Vista previa - Concello de Pontedeva

Casa do concello: Pz. Estatuto de Galicia s/n
Telf: 988 49 50 05
Correo-electrónico: [email protected]
www.pontedeva.es
Concello de Pontedeva
RÚA, PRAZA / CALLE, PLAZA
NÚMERO:
NOME DA VÍA / NOMBRE DE LA VÍA
LETRA:
LETRA:
BLOQUE:
PORTAL
ESCALEIRA
PISO
PORTA
PROVINCIA:
DISTRITO:
MUNICIPIO:
SECCIÓN:
ENTIDAD COLECTIVA.
Nº DE FOLLA:
ENTIDAD SINGULAR.
INFORMACIÓN VOLUNTARIA
NÚCLEO DESIMINADO.
Autorizamos os maiores e idade empadroados nesta folla para comunicar o Concello as futuras variacións dos nosos datos e para obter certificados LUGAR DE PROCEDENCIA:
ou volantes de empadroamento.
Autorizamos a los mayores de edad empadroados en esta hoja para comunicar al Ayuntamiento las futuras variaciones de nuestros datos y obterner CONCELLO / AYUNTAMIENTO:
certificados o volantes de empadronamiento.
SI
01
NO
PROVINCIA:
PAIS:
TELÉFONO:
NOME / NOMBRE:
DATA DE NACEMENTO / FECHA DE NACIMIENTO:
HOME / HOMBRE
PRIMEIRO APELIDO / PRIMER APELLIDO:
MULLER / MUJER
PROVINCIA:
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADE
NIVEL DE ESTUDOS / NIIVEL DE ESTUDIOS:
DNI
SENGUNDO APELIDO / SEGUNDO APELLIDO:
02
MUNICIPIO:
NACIONALIDADE / NACIONALIDAD:
NÚMERO:
HOME / HOMBRE
MULLER / MUJER
03
PROVINCIA:
NIVEL DE ESTUDOS / NIIVEL DE ESTUDIOS:
MUNICIPIO:
NACIONALIDADE / NACIONALIDAD:
NOME / NOMBRE:
NÚMERO:
MULLER / MUJER
04
PROVINCIA:
MUNICIPIO:
NACIONALIDADE / NACIONALIDAD:
PASAPORTE
NÚMERO:
TAR. EXT
LETRA:
DATA DE NACEMENTO / FECHA DE NACIMIENTO:
HOME / HOMBRE
MULLER / MUJER
PROVINCIA:
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADE
NIVEL DE ESTUDOS / NIIVEL DE ESTUDIOS:
DNI
SENGUNDO APELIDO / SEGUNDO APELLIDO:
LETRA:
NIVEL DE ESTUDOS / NIIVEL DE ESTUDIOS:
NOME / NOMBRE:
PRIMEIRO APELIDO / PRIMER APELLIDO:
TAR. EXT
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADE
DNI
SENGUNDO APELIDO / SEGUNDO APELLIDO:
PASAPORTE
DATA DE NACEMENTO / FECHA DE NACIMIENTO:
HOME / HOMBRE
PRIMEIRO APELIDO / PRIMER APELLIDO:
LETRA;
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDADE
DNI
SENGUNDO APELIDO / SEGUNDO APELLIDO:
TAR. EXT
DATA DE NACEMENTO / FECHA DE NACIMIENTO:
NOME / NOMBRE:
PRIMEIRO APELIDO / PRIMER APELLIDO:
PASAPORTE
MUNICIPIO:
FIRMA DE TÓLOLOS MAIORES DE IDADE QUE SE INSCRIBEN NESTA FOLLA / FIRMA DE TODOS LOS MAYORES DE EDAD QUE SE INSCRIBEN EN ESTE HOJA:
NACIONALIDADE / NACIONALIDAD:
NÚMERO:
PASAPORTE
TAR. EXT
LETRA:
A CUMPRIMENTAR POLA ADMINISTRACIÓN
DATA DE INSCRICIÓN / FECHA DE INSCRIPCIÓN
Consonte co disposto na Lei orgánica do 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, os contidos tratados de xeito confidencial, Poderán ser incorporados aos ficheiros do Concello de Cortegada relacionados con este trámite, coa
finalidade de utilizalos para as xestións municipais derivadas dos procedementos e consultas que inicia o interesado con esta solicitude. En calquera momento poderá exercitar os dereitos de acceso, cancelación, rectificación e oposición comuncándoo
mendiante escrito que deberá presentar no rexistro xeral do Concello.
PARA CUMPRIMENTAR A SOLICITUDE.
INSTRUCCIÓNS XERAIS
A. O impreso pódese cumprimentar a man (con maiúsculas tipo imprenta) ou electrónicamente, enchendo os campos correspondentes.
B. Logo de cumprimentado, imprímao e presénteo asinado no Rexistro do Concello de Cortegada, nos rexistros da Administración Xeral do Estado, das comunidades autónomas ou en calquera outra oficina de rexistro establecida
nas disposicións vixentes.
C. Tamén se pode remitir mediante as formas previstas no artigo 38.4 da Lei 30/1992 de 26 de novembro.
INSTRUCCIÓNS PARTICULARES
1. Representante: Os seus datos só se cumprimentan cando se teña designado. A representación deberá acreditarse con poder bastante, mediante documento público ou privado con sinatura lexitimada notarialmente, ou por
comparecencia.
2. Os espazos en cor gris, son a cumprimentar pola administración.
DEBERÁ ACOMPAÑAR XUNTO COA SOLICITUDE
1. Documento de identidade orixinal ou copia cotexada de tódalas persoas que tramiten a alta (NIF/CIF/NIE…), no caso de nacionalidade extranxeira pasaporte.
2. Menores de idade firma do pai, nai ou titor.
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