Abdomen Agudo: Fisiopatología, Diagnóstico y Clasificación Médica

ABDOMEN AGUDO
M. Cs. Urfiles Bustamante Quiroz
DOCENTE
ABDOMEN AGUDO
✓ Síndrome
de
origen
múltiple,
caracterizado por dolor abdominal
intenso y compromiso del estado general
del paciente: por patologías agudas o
traumatismos de órganos abdominales.
✓ Otros: Síndrome caracterizado por
dolor abdominal intenso, generalmente
asociado
a
manifestaciones
de
compromiso
peritoneal,
con
complicaciones graves.
✓ Que hace considerar la posibilidad de
una acción terapéutica de emergencia,
por existir riesgo inminente para la vida
del paciente.
Anatomía y
Fisiología Abdominal
El peritoneo
P. Parietal
Reviste las paredes del
abdomen, la superficie inferior
del diafragma y el suelo
abdominal
P. Visceral
Rodea a los órganos
intraabdominales
Membrana Serosa
Capa
superficial
Células
mesoteliales
Capa
profunda
Tejido
Conectivo laxo
PATOGENIA
Dolor Abdominal
Invasión bacteriana
Dos tipos de respuesta:
Local: de defensa propiamente
antibacteriana
Sistémica: con manifestaciones
hemodinámicas, metabólicas y
neuroendocrinas
Daño tisular
Estimula
Cell. Gigantes
Libera
Liberación
sustancias vaso
activas
de la permeabilidad
vascular
tromboplastina
Fibrinógeno ingrese
a la cavidad
trombina
Polimerización de la
fibrina
ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍA
AGENTES ETIOLÓGICOS
ABOLICIÓN DE
MOVIMIENTOS
PERISTÁLTICOS
OBSTRUCCIÓN DE
LA LUZ INTESTINAL
ESTASIS
PRODUCE DESINTEGRACIÓN
ORGÁNICA BACTERIANA
AUMENTO DE GASES TÓXICOS
DISTENSIÓN
DIFICULTAD DE
LA CIRCULACIÓN
ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOLOGÍA
DISTENSIÓN
VÓMITOS
gastropilórica
DOLOR
Estimulación
neuronal
mesentérica
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA
MESENTERICA
de la válvula ileocecal.
Obstrucción a nivel del colon
NECROSIS
DISMINUCIÓN DE
LA CAPACIDAD
DE ABSORCIÓN
AUMENTO DE
LA PÉRDIDA
DE LÍQUIDOS
DESHIDRATACIÓN
PARO CARDIO
RESPIRATORIO
DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO
PERFORACIÓN
INVASIÓN BACTERIANA
ALTERACIÓN DEL
RITMO CARDIACO
PERITONITIS
SEPSIS
MUERTE
SHOCK SÉPTICO
Carácter poco
definido, mal
localizado
Lateral
Medial
D. Visceral
Sigue el trayecto de las
fibras cerebroespinales
entre D6 y L1, bien
localizado
D. Somático
Tipos de Dolor
abdominal
D. Referido
Por compromiso
de las ramas
nerviosas
descendentes
de C3 y C4
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
SEGÚN OMS:
1. Duración: Agudo (<6 m) y Crónico (>6 m)
2. Origen del trastorno: Neuropático, origen en
el SNC (SNP, columna y cerebro), Nociceptivo
(somático y visceral) y Psicógeno (psicosocial).
3. Localización: Somático: superficial o profundo
(se irradia trayectos nerviosos). Visceral:
continuo, profundo y mal localizado:
abdominal, lumbar, renal, cefalea, etc.
4. Curso: Continuo y Irruptivo (se exacerba).
5. Intensidad: Leve, Moderado y Severo.
6. Dolor miembro: fantasma (miembro no existe)
Por enfermedad
de vísceras
Huecas
Inflamación
Peritoneal
Dolor originado
en el Abdomen
Enfermedad
Vascular
Tensión de las
Estructuras Sostén
ETIOLOGÍA
DEL DOLOR
ABDOMINAL
Dolor originado
fuera del
Abdomen.
Dolor referido
Dolor de origen
metabólico
Dolor neurógeno
Dolor
psicógeno
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
✓ Edad.
Cólico (calambre)
✓ Localización.
✓ Cronología.
Ardor (urente)
✓ Intensidad del dolor.
Gravativo: presión,
pesadez)
Penetrante: hincada
UBICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL
PATOLOGIAS SEGÚN CARACTERISTICAS
CLASIFICACIÓN
DEL ABDOMEN
AGUDO
Abdomen agudo inflamatorioinfeccioso o peritonitis
Abdomen agudo hemorrágico
Abdomen agudo obstructivo
Post-operatorio
Traumático
Isquémico
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
TRAUMATICOS
Traumatismos
Cerrados
Traumatismos
Abiertos
HEMORRÁGICOS OBSTRUCTIVOS
Hemorragia
Interna
Peritoneal
Hemorragias
Digestivas
INFLAMATORIOS
Obstrucción
Colecistitis
Intestinal:
Pancreatitis
Mecánica
Diverticulitis
Funcional
Peritonitis
Apendicitis
CLASIFICACIÓN DE BACKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE
PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO
GRUPO A.
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA
INMEDIATA
❖ Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
❖ Obstrucción intestinal con estrangulación
❖ Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada; perforación
diverticular de colon, de ileon terminal, de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno.
❖ Colecistitis aguda complicada.
❖ Aneurisma disecante de A. Abdominal.
❖ Trombosis mesentérica
❖ Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto.
❖ Torsión testicular
❖ Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)
CLASIFICACIÓN DE BACKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE
PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO
GRUPO B.
PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA
❖ Enfermedad ácido péptica no complicada.
❖ Padecimientos hepáticos aguda, absceso hepático.
❖ Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria,
etc)
❖ Infección de vías urinarias, cólico nefrouretral.
❖ Padecimientos ginecológicos: EPI aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual.
❖ Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
❖ Hemorragia intramural del I. grueso secundario a anticoagulantes.
❖ Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
vasculitis.
CLASIFICACIÓN DE BACKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE
PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO
GRUPO C.
PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES QUE SIMULA
ABDOMEN AGUDO
❖ Infarto agudo de miocardio.
❖ Pericarditis aguda.
❖ Congestión pasiva del hígado
❖ Neumonía
❖ Cetoacidosis diabética
❖ Insuficiencia suprarrenal aguda
❖ Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
Henoch – Schonlein.
CUADRO
CLÍNICO
 Dolor abdominal.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Diarrea.
 Fiebre o Hipotermia.
 Distensión abdominal
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Examen
Físico
3. Exámenes
auxiliares
1. Anamnesis
Dolor es el síntoma cardinal
del abdomen agudo
Comienzo: día y hora, ¿que estaba haciendo?,
¿como empezó? (dolor, nauseas, vómitos, mareos,
lipotimia).
Localización inicial y actual.
Carácter o tipo, intensidad
Irradiación
Relación con factores agravantes o
paliativos
Procesos asociados
Náuseas y
vómitos
Función
intestinal
Relación con el dolor
Diarrea
Frecuencia
Estreñimiento
Carácter: bilioso, alimenticio,
fecaloideo
Eliminación
de flatos
Otros episodios de
dolor abdominal.
Otros
antecedentes
Cirugía previa
Trastornos endocrinos, hematológicos,
cardiovasculares, ginecológicos
Medicamentos
2. Examen
Físico
 Apariencia general y estado de conciencia.
 Estado de hidratación.
 Actitud y posiciones antálgicas.
 Facíes palida, sudorosa,
 Facíes hipocrática (en la peritonitis): ojos
hundidos, color terroso, nariz prominente.
 Color y turgencia de la piel: Ictericia.
 Exploración cardiovascular:
Pulso:  por fiebre, deshidratación, hemorragia,
dolor, ansiedad.

en caso de sepsis severa.
Presión arterial: disminuida (sepsis severa).
 Exploración respiratoria:
FR:  en la alcalosis respiratoria, lo que puede ser
un signo precoz de sepsis.
 Temperatura:

en procesos inflamatorios
 shock grave.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Examinar todos los cuadrantes, empezar desde zona menos dolorosa
DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE
Infarto del
miocardio
Cólico biliar
Úlcera perforada
Aneurisma roto
Cólico uretral
INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE
CONSTANTE
Pancreatitis
aguda
Trombosis mesentérica
intestino estrangulado
Embarazo
ectópico
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Hepatitis aguda
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis aguda
DOLOR INTERMITENTE, CÓLICO EN AUMENTO,
CON INTERVALOS SIN DOLOR
◦ Auscultación: RHA 
(ejemplo obstrucción).
(peritonitis, íleo), 
◦ Palpación – percusión:
▪ Valorar la presencia y extensión de rigidez
muscular.
▪ Puntos doloroso.
▪ Sensibilidad cutánea.
▪ Masas abdominales.
▪ Signos de irritación peritoneal:
hipersensibilidad a la percusión (“rebote”);
dolor con la tos o maniobra de Valsalva,
rigidez abdominal, etc.
▪ Matidez.
▪ Liquido libre.
 Maniobras:
◦ Signo del Psoas: dolor a la extensión de la pierna
◦ Signo del obturador: dolor con la flexión y rotación interna de la
cadera.
 Exploración rectal:Valorar ocupación del recto, la presencia de
dolor en las paredes rectales, las características del contenido
rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.
 Exploración ginecológica
3. Exámenes
auxiliares
Diagnostico
Por Imágenes
Frontal de pie
Decúbito dorsal
Radiografía del abdomen
Decúbito prono
Radiografía
contrastadas
Ecografía abdominal
TAC Abdominal
Hematocrito
Hemograma
Plaquetas
Amilasas y lipasas
LABORATORIO
Laboratorio
Glucosa urea creatinina
Examen de orina
AGA y Electrolitos
Prueba de embarazo beta-HCG
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial
del abdomen agudo por
su localización
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
POR SU LOCALIZACIÓN
CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO:
•Colecistitis aguda.
•Úlcera duodenal
perforada.
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis aguda
•Hepatomegalia
congestiva aguda
•Neumonía con reacción
decidual
•Pielonefritis aguda
(PNA)
•Angina de Pecho
•Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO:
•Rotura de bazo
•Ulcera gástrica o yeyunal
perforada
•Pancreatitis aguda
•Rotura de aneurisma Ao.
•Colon perforado
•Neumonía con reacción
pleural
•IMA / PNA
CENTRAL (PERIUMBILICAL):
•Obstrucción intestinal
•Apendicitis
•Pancreatitis aguda
•Trombosis mesentérica
•Hernia
inguinal
estrangulada
•Aneurisma en proceso de
disección o rotura
•Diverticulitis (I. Delgado o
colon)
•Uremia
ABDOMEN AGUDO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
POR SU LOCALIZACIÓN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO:
•Apendicitis
•Salpingitis aguda, absceso tubo
ovárico.
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico torcido
•Adenitis mesentérica
•Hernia inguinal estrangulada
•Diverticulitis de Meckel
•Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO:
•Diverticulitis sigmoidea
•Salpingitis aguda, absceso tubo
ovárico.
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico torcido
•Colon descendente perforado
•Hernia inguinal estrangulada
•Ileítis regional
•Absceso de psoas
•Cálculo uretral
COMPLICACIONES
Peritonitis
Insuficiencia renal
Sepsis
Alteraciones
cardiovasculares
Hipovolemia.
Insuficiencia hepática.
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Disfunción orgánica
múltiple
Malnutrición grave
 Hospitalización.
 SNG. Para examinar el contenido gástrico y descartar HDA
o éxtasis gástrica prolongada.
 Sonda vesical: Medición de diuresis.
 Cateterismo Venoso. administración de líquidos y/o
medicamentos, transfusiones.
 Antibioticoterapia de amplio espectro.
 Examen físico del abdomen.
 Control de las funciones vitales.
 Efectivizar los exámenes auxiliares.
 Laparotomía.
MANEJO