ABDOMEN AGUDO 1 DEFINICIÓN Se define como un síndrome (conjunto de síntomas y signos) clínico que cursa con dolor abdominal de causa desconocida, requiere de un rápido diagnós co y tratamiento. Se ene dos pos: a) Abdomen agudo médico (la definición es la misma pero al final se dice que requiere de un diagnós co y tratamiento MÉDICO) Ej. Pancrea s (inicialmente), gastroenteri s, dismenorrea. b) Abdomen agudo quirúrgico (la definición es la misma pero al final se dice que requiere de un diagnós co y tratamiento QUIRÚRGICO) Ej. Apendici s, colecis s, peritoni s. 2 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, es de 3 pos: 1. El dolor visceral: Se origina del es mulo del peritoneo visceral a través de sus receptores y es transmi do por vía simpá ca a las astas dorsales de la médula y de allí a los centros nerviosos superiores. Se produce por es ramiento o contracción de una víscera hueca, por distensión de la capsula de u órgano macizo, por isquemia o por inflamación. Es sordo, mal localizado y puede ser percibido en el abdomen a distancia de la víscera afectada. 2. El dolor somá co: Implica que es un abdomen quirúrgico, porque ya está tomando el peritoneo parietal. Ej. Cuando una paciente llega y dice que no puede recostarse significa que ya ene signos peritoneales, no es necesario hacerle alguna otra prueba para confirmarlo; si no buscar la causa del dolor. Es originado por es mulo del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared abdominal, y las fibras somá cas de los nervios espinales lo transportan hacia la médula. Se localiza en el si o de la lesión, es intenso, de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos. 3. El dolor referido: Es un dolor que se inicia en una zona y se puede manifestar en otros lugares. Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones propiocep vos y termina en el asta dorsal; allí también convergen los es mulos conducidos por los axones somá cos aferentes de la piel. El cerebro NO DISCRIMINA cuál axón ingresa el es mulo y proyecta la sensación a la piel. 3 ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN ● ● ● ● Por enfermedad de vísceras huecas: tales como obstrucción intes nal, coli s ulcera va, diver culi s, intususcepción. Inflamación peritoneal: Por úlceras pép cas, apendici s, colecis s aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancrea s complicada, diver culo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritoni s primaria. Enfermedad vascular: Por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria mesentérica o aorta abdominal. Tensión de las estructuras de sostén: Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento, torsión de quiste de ovario pediculado. DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN ● ● ● ● Dolor referido: Es aquel que sigue el trayecto de los nervios. Dolor de origen metabólico: Causado por uremias, acidosis, por fármacos, toxinas. Dolor neurógeno: Es aquel dolor producido por compromiso medular radicular. Dolor psicógeno: Es aquel en el cual el paciente soma za el dolor. y 4 CARACTERISTICAS DEL DOLOR Está en relación con la forma como el paciente refiere su dolor: ⮚ Cólico (calambre): Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. Ej. Enterocoli s ⮚ Ardor: Llamada también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. Ej. Úlceras. ⮚ Grava vo: Dolor po presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Ej. Angina intes nal, infarto intes nal. ⮚ Penetrante: Dolor po hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy. Ej. Perforación, úlceras 5 CASOS CLÍNICOS 1) Dolor intermitente (con intervalos sin dolor), cólico en aumento, con intervalos sin dolor → Dismenorrea (no quirúrgico), dolor de vesícula (quirúrgico). 2) Dolor repen no agudo insoportable → Cálculo en el colédoco, dolor de vesícula aguda, el dolor más insoportable es la PANCREATITIS, así como la isquemia mesentérica. En la mujer torsión pedicular, en el varón torsión tes cular. . 3) Inicio rápido de dolor grave y constante → Trombosis mesentérica, pancrea s aguda, embarazo ectópico, cólico biliar. Generalmente problemas vasculares. Dx de embarazo ectópico a la inspección: edad fér l, dolor abdominal y palidez 4) Dolor gradual constante → Apendici s, colecis s, algunos problemas inflamatorios ginecológicos, diver culi s. 6 UBICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL LOCALIZACIÓN Epigastrio Mesogastrio Hipogastrio ÓRGANO Estómago Duodeno Vías biliares Páncreas Bazo Yeyuno Íleon Apéndice Colon izquierdo Colon derecho IRRIGACIÓN Tronco celiaco y todas las arterias que salen de ahí. Arteria mesentérica superior Arteria mesentérica inferior 7 EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO i. Inspección ii. iii. Auscultación: Ruidos hidroaéreos, para d/c problemas vasculares. Palpación: el médico debe estar en el lado derecho de la camilla, palpación superficial y profundo, y se empieza por el lado no doloroso Percusión: Timpanismo (es porque hay aire), ma dez (en el lado derecho por el hígado) iv. 8 EXÁMENES AUXILIARES ● ● ● ● ● Hemograma. Hemoglobina y hematocrito Examen de orina Dosaje de amilasa y lipasa Hepatograma RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN TAC DIVISIÓN CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ● ● Inflamatorias: apendici s Obstruc vas: oclusión intes nal ● ● ● Vasculares: trombosis mesentérica Hemorrágicas: Trauma abdominal, embarazo ectópico, tumores Traumá cas: trauma abdominal 9 MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO 1. Hospitalización 2. Sonda Nasogástrica (PACIENTES QUE ESTPEN VOMITANDO Y SEA UN RIESGO DE ASPIRACIÓN). Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia diges va alta o éxtasis gástrica prolongada 3. Sonda vesical. Para medición de diuresis. (No es de ru na) 4. Cateterismo Venoso (TODO PACIENTE CON VÍA). Para tomar la presión venosa central y administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones. 5. An bio coterapia de amplio espectro. 6. Control seriado del examen sico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico. 7. Control seriado de las funciones vitales. 8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares. 9. TRATAMIENTO DEFINITIVO (Laparotomía) 10 CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO 1. Operar de inmediato (hemorragia, descompensado) 2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podrá ser médica o quirúrgicas. (urgencia: Colecis apendici s; emergencia: peritoni s) 3. No operar defini vamente, porque una intervención quirúrgica agrava la situación o está contraindicada s, 11 SE CONSIDERA COMO ABDOMEN AGUDO DE URGENTE MANEJO QUIRÚRGICO LAS SIGUIENTES CONDICIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aire libre intraperitoneal (emergencia) Sangre libre intraperitoneal (urgencia o emergencia, depende de si se reabsorbe o no) Obstrucción del tubo diges vo (emergencia) Peritoni s generalizada (emergencia) Peritoni s postraumá ca (emergencia) Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal (emergencia) Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento médico (laparotomía o laparoscopia en blanco y no dejar que se muera)
