Proteinuria: más allá de un simple resultado

Editorial
Proteinuria: más allá
de un simple resultado
«Es mejor prevenir que curar» Rory O’More, 1837
C
on la creciente incorporación de tecnología a la práctica médica a través
del laboratorio clínico, es posible detectar en pruebas relativamente sencillas muchas enfermedades cuando éstas aún son silenciosas y pueden
ser objeto de manejo médico oportuno con reducción significativa en la morbilidad y la mortalidad con ellas asociadas. El citoquímico de orina, después del
hemograma, es la prueba más solicitada al laboratorio clínico, y como resultado
de los avances tecnológicos antes citados, mediante el análisis cuidadoso de
cada uno de sus componentes, cada vez más sensibles, precisos y exactos, en
donde la detección de proteínas en orina es sólo uno de ellos, se constituye en
un verdadero perfil de tamización para múltiples enfermedades.
Tratando de evaluar la dimensión de la proteinuria detectada en los citoquímicos
de orina y su impacto en la práctica médica, se han revisado 31.142 citoquímicos
de orina consecutivos realizados en los últimos meses en el Laboratorio Clínico
Hematológico, un laboratorio privado de la ciudad de Medellín, Colombia, que
recibe pacientes ambulatorios. Se obtienen los siguientes resultados:
1. Se confirma la primera aseveración, ésto es que el citoquímico de orina,
después del hemograma, es la prueba más solicitada al laboratorio clínico,
2. Que la proteinuria está presente en el 1,69% de los estudios revisados,
3. Que teniendo como referencia el algoritmo citado [1] en el módulo de proteinuria de este número [2], en donde las muestras que presenten proteinuria
en cualquier grado deben ser evaluadas mediante un protocolo sistemático
como el que se presenta en la citada revisión, se encontró que en sólo 23,76%
de los pacientes se aplicaron los criterios del protocolo antes citado.
Los resultados anteriores son desalentadores. Es importante y con carácter de
urgencia que la comunidad médica, representada por los médicos que solicitan
las pruebas, el sistema de seguridad social que las autoriza en un porcentaje
importante y los laboratorios clínicos que las realizan, tome conciencia frente a
estos hallazgos, de tal manera que con un adecuado manejo a partir de un signo
de laboratorio como es la proteinuria, se intervenga oportunamente no sólo en las
enfermedades renales en las cuales este hallazgo es uno de los más prematuros
[3], sino en otras entidades arterioscleróticas en las cuales se ha demostrado
que puede ser un marcador y posiblemente un factor de riesgo independiente,
entre ellas, la hipertensión arterial, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular [4-9], el lupus eritematoso diseminado [10] y durante la gestación [11],
entre otras. También se debe tener presente que la proteinuria, en particular la
de bajos niveles o microalbuminuria, se constituye en uno de los marcadores
pronósticos más importantes en el manejo del paciente diabético [6].
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007
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Editorial
Además, para darle a la proteinuria la dimensión más allá de un simple resultado de una prueba de laboratorio, es necesario que el laboratorio clínico no
sólo vele porque esta prueba sea realizada en el marco de la calidad, sino que
debe implementar la tecnología complementaria para estudiar adecuadamente
estos pacientes; además, el médico debe tomar consciencia del significado de
esta prueba tamiz que en todo momento se debe investigar a fondo cuando el
resultado es positivo [12].
Concientes de la realidad en el medio y de que ésta debe mejorar para el bien
de los pacientes, Medicina & Laboratorio ha dedicado un módulo a la proteinuria como complemento al módulo de uroanálisis ya revisado en un volumen
anterior [13].
Referencias
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follow-up. MRFIT Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Kidney Int Suppl 1997; 63: S10-14.
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12. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1-266.
13. Campuzano-Maya G, Arbeláez-Gómez M. Uroanálisis: más que un examen de rutina. Medicina & Laboratorio 2006; 12: 511555.
Germán Campuzano Maya
Médico especialista en Hematología y Patología Clínica
Profesor, Ad Honorem, Facultad de Medicina, Universidad
de
Antioquia
Medellín, Colombia, julio de 2007
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