Compartimento iliopsoas: anatomía y patología frecuente e

Compartimento iliopsoas: anatomía y patología frecuente e
infrecuente
Poster no.:
S-0582
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
M. E. Sánchez Muñoz , V. Ruiz Perona , M. J. García
1
1
1
Hernández , A. Santiago Chinchilla , A. Medina Benítez ;
1
2
Granada/ES, Palma de Mallorca/ES
Palabras clave:
Patología, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, TC, RM,
Anatomía, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2014/S-0582
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Objetivo docente
Describir la anatomía del compartimento iliopsoas y sus relaciones anatómicas. Revisar
la patología que puede afectar a este espacio y los hallazgos radiológicos en las distintas
modalidades de imagen (US, TC y RM) que permiten su diagnóstico.
Revisión del tema
El compartimento iliopsoas es un espacio extraperitoneal que contiene los músculos
psoas mayor, psoas menor e iliaco.
•
•
Psoas mayor. Tiene su origen en la parte inferior del cuerpo de D12 y en los
cuerpos y apófisis transversas de las vértebras lumbares
Iliaco. Origen en la cara interna del hueso iliaco
Los músculos psoas mayor e iliaco se extienden desde la región del diafragama al
trocánter menor del fémur, pasando por debajo del ligamento inguinal.
•
Psoas menor. Origen en D12-L1 y se inserta en la eminencia iliopectínea
del coxal. Está ausente en el 40% de los pacientes. Es importante conocerlo
para no confundirlo con adenopatía.
La fascia iliopsoas contiene a estos músculos y forma un compartimento que se relaciona
(figura 1):
•
Anteriormente: páncreas, aorta, cava, vasos iliacos, riñones, duodeno, colon
ascendente y descendente, ciego y apéndice
•
Posteriormente: columna lumbar, hueso lumbar, hueso iliaco y músculos
cuadrados lumbares
Este compartimento comunica con la columna vertebral, tórax, fémur y pelvis. Todas
estas comunicaciones son vías potenciales de propagación de los procesos patológicos.
Este espacio anatómico puede ser origen de patología primaria o, más frecuentemente,
ser afectado de forma secundaria por procesos de las estructuras anatómicas
adyacentes, pudiendo servir a la vez de diseminación de estos procesos a otros espacios
anatómicos.
Describimos a través de una selección de casos diagnosticados en nuestro centro las
principales características en las diferentes pruebas de imagen (US, TC y RM) de los
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procesos más frecuentes (inflamatorios-infecciosos y hemorrágicos) que pueden asentar
en este compartimento, así como otros menos frecuentes.
PATOLOGÍA INFLAMATORIA - INFECCIOSA
La causa más frecuente de infección del músculo psoas es debido a la extensión directa
de estructuras contiguas como la columna vertebral, riñón, asas intestinales y páncreas.
Con la disminución de la incidencia de tuberculosis la mayoría de los abscesos del psoas
tienen un origen piógeno.
•
Absceso tuberculoso (figura 2)
La tuberculosis de columna vertebral (espondilodiscitis tuberculosa/enfermedad de Pott)
se puede extender desde los cuerpos vertebrales a los músculos paravertebrales y a lo
largo de la vaina del músculo psoas dando lugar a abscesos.
Los hallazgos de imagen que encontramos son:
-presencia de destrucción ósea
-agrandamiento del músculo psoas por colecciones líquidas
-anillo de captación grueso
-calcificación del absceso
•
Absceso piógeno (figura 3)
Frecuentemente secundario a la propagación de enfermedad inflamatoria adyacente:
-Infecciones espinales o epidurales
-Infecciones intestinales como enfermedad de Crohn, diverticulitis, apendicitis,
carcinoma de colon perforado
-Abscesos perirrenales
Los hallazgos de imagen en TC (figuras 4 y 5):
-Engrosamiento frecuentemente irregular en tamaño y forma del músculo por una lesión
de baja densidad (hipodensa)
-Pérdida de los planos tisulares circundantes debido a la inflamación
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-Burbujas aéreas
-Realce en anillo tras la administración de contaste IV
*Dependiendo de la fase evolutiva, la captación de contraste puede ser heterogénea en
fase flemonosa o en anillo si existe necrosis tisular acumulada en el centro por evolución
del proceso
Los hallazgos de RM:
-Baja señal T1
-Señal heterogénea hiperintensa T2
-Captación irregular de contraste dependieno de la fase evolutiva
-Restricción de la difusión
PATOLOGÍA HEMORRÁGICA
Suele asociarse a un traumatismo pero puede aparecer de forma espontánea en
pacientes anticoagulados.
También puede aparecer por extensión de hemorragia de órganos adyacentes como
rotura de aneurisma aórtico, hemorragia de tumores contiguos o por cirugía reciente o
biopsia.
Ante un hematoma de iliopsoas es importante examinar la aorta y estructuras anatómicas
adyacentes.
Los hallazgos de imagen en TC en un hematoma son (figuras 6, 7 y 8):
-Aumento difuso del grosor muscular
-Altos valores de atenuación (hemorragia aguda) haciéndose iso e hipodenso con la
evolución del hematoma
-Puede mostrar nivel líquido-liquido (efecto hematocrito)
*Hematoma crónico puede ser confundido con absceso o masa necrótica.
Los hallazgos en RM:
*Hematoma agudo:
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-Intensidad de señal T1 similar o ligeramente menor que la del músculo
-T2 ligeramente hiper o hipointenso
*Hematoma subagudo:
-Tres capas de intensidad de señal en T1: borde de baja intensidad, zona periférica de
alta intensidad y núcleo de intensidad media
*Evolución hematoma:
-Intensidad de señal del núcleo disminuye
-Áreas de baja intensidad de señal T1 y T2 (depósitos de hemosiderina)
PATOLOGÍA INFRECUENTE
La afectación del psoas puede ser secundaria a multitud de procesos tumorales
e inflamatorios poco frecuentes. Presentamos tres casos de patología infrecuente
diagnosticados en nuestro centro.
•
Afectación linfomatosa del músculo psoas
Los hallazgos que encontraremos en ecografía serán la presencia de masa
retroperitoneal que infiltra de manera difusa al psoas al cual engrosa (figura 9)
En las imágenes de TC se aprecia (figuras 10 y 11):
-Engrosamiento del músculo psoas con preservación de su morfología en huso.
-Múltiples adenopatías retroperitoneales
-Tras la administración de contraste presenta una captación moderada.
•
Metástasis de adenocarcinoma de colon mucinoso
Los hallazgos en RM son (figuras 12 y 13):
-Masa quística multiloculada
-Hiperintensa en secuencias T2 con septos hipointensos
-Hipointensa en secuencias T1
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-Captación de septos tras la administración de contraste intravenoso (gadolinio)
•
Neurofibromas en espacio iliopsoas
Los hallazgos en RM son (figuras 14,15 y 16):
-Señal hipointensa en secuencias T1
-Señal hiperintensa en secuencias T2
-Agrandamiento del agujero de conjunción
-Desplaza anteriormente al psoas
-Realce tras la administración de contraste
Images for this section:
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Fig. 1: Imagen axial de TCMC con contraste que muestra los límites y las relaciones
anatómicas del compartimento iliopsoas
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Fig. 2: Imagen axial de TCMC sin (A) y con contraste intravenoso (B) que muestra
agrandamiento del psoas bilateral con presencia de calcificaciones y colección de baja
densidad y realce en anillo que asocia destrucción ósea
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Fig. 3: Imagen de ecografía que muestra colección con paredes gruesas compatible con
absceso en psoas derecho en paciente con enfermedad de Crohn.
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Fig. 4: Imagen axial de TCMC con contraste intravenoso que muestra lesión de baja
densidad en psoas izquierdo con realce en anillo. Absceso en psoas izquierdo
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Fig. 5: Imágenes axiales de TCMC con contraste intravenoso del mismo paciente que
muestran colección multipseptada con captación periférica de contraste que afecta al
músculo psoas (imagen A) y al iliaco (imagen B) compatibles con abscesos secundarios
a apendicitis
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Fig. 6: Imagen axial de TCMC que muestra engrosamiento del psoas izquierdo e
hiperdensidad que se extiende a la grasa adyacente secundarios a hematoma
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Fig. 7: Imagen axial de TCMC que muestra agrandamiento del músculo iliaco derecho
con áreas hiperdensas en su interior compatible con hematoma
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Fig. 8: Imagen axial de TCMC con contraste intravenoso que muestra aneursima de
aorta roto. Asocia infiltración de espacios perirrenal y pararrenal anterior y posterior.
Borramiento del plano graso con músculo psoas izquierdo y del plano de separación del
psoas con pared aórtica.
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Fig. 9: Imagen de ecografía que muestra infiltración difusa del psoas al cual engrosa.
Afectación linfomatosa del psoas
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Fig. 10: Imágenes axiales de TCMC sin (A y C) y con contraste intravenoso (B y D)que
muestran engrosamiento del psoas izquierdo que tras la administración de contraste
presenta captación moderada. Se observa engrosamiento de la fascia renal anterior,
posterior y lateroconal. Asocia adenopatías retroperitonales. Linfoma B difuso de células
grandes.
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Fig. 11: Reconstrucción coronal de TCMC que muestra psoas derecho engrosado con
preservación de su morfología en huso. Linfoma B difuso de células grandes.
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Fig. 12: Imágenes axiales y coronal de RM en secuencia T2 que muestra masa
quística multiloculada que afecta a músculos psoas, iliaco y cuadrado lumbar izquierdos.
Presenta una señal hiperintensa en secuencias T2 con septos hipointensos. Nótese que
desplaza anteriormente al riñón y la presencia de dilatación crónica del sistema excretor
con disminución del espesor del parénquima renal secundaria a la obstrucción del uréter
al contactar con la masa. Metástasis de adenocarcinoma de colon mucinoso
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Fig. 13: Imágenes axiales de RM en secuencia T1 sin y con contraste intravenoso del
paciente anterior que muestra lesión en psoas izquierdo con señal hipointensa T1 y
que presenta captación de los septos tras la administración de contraste. Metástasis de
adenocarcinoma de colon mucinoso
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Fig. 14: Imágenes axiales de RM en secuencias T1 y T2 Fat Sat que muestra lesión de
señal hipointensa T1 e hiperintensa T2 que se introduce por el agujero de conjunción
agrandándolo. Nótese que desplaza a las asas intestinales, a la aorta y al psoas.
Neurofibroma en paciente con neurofibromatosis tipo I
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Fig. 15: Imágenes de mielografía y coronal T2 fat sat del paciente anterior que muestra
lesiones intradurales.
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Fig. 16: Imagen coronal RM del paciente anterior que muestra lesión que desplaza
músculo psoas (flechas verdes). Neurofibromatosis tipo I
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Conclusiones
El compartimento iliopsoas es localización potencial de lesiones tanto primarias como
secundarias y debemos estar atentos en los estudios de TC y RM para que esta patología
no pase desapercibida.
Es fundamental conocer la anatomía, las relaciones y los hallazgos radiológicos de
los procesos patológicos que pueden afectar al compartimento iliopsoas para poder
diagnosticarlos.
Bibliografía
-Cronin CG, Lohan DG, Meehan CP, Delappe E, McLoughlin R, O'Sullivan GJ, McCarthy
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Emergency Radiology 2008; 15: 295-310.
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muscle compartment: spectrum of cross-sectional imaging findings. Abdominal Imaging
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-Torres GM, Cernigliaro JG, Abbitt PL, Mergo PJ, Hellein VF, Fernandez S, Ros PR.
Iliopsoas compartment: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics 1995;
15: 1285-1297
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