CIRUGIA II 2011 - Udabol Virtual

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
RED NACIONAL UNIVERSITARIA
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
SEPTIMO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
CIRUGÍA II
Elaborado por:
Dr. Dardo I. Menacho C.
Dr. Juan Eduardo Vera Churruarrin
Dr. Roberto Jimenez
Gestión Académica 2011
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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad líder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
Estimada(a) estudiante:
El syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes, quienes
han puesto sus mejores empeños en la planificación de los procesos de enseñanza para brindarte
una educación de la más alta calidad. Este documento te servirá de guía para que organices
mejor tus procesos de aprendizaje y los hagas mucho más productivos. Esperamos que sepas
apreciarlo y cuidarlo.
Aprobado por:
Fecha: marzo 2011
SELLO Y FIRMA
JEFATURA DE CARRERA
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SYLLABUS
Asignatura:
Código:
Requisito:
Carga Horaria:
Horas Teóricas:
Horas Prácticas:
Créditos:
Cirugía II
MED 700
MED 600
240 Horas/Semestre
80
160
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II. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.
 Desarrollar en el estudiante conceptos de diagnostico y tratamiento que lo capaciten en
el reconocimiento y evaluación de pacientes que presente enfermedades quirúrgicas
 Diagnosticar, Mediante exámenes e interpretación de la sintomatología, enfermedades
quirúrgicas
 Interpretar, Exámenes de laboratorio y gabinete
III. PROGRAMA ANALÍTICO DE LA ASIGNATURA.
UNIDAD I: GENERALIDADES.
TEMA 1. Patología de mama
1.1.
Anatomía
1.2.
Fisiología
1.3.
Semiología
1.4.
Biopsia
1.5.
Patología mamaria
1.6.
Cáncer de Mama
TEMA 2. Afecciones y traumatismos torácicos
2.1.
Malformaciones
2.2.
Afecciones de partes blandas
2.3
Trauma de torax
TEMA 3. Afecciones de pleura
3.1.
Empiema
3.2.
Derrame
3.3.
Neumotórax Espontáneo
TEMA 4. Cardiopatías
4.1.
Cardiopatías congénitas
4.2.
Cardiopatías Adquiridas
UNIDAD II.
TEMA 5. Esófago
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5.1
5.2
5.3
Patología quirúrgica de esófago
Cuerpos extraños
Varices Esofágicas
TEMA 6. Patología de la pared abdominal
6.1.
Traumatismo de abdomen
6.2.
Hernias
6.3.
Eventraciones
TEMA 7. Peritoneo
7.1
Peritonitis
TEMA 8. Hígado
8.1.
trauma hepático
8.2.
Abscesos
8.3.
Tumores
TEMA 9. Vesícula biliar
9.1.
Colecistitis
9.2.
Colelitiasis
9.3.
Colédoco litiasis
9.4.
Colangitis
9.5.
Accidentalidad quirúrgica de la vía biliar
TEMA 10. Páncreas
10.1.
Pancreatitis Aguda
UNIDAD III
TEMA 11. Patología gastroduodenal
11.1.
Enfermedad ulcerosa
11.2.
Gastritis
11.3.
Cáncer
TEMA 12. Intestino delgado
12.1.
Enfermedad diverticular
12.2.
Intususcepción
12.3.
Oclusión
TEMA 13. Intestino grueso
13.1.
Enfermedad de chagas
13.2.
Enfermedad apendicual
TEMA 14. Afecciones de región ano rectal
14.1.
Anatomía
14.2.
Patología benigna perianal
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BIBLIOGRAFÍA BASICA
Manual de cirugía
Principios de cirugia
Sabiston tratado de patologia quirurgica
Hiyama, Darryl
Schwartz, Segmour
Tawsend, Courtney
2001 617 H64
2002 617 Sc95 v.1 c.3
2003 617.07 T66 v.1
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
 Nyhus Baker Ficher, El Dominio De La Cirugia 3° Edición, 2 vols. Editorial Médica
Panamericana. 1999
 Pedro Ferreira Cirugía De Michans, 5° Edición, El Ateneo España 2002.
 Schwartz, Cirugía de Tórax y Abdomen, editorial Ateneo, 2000 Bs. Aires
 Schwartz Cirugía Abdominal 7° Edición 2 Vols. Editorial Interamericana México
2000.
 Zollinger Atlas De Cirugía Mgh Interamericana España 2003.
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 1
UNIDAD O TEMA: UNIDAD II
TITULO: ABDOMEN AGUDO
FECHA DE ENTREGA:
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
Situación clínica de etiología variada, que se manifiesta a través de signos y síntomas indicadores de una
enfermedad abdominal aguda, potencialmente grave y de carácter evolutivo, que exige decisiones diagnostico
terapéuticas rápidas y objetivas entre las cuales surge como principal alternativa la intervención quirúrgica
CLASIFICACION
 MEDICO
 QUIRURGICO:
inflamatorio, vascular, obstructivo, hemorrágico, perforativo
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Tx. Quirúrgico preferencial u obligatorio.
a. Procesos inflamatorios agudos.
d. Procesos vasculares mesentéricos.
b. Procesos perforativos agudos.
e. Procesos hemorrágicos.
c. Procesos obstructivos.
CUADROS EXTRA-ABDOMINALES QUE PUEDEN SIMULAR AA
1.- ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Infarto de Miocardio.
Embolia e Infarto Pulmonar
Congestión Hepática por ICC.
2.- ENFERMEDADES TORÁCICAS
Neumonía
Pleuresía Diafragmática
Neumotórax
Neuritis Intercostal
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Dolor visceral, de carácter poco definido y mal localizado
Dolor somático, agudo bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada
Dolor referido, producido por el compromiso de la rama nerviosa descendente de C3 Y c4 .
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Síntomas generales
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Signos de compromiso peritoneal ( contractura abdominal involuntaria, dolor a la descompresión brusca del Abd.,
percusión dolorosa, abd. en tabla
Vómitos, diarrea, anorexia, malestar general , fiebre ,taquicardia taquipnea. Hipotensión
Síntomas específicos: según el órgano afectado
DIAGNOSTICO DE (A.A.)
Hay que precisar que nada remplace a la anamnesis y al examen físico adecuado
Criterio clínico debe primar y los exámenes auxiliares serán considerados como tal.
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EXAMENES COMPLEMENTERIOS
Hemograma completo
Examen de orina
Amilasa, lipasa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enf. Cardiovasculares:
Infarto de miocardio
Congestión hepática por ICC
 Enf. Torácicas:
• Neumonías
• neumotórax
MANEJO DEL A.A
 Hospitalización
 Sonda nasograstrica
 Sonda vesical
 Cateterismo venoso
 Antibioticoterapia
Rx simple de Abdomen de pie
Eco. Abdominal, TAC de abdomen
Lavado peritoneal diagnostico
Embolia e infarto pulmonar
•
•
Neuritis intercostal
Mediastinitis aguda
 Control seriado del examen físico del abdomen
por un mismo equipo medico
 Control de signos vitales
 Una vez compensado el paciente realizar los
exámenes auxiliares
 Laparotomía
 Frente a cada caso en particular analizar la alternativa de un triple accionar que deberá fijarse cuidadosamente
1) Operar de inmediato
2) Esperar para luego determinar la conducta adecuada que podrá ser medico o quirúrgico
3) No operar definitivamente
SIGNOS INVARIANTES DE A.A. QUIRURGICO
1.- Tumor abdominal de aparición brusca
5.- Dolor a la descompresión brusca
2.- Contractura abdominal involuntaria
6.- Hipersensibilidad de la piel de la pared
3.- Distención abdominal
abdominal
4.- Percusión dolorosa del abdomen
7.- Abdomen inmóvil involuntariamente
SIGNOS VARIANTES DE A.A. QUIRURGICO
1.- Fiebre
5.- Palidez mucocutanea
2.- Taquicardia
6.- Alteraciones al tacto vaginal o rectal
3.- Ruidos hidroaereos aumentados o disminuidos
7.- Distensión abdominal simétrica
4.- Borramiento de la matidez hepática
MANEJO QUIRURGICO
 Se considera como A.A de urgente manejo quirúrgico las siguientes condiciones:
Aire libre intraperitoneal
Peritonitis generalizada
Sangre libre intraperitoneal
Peritonitis postraumática
Obstrucción del tubo digestivo
6. Rotura de aneurisma de la aorta abdominal.
7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al
Tratamiento médico.
COMPLICACIONES
 Peritonitis
 Insuficiencia renal
 Sepsis
 Disfunción orgánica múltiple
 Hipovolemia
 La muerte
 Desequilibrio hidroelectrolitico
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CUESTIONARIO WORK PAPER
1.- Cuales son las causas más frecuentes de Abdomen Agudo?
2.- Enumero los cuadros extra-abdominales que pueden simular un Abdomen Agudo?
3.- Que patologías frecuentes en nuestro medio pueden producir Abdomen Agudo
Inflamatorio?
4.- Mencione los signos y síntomas que invariablemente se encuentran en un Abdomen
Agudo.?
5.- En forma juiciosa mencione, que examenes complementários solicitaría a un
Paciente con probable Abdomen Agudo?
6.- Defina en forma completa y ordenada el termino de Abdomen Agudo?
7.- En el manejo del Abdomen Agudo se toma en cuenta un triple accionar según
La signo-sintomatología y la individualidad para cada entidad, mencione cada una
De las opciones en este triple accionar?
8.- Enumere 10 entidades con las cuales hacer diagnostico diferencial de Abdomen
Agudo?
9.- En forma concreta enumere 5 entidades que como Abdomen Agudo requieren para
Su tratamiento la Cirugía de Urgencia ?
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 2
UNIDAD O TEMA: UNIDAD IV
TITULO: COLELITIASIS
FECHA DE ENTREGA:
NTRODUCCION
Secreción y composición de la Bilis.Bilis hepátic
Bilis vesicular
Na (mEq/l)
140 – 149
220-340
K (mEq/l)
4-5
6-14
Ca (mEq/l)
2-5
5-32
Cl (mEq/l)
62-112
1-10
Sales Biliares
3-55
290-340
Colesterol (mg/dl)
60-70
350-940
PH
7.2-7.7
5.6-7.4
 La secreción total de bilis hepática diaria es de 500-1600ml.
 Hay 3 mecanismos para la regulación del flujo biliar:
1. Por transporte activo de los ácidos biliares desde los hepatocitos a los canalículos.
2. Transporte activo de otros aniones orgánicos.
3. Secreción colangiocelular (secretina).
COLELITIASIS
 Definición
 Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, como consecuencia de alteraciones de las
propiedades físicas de la bilis.
Tipos de cálculos:
 Cálculos de colesterol:
 Cálculos pigmentarios:
 Cálculos mixtos. La patogenia de la litiasis biliar, se desarrolla en tres etapas secuénciales.1. Sobresaturación biliar
2. Precipitación de los cristales de colesterol
3. Agregación y crecimiento
Factores de riesgo asociados a colelitiasis
 Edad: superior a los 40 años.
 Sexo: mas frecuente en el sexo femenino
 Nutrición: Obesidad, perdida rápida de peso, ayuno prolongado o nutrición parenteral total.
 Embarazo: aumenta con el numero de embarazos
 Fármacos: anticonceptivos orales, estrógenos postmenopáusicos, progesterona, inmunosupresores.
 Enfermedades del íleo: enfermedad de Crohn, resección ileal.
 Enfermedades hepáticas: cirrosis alcohólica, infección biliar.
 Enfermedades metabólicas: hiperparatiroidismo, hipertrigliceridemia, diabetes.
FORMAS CLÍNICAS
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CARRERA DE MEDICINA
 Colelitiasis asintomática
 Colelitiasis sintomática
SEMIOLOGIA DE LA LITIASIS BILIAR
Cólico biliar
náuseas y vómitos.
Dispepsia biliar(síntomas no específicos)
Examen fisico.- Hipersensibilidad en HD , con dolor a la palpación profunda en la región subcostal (signo de murphy).
DIAGNOSTICO
 Rx simple de abdomen
 Colecistoqrafía oral
 ECO biliar , constituye método de mayor sensibilidad y espesifisidad .
 TAC
 CPRE
TRATAMIENTO
 Asintomático
 Solo una de cada10 pacientes con calculos desarrollará síntomas en los primeros 5 años y 2 a los 20
años.
 Por lo consiguiente no esta indicada la colecistectomía en pacientes asintomáticos, excepto en
pacientes que toman inmunosupresores.
 Sintomáticos:
 Colecistectomía electiva
 -Colecistectomía por laparotomía
Colecistectomía laparoscópica
Complicaciones de la colecistectomía
 Lesiones de la vía biliar
 Hemorragia
 Infección del sitio operatorio
 Pancreatitis aguda
CUESTIONARIO WORK PAPER
1.- Cual es la composición de la bilis vesicular?
2.- Describa brevemente sobre la formación y el pasaje de la bilis por el hígado?
3.- Defina colelitiasis?
4.- Cual es la principal teoría sobre la formación de los calculos biliares?
5.- Enumere y explique brevemente cuales son los tipos de cálculos biliares según su
Composición?
6.- Cuales son los principales factores de riesgo que se asocian a la colelitiasis?
7.- El cólico y la dispepsia biliar constituyen los síntomas más frecuentes en la litiasis
Vesicular , explique cada uno de ellos?
8.- Cual es el método diagnostico más útil en la colelitiasis?
9.- Cual es el tratamiento en la colelitiasis sintomática?
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PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD
WORK PAPER # 3
UNIDAD O TEMA: UNIDAD IV
TITULO: TRAUMA TORÁCICO
FECHA DE ENTREGA:
TRAUMA TORACICO
Frecuencia
La mortalidad por trauma torácico es de 10%, (ya que las lesiones torácicas causan 1 de cada 4 muertes por trauma).
Revisión primaria y tratamiento
1.el manejo del paciente debe consistir en:
 Revisión primaria
 Resucitación de las funciones vitales.
 Revisión secundaria detallada
 Cuidados definitivos.
2. prevenir y corregir la hipoxia
3. las lesiones que amenazan la vida deben ser tratadas lo más rápido y sencillo.
4. buen control de la vía aérea, colocación apropiada de un tubo torácico o una aguja
5. La revisión secundaria esta influenciada por la historia que produjo la lesión.
Lesiones que ponen en peligro la vida
Vía aérea
Lesiones torácicas mayores que afectan la respiración
1. neumotórax a tensión:
2. Neumotórax abierto “lesión aspirante de tórax”
3. Tórax inestable
4. Hemotórax masivo
2. taponamiento cardiaco
Otras manifestaciones de lesiones torácicas
 Enfisema subcutáneo
 Lesiones por aplastamiento del tórax
fracturas costales, del esternón y la escápula
CUESTIONARIO WORK PAPER.1.- Mencione cuales son las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente y
Debe ser la conducta frente a ellas?
2.- Describa en forma detallada el cuadro clínico de un paciente con neumotorax
Y cual es la conducta frente a este cuadro?
3.- Cual es la conducta ante un paciente con neumotorax abierto?
4.- Cuando se habla de torax inestrable?
5.- Que entiende por neumotórax masivo y cual es la conducta terapeutica?
6.- Explique en que consiste la triada de Beck?
7.- En trauma de tórax que entidades nosológicas se consideran letales?
8.- Conoce otras manifestaciones de lesión torácica , expliquelas?
9.- Indique 5 indicaciones claras de colocación de drenaje de tórax?
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