Seminari de casos sobre lesions quístiques: un exemple d

Seminari de casos sobre lesions
quístiques: un exemple
d’aproximació multidisciplinar
Dr. César Chappuis de Oliveira
Hospital Universitari de Bellvitge
Presentación del caso:
Paciente mujer de 47 años pre-menopáusica con antecedentes de:
-Anexectomía izquierda e histerectomía a los 25 años por
fibromas uterinos.
-HTA,DLP
-Síndrome depresivo
Enfermedad actual:
La paciente consulta por masa pélvica asintomática de
años de evolución.
-Con el diagnóstico presuntivo de Linfangioma quístico
se realiza exéresis total de la lesión.
-Se realiza peroperatoria con diagnóstico de lesión
benigna, con diagnóstico diferido a parafina.
-Curso clínico favorable, se da de alta a la paciente.
Diagnóstico diferencial de lesiones quísticas retroperitoneales:
-Quistes epiteliales derivados de órganos retroperitoneales:
-Quistes pancreáticos
-Quistes renales
-Lesiones quísticas originadas de tejidos blandos
retroperitoneales:
-Linfangiomas
-Quistes mesoteliales
-Quistes entéricos
-Schwannomas
- Quistes urogenitales
-Lesiones metastásicas:
-De origen ginecológico
-De otro origen
-Endometriosis
-Endosalpingiosis
Macro-micro
Detalle de la pared
Detalle de la pared
Detalle del epitelio
CK7
RE
RP
Caldesmon
En resumen:
-Lesión multiquística con revestimiento epitelial de tipo tubárico
(Mulleriano),con positividad para CK7,RE y RP.
- Sin atipias citológicas
- Con estroma fibro-muscular que inmunohistoquímicamente
es positivo para Caldesmon, RE y RP.
Diagnóstico diferencial:
-Quistes pancreáticos :
- El TC no demuestra dependencia de la lesión con el páncreas.
-Cistadenoma seroso (oligoquístico) está constituido por células
cúbicas claras no ciliadas , no contiene fibras musculares en su
pared ni estroma con marcadores hormonales.
- Cistadenoma mucinoso: se acompaña de estroma de tipo ovárico con
expresión hormonal para estrógenos y progesterona pero está constituido por
células altas productoras de moco y sin músculo liso en su pared.
Pas-Diastasa
-Quistes renales: la morfología no se corresponde y no
hay dependencia de la lesión con el riñón.
-El linfangioma quístico es mucho más habitual en
edades pediátricas y si bien en su pared sí tienen
músculo liso su estroma no suele marcar para
marcadores hormonales y su revestimiento son células
endoteliales aplanadas D2.40 positivas.
-Lesiones metastásicas: No hay evidencia de atipias citológicas.
-Endometriosis: Comparte los marcadores hormonales y la histología podría
coincidir pero en la Endometriosis es menos habitual la formación
de quistes de este tamaño y no hay tejido muscular liso en al estroma.
-Endosalpingiosis: Comparte la histología y los marcadores, pero no
presenta tejido muscular en su pared.
En conclusión:
Quiste retroperitoneal de origen Mülleriano
Quistes Retroperitoneales de origen Mülleriano:
-Lesión benigna muy poco frecuente (la incidencia reportada de lesiones
quísticas retroperitoneales es de 1/105000 y las de origen urogenital son las
menos frecuentes).
-No se han descrito metástasis aunque sí recidivas si la resección no ha sido
completa.
-Se ha vinculado su aparición a pacientes con antecedentes de obesidad,
tratamiento hormonal o cirugía ginecológica previa.
-Son lesiones no neoplásicas derivadas de los conductos paramesonéfricos de
Müller y de allí su estructura de tipo tubárica.
-Plantea importantes diagnósticos diferenciales
Preguntas?