.
Fig 1: Seriada Esofagogastroduodenal
Barium esophagogram
sen, in which the aneurysm was observed riding the
pancreas. A resection and an end to end anastomosis of the splenic artery was performed. The patient
was discharged on the fourth day of hospitalization.
On the fifth day after discharge the patient attends
guard suffering of an acute abdominal pain sugges-
Fig 2: TCMS corte axial, que muestra aneurisma
esplenica calcificada. CT scan axial section
showing calcified splenic aneurysm.
el resto de la arteria esplénica sin alteraciones.
Se decide realizar una intervención quirúrgica electiva, en la cual se visualiza aneurisma
cabalgando sobre dorso de páncreas, se realiza resección del saco aneurismático y anastomosis termino-terminal de arteria esplénica. El paciente recibe
alta sanatorial al cuarto día de internación. A los cinco día del alta el paciente concurre a la guardia con
cuadro de dolor abdominal, sugestivo de pancreatitis aguda, la cual se confirma con los resultados de
laboratorio, se realiza Tomografía Computada (TAC)
de abdomen y pelvis que evidencia, a nivel de páncreas, colección liquida de 8,2 x 7 cm. Por lo cual
se decide su internación para drenaje percutáneo de
dicha colección. El paciente presenta una evolucion
favorable posterior a la colocación del drenaje y es
dado de alta al cuarto día con el drenaje percutáneo.
DISCUSIÓN
La incidencia del aneurisma de arteria esplénica es difícil de evaluar, pero según datos de
necropsias ronda el 1%, representando el 60% de
todos los aneurismas de arterias viscerales. Se presenta mayoritariamente en pacientes adultos y de
sexo femenino1,3, siendo los factores etiológicos más
frecuentes la arteriosclerosis, hipertensión portal,
embarazo y fibrodisplasia de la arteria esplénica1,2,3.
La mayoría de los pacientes no presentan síntomas
de importancia, y generalmente es un hallazgo casual, o presenta síntomas relacionados a molestias
inespecíficas epigástricas1,3.
El diagnóstico muchas veces se determina
por la presencia de una calcificación redondeada en
la región epigástrica o zona de la arteria esplénica,
hecho que acontece en el 70% de los pacientes1. El
diagnóstico más exacto se realiza mediante aortografía, TACMS, o RNM.
Fig 3: TCMS reconstrucción 3D, donde se
visualiza aneurisma esplénica calcificada.
3D reconstruction of a CT scan where a
calcified splenic aneurysm is displayed
ting of acute pancreatitis. It was confirmed by laboratory results and CT scan of the abdomen and pelvis
that showed a 8.2 x 7 cm pancreatic fluid collection.
Therefore it was decided to hospitalization for percutaneous drainage of the collection. The patient had a
favorable outcome after placement of drainage and
was discharged on the fourth day with percutaneous
drainage.
DISCUSSION
The incidence of splenic artery aneurysm is
difficult to assess, but according to data from necropsies is around 1%, representing 60% of all visceral
artery aneurysms.It occurs mostly in adults and1,3
female, being the atherosclerosis, portal hypertension, pregnancy and the splenic artery fibrodysplasia
the most common etiologic factors.1,2,3.Most patients
have no symptoms of importance, and is usually an
incidental finding or symptoms related to nonspecific
epigastric discomfort 1,3.
The diagnosis is often determined by the
presence of a rounded
calcification in the epigastric region or splenic artery
area, which in fact occur in
70% of the patients1.The
most accurate diagnosis is
made by aortography CT
scan, or MRI.
Currently there are mulFig 4: Pieza operatoria.
tiple ways to surgically
Surgical specimen
solve the splenic artery
aneurysm, being currently discussed which one is
the most appropriate treatment.Treatment usually
depends on the presentation, location and size of the
aneurysm.
Conventional surgery, until the last decade,
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Reporte de Caso
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Alta (VEDA), en la cual se evidencia esofagitis Grado
II como único hallazgo de importancia. Debido a las
dudas diagnósticas se le solicita tomografía multislice (TACMS) donde se visualiza a nivel de arteria
esplénica aneurisma sacular de 3,5 x 2,5 cm de diámetro, el mismo presenta calcificaciones parietales,
D
Actualmente existen múltiples maneras de
resolución quirúrgica para el aneurisma de arteria
esplénica, siendo discutida cuál es la más adecuada
para el tratamiento del mismo. El tratamiento depende usualmente del modo de presentación, localización y tamaño del aneurisma.
La cirugía convencional, hasta la última
década, fue el pilar de la terapia. Recientemente,
han evolucionado otras técnicas menos invasivas,
las cuales incluyen la cirugía laparoscópica8, embolización endovascular y exclusión con stent del aneurisma. La vía clásica, abierta o por laparotomía, es
un método de probada eficacia, pero relativamente
traumático y con mayor morbilidad. La vía laparoscópica es una alternativa excelente y poco agresiva
que muchas veces se asocia a infarto esplénico y
requiere de un cirujano experto en dicha técnica. El
tratamiento percutáneo endoluminal pueden tener
inconvenientes en la colocación del stent debido a la
presencia de arterias esplénicas tortuosas y la probabilidad de recidiva1,4.
En nuestro caso consideramos que la cirugía convencional o laparoscópica es la mejor forma
de abordaje para pacientes con riesgo quirúrgico
moderado, siendo de elección la embolización endovascular para pacientes que presenta riesgo quirúrgico aumentado.
was the mainstay of therapy.Recently, other techniques less invasive techniques have being developed
, which include laparoscopic8 surgery, endovascular
embolization and aneurysm exclusion stent.The traditional open surgery is a proven method, but it is
relatively traumatic and of increased morbidity. The
laparoscopic approach is an excellent alternative and
less aggressive that is often associated with splenic
infarction and requires an experienced surgeon in this
technique. The endoluminal percutaneous treatment
may have drawbacks in stenting due to the presence
of tortuous splenic artery and recurrence probability
1,4
.
In our case we consider conventional or
laparoscopic surgery is the best way to approach
patients with moderate surgical risk, while the endovascular embolization the treatment of choice for
patients presenting increased surgical risk.
Bibliografía:
1. Abad C, Montesdeoca-Cabrera D, Sáez-Guzmán T. Aneurisma de la arteria esplénica. Revisión de dos casos intervenidos quirúrgicamente. An. Med. Interna (Madrid).2006; 23(3).
2. Sampere C. Aneurismas de las arterias esplácnicas. Cirugía de Michans, 5ta edición, 1997, p958.
3. Escudero MD, Sabater L, Calvete J. Hemoperitoneo por rotura de aneurisma de la arteria esplénica. Cir. Esp. 2001;70(3):160-3.
4. Larrain D, Fava M, Espinoza C. Anuerisma de la arteria esplénica. Diagnosticos diferenciales y alternativas terapéuticas. Rev Méd Chile
2005 ; 133: 943-946.
5. Sturk G, Pezzotti G, Recio M, et al. Rotura de aneurisma de arteria esplénica. Abdomen agudo hemorrágico por ruptura de arteria esplénica. La tomografía de abdomen en el diagnóstico. Medicina Bs As 2001;61:267-270.
6. Alberto M, Pataro E, Pataro M, et al. Aneurisma gigante de la arteria esplénica. Revista del Hospital J. M. Ramos Mejía, edición electrónica, 2005; 10(2).
7. Marco A, Rivera A, Juan I, et al. Resección de Aneurisma Esplénica por vía Laparoscópica preservando el Bazo. Rev. Chil. Cir. 2011;
63(5):524-526
8. Lee S Y, Florica. Laparoscopic resection of splenic artery aneurysm with preservation of splenic function. Singapore Med J 2008; 49(11)
: e303.
9. Stambuk J, Zamarin J,Rosales W.. Aneurisma de la arteria esplénica. Rev Chil. Cir.. 2008; 60(2): 96-97.
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