examen físico - Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria

EXAMEN FÍSICO
GENERALIDADES
Prof. Adj. Dra. Joselí Otegui
Dpto. Medicina Familiar y
Comunitaria
C.I.M.I. - 2008
INSPECCIÓN GENERAL
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„
Fundamental hacerlo en condiciones
adecuadas.
El paciente debe estar descubierto,
cubriendo mamas y genitales para respetar
su intimidad.
Indispensable contar con luz adecuada, en
lo posible natural.
Temperatura ambiente agradable.
VALORACIÓN GENERAL
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El paciente y su entorno
Estado de conciencia
Psiquismo
Controles vitales
Relación de edad cronológica con edad biológica
Hábito o biotipo
Estado general
Peso y sus variaciones
1.- El paciente y su entorno
Diferente si está en el hospital o en un consultorio en el
Primer Nivel
HOSPITAL
„ Entorno
„ Mesita de luz
„ Ropa de cama
„ Salivadera
„ Chata o violín
CONSULTORIO
„ Vestimenta
„ Arreglo personal
„ Forma de saludar
„ Tono de voz
„ Forma de presentarse
2.- Estado de conciencia
„
Lúcido/a
„
Obnubilado/a
„
En coma
3.- Psiquismo
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„
Puede colaborar bien con el interrogatorio,
mostrar negativismo o adoptar actitud
indiferente.
Otras veces está tan angustiado/a que no
puede relatar su historia
4.- Controles vitales
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Temperatura corporal:-Apirético/a
-Febril
En el hospital, podremos solicitar la cuadrícula
con el fin de observar el tipo de curva térmica
(en gancho, vespertina.etc.)
Frecuencia cardiaca y respiratoria
Presión arterial (PA)
Control de diuresis y deposiciones.
5.- Relación de la edad
cronológica con la edad
biológica
„
„
Cronológica: la edad real del paciente
Biológica: la edad que representa
6.- Hábito o Biotipo
Se describirá el tipo:
„ Brevilíneo: individuos de talla corta, robustos,
peso y musculatura considerable
„ Longilíneo: altos,delgados, pero con peso
inferior al promedio.
„ Normolíneo: término medio entre los dos
anteriores.
En particular recordamos el hábito de Chvostek: abdomen
distendido (ascitis a tensión) y miembros superiores e
inferiores, tórax y cara muy adelgazados (cirrosis portal
descompensada)
7.- Estado general
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„
Se resume la impresión general que causa
el paciente, considerado globalmente:
Bueno
Regular
Malo
Se valora mediante el estado nutricional y
el estado de hidratación
a) Estado nutricional
Tiene en cuenta:
„ Masas musculares: conservadas, disminuídas o
fundición de las mismas.
„
Panículo adiposo: conservado, aumentado o
disminuido. Se buscará en tronco, miembros y a nivel de
la bola de Bichat.
„
Signo del mioedema: se busca pinzando el bíceps
entre el índice y pulgar, soltándolo luego bruscamente. Es
positivo cuando aparece rodete. Indica hipoproteinemia.
b) Estado de hidratación
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„
„
Se estima a través del pliegue cutáneo:
-hipoelástico
-normoelástico
Se busca en la parte superior de la cara anterior del tórax.
Tonicidad ocular: -normotónico
-hipotónico
Lengua y mucosa yugal: -húmedas
-secas
Relleno venoso: en las venas del dorso de la mano,
ubicadas a nivel del plano de la cama. Su disminución
indica deshidratación y/o hipovolemia.
„
Completamos la valoración general
destacando, en caso de existir, de un
sindrome funcional respiratorio (disnea,
taquipnea o polipnea, tos expectoración
tiraje y ruidos respiratorios audibles a
distancia).
8.- Peso y sus variaciones
„
„
Para calcular el peso adecuado de un sujeto
en función de su talla, utilizamos la
fórmula para calcular el IMC (índice de
masa corporal): peso/talla2.
En algunas oportunidades, hay que pesar
diariamente al paciente, ya que la variación
en el peso nos puede informar sobre
diferentes evoluciones.
Examen de la piel, mucosas y
faneras.
Piel
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Se realiza primero una inspección, donde
se tendrá en cuenta:
Coloración: normocoloreada,
hipocoloreada, ictericia, cianosis.
Lesiones de rascado: secundarias a
prurito intenso (x ej: ictericias obstructivas).
Sindrome hemorragíparo
Sindrome de hiperestrogenismo
Mucosas
Se busca a nivel de la mucosa conjuntival
(bajando el párpado inferior):
„
-bien coloreadas
-hipocoloreadas
-hipercoloreadas
Faneras
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„
Cabellos: finos o gruesos, línea de implantación,
quebradizo, seco, brillo.
Uñas: coiloniquias (uñas en “cucharita”), estrías
longitudinales (anemias ferropénicas)
Se puede observar el relleno digital.
Hipocratismo digital: dado por la proliferación de
partes blandas. Se caracteriza por la presencia de
“uñas en vidrio de reloj” y “dedos en palillo de
tambor”. En situaciones de hipoxia crónica o
como elemento constitucional.
Examen semiológico de una
tumoración
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Vamos a tomar como ejemplo una tumoración
abdominal
Debe aportar los siguientes datos:
Si es parietal o intraabdomianl
Si es intraabdominal, si es :
- intraperitoneal
- retroperitoneal
Si es supramesocólica o inframesocólica
Sus caraterísticas, para lo cual utilizaremos la
mnemotecnia: SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MORE-SEN.
1.- PARIETAL O INTRAABDOMINAL:
-respirar hondo
-hundir el abdomen y distenderlo
-maniobras que aumentan la presión intraabdominal
--luego se invitará al paciente a sentarse, con lo cual
se contrae la pared abdominal
Parietal: queda prácticamente igual si es de planos
subcutáneos y aumenta si es muscular.
Intraabdominal:disminuye o desaparece totalmente.
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2.- INTRA O RETROPERITONEALES
intraperitoneales:
-Desaparece completamente con la contracción
muscular, no fijándose y si tiene contacto lumbar,
es externo.
Retroperitoneales:
- son profundas, que no acompañan o lo hacen
parcialmente a los mov. respiratorios.
- tienen contacto lumbar interno
- pueden tener latidos transmitidos por contacto
con la aorta.
„
3.- SUPRA O INFRAMESOCÓLICAS
SUPRA: en general acompañan a los
movimientos respiratorios desde el
principio al fin.
INFRA: no lo hacen.
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4.- CARACTERÍSTICAS
SI-situación
LI- límites
TA- tamaño
FOR- forma
SU- superficie
CON- consistencia
MO-movilidad
RE-renitencia
SEN-sensibilidad