ABP ABDOMEN AGUDO

ABP ABDOMEN AGUDO
Maria Marcelina es una mujer de 68 años, con historia de Diabetes mal controlada
con Glibenclamida 5mg dos veces al día, Hipertensión Arterial toma irregularmente
verapamilo 80mg c/8 horas y furosemida 40mg día, historia de enfermedad
coronaria. Artritis inespecífica con consumo habitual de AINES. Consulta al
servicio de urgencias por cuadro de 24 horas de evolución consistente en dolor
abdominal de inicio súbito, por lo cual se tomo una tableta de Buscapina
compuesta que tenía. Refiere que el dolor se inicio súbitamente en el
hemiabdomen superior, es incapaz de precisar una ubicación precisa, pero refiere
que posteriormente se hace mas intenso, mas difuso y constante, acompañado de
nauseas y vómito. Vómito en repetidas oportunidades inicialmente de contenido
alimenticio, posteriormente bilioso y refiere en el ultimo episodio con pintas de
sangre. Refiere alergia a la penicilina.
Se en regular estado, polipnéica, febril al tacto, con mucosas rosadas ligeramente
secas y refiere sed. Los signos vitales son: PA 100/60 mm Hg FC 98/min FR
20/min T 38,5ºC. Talla 145 cm, Peso 70 kg. Los ruidos cardíacos son rítmicos,
taquicárdicos y sin soplos. El murmullo vesicular esta ligeramente disminuido en
las bases, sin ruidos sobreagregados. Hay dolor y defensa voluntaria en todo el
abdomen superior. Dolor intenso en hipocondrio derecho, con Murphy dudoso. Los
ruidos intestinales, se encuentran ligeramente disminuidos, no hay signos claros
de irritación peritoneal. El resto del examen físico no muestra hallazgos relevantes.
Le canalizan una vena No.16 iniciando bolo de 500ml de salino en 1 hora, toman
exámenes de laboratorio y colocan oxígeno. Le ordenan Rx de tórax,
electrocardiograma y Ecografía abdominal.
Los exámenes de laboratorio muestran
HLG: Leucocitos 18.000 Neutrófilos de 90% Hb 16 gr/dl Hcto 38% plaquetas
150.000
Glicemia de 219 mg/dl Creatinina 1,5 mg/ml BUN 42 mg/ml Sodio 140 mEq/L
Potasio 3.0 mEq/L Cloro 98 mEq/L Amilasa 380 U/L Bilirrubinas totales 1,8
mg/ml Directa 1.3 mg/ml AST 102 ALT 98 Fosfatasa alcalina 128 UI/L
Gases arteriales: pH 7,31 PCO2 29mmHg PO2 59mmHg HCO3:17 mEq/L BE: 5.8 Sat O2 88%
El electrocardiograma dentro de límites normales.
RX de tórax (se debió tomar AP en posición supina por incapacidad de la paciente
en sostenerse en pie) muestra ligero aumento de la silueta cardiaca, sin hallazgos
pulmonares anormales.
La ecografía de abdomen superior: refiere que hay dificultades técnicas por
abundante panículo adiposo y presencia de gas intestinal. Hígado normal, vesícula
distendida no evaluable en su totalidad, con presencia de cálculos en su interior,
paredes ligeramente engrosadas y líquido escaso en espacio subhepático y
gotera parieto-cólica derecha. Páncreas no evaluable. Riñones en límites
normales.
COMPETENCIAS QUE SE DESEA DESARROLLAR:
Competencias del saber:
 Describir los hallazgos clínicos de las patologías que con mayor frecuencia
causan abdomen agudo
 Elaborar un diagnostico clínico y diagnósticos diferenciales
 Conocer los métodos diagnósticos (laboratorio, imaginología, endoscopia) y
describir su utilidad de acuerdo con la sospecha diagnóstica
 Determinar la necesidad o no de una cirugía urgente
 Describir el tratamiento médico y quirúrgico de las enfermedades que
producen abdomen agudo.
 Conocer las causas (etiología) del abdomen agudo
 Diferenciar verdadero abdomen agudo de falso abdomen agudo
 Identificar los pacientes que requieren remisión a especialista y precisar a
cuál nivel de atención debe ser enviado.
Competencias del hacer:
 Indicar la prioridad de atención y las acciones a seguir de acuerdo con los
recursos que se tenga en un momento y lugar determinado
 Aplicar correctamente las estrategias de diagnóstico de acuerdo con el
diagnóstico de trabajo
 Aplicar correctamente las estrategias de manejo y estabilización inicial.
 Buscar información relevante sobre el tema
Competencias del comunicar:
 Exponer correctamente lo encontrado acerca del tema basado en la
búsqueda bibliográfica y en las experiencias propias sobre el tema.
 Explicar diagnóstico y procedimientos al paciente y acudientes.
Competencias del ser:
 Respetar las opiniones e intervenciones de los demás.