malformación arteriovenosa occipital izquierda

emergencias
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MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA OCCIPITAL
IZQUIERDA
G. Calvo García, A. Mayol Deya
Servicio Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Caso clínico
Paciente de 36 años de edad, con antecedentes de
tumoración testicular intervenida hace 7 años y con-
trolado posteriormente con quimioterapia, que súbi­
tamente, sufre un episodio de cefalea intensísima, se­
guido de pérdida de conciencia.
Hallazgos radiológicos
Figura l y 2. Corte axial de eT, que pone de mani­
fiesto un hematoma intraparenquimatoso a nivel pa­
rieto occipital izq., abierto a convexidad (hematoma
subdural parieto-temporal izquierdo).
Figuras 3, 4, 5, 6: A través de la arteria corporal pos­
terior, se irriga una malformación vascular angiomato­
sa occipital posterior. Angiográficamente presenta va­
rios aportes arteriales, principalmente a través de la
arteria parieto occipital, caJcarina, e incluso de la tem­
poral posterior (figs. 3 y 5).
Formando un nido angiomatoso, con un gran com­
ponente fistuloso ya que muy tempranamente apare­
cen los drenajes venosos, con drenaje al seno longitu­
dinal superior, y hacia el seno recto (figuras 4 y 6), ob-
Fig. l.
Fig.2.
Fig. J.
Emergencias. Vol. 5, Núm. 3, Mayo-Junio 1993
lOS
Fig.5.
Fig.4.
Fig. 6.
servándose un drenaje hacia delante, posiblemente ha­
cia la vena de Galeno (fig. 6).
Bibliografía
Comentario
Las hemorragias intracerebrales suponen la segun­
da causa del accidente cerebrovascular del adulto. Las
causas son: Hipertensión, Aneurisma sacular, Malfor­
mación arteriovenosa, Traumatismo, Embolia sépti106
ca, Infarto hemorrágico, Trombosis venosa, Hemorra­
gia dentro de un tumor, entre las más frecuentes.
El TAC, constituye el mejor método de diagnósti­
col. 2.
El hematoma intracerebral aparece como una lesión
hiperdensa rodeada de edema, con importante efecto
de masa pero sin refuerzo tras la administración de
contraste. Si la densidad del hematoma no es homo­
génea, hay que descartar la existencia de un tumor que
ha sangrado, un proceso inflamatorio, una contusión
si hay antecedente traumático o un infarto venoso. En
el caso del tumor, el diagnóstico diferencial se hará
por el aspecto del edema circundante.
Los refuerzos en anillos pueden simular una malfor­
mación vascular o un tumor, sobre todo cuando el área
central del hematoma es hipodensa.
Cuando la causa del hematoma es hipertensión, la
�ocalización preferente será en ganglios basales o en la
región capsular. Si no es la hipertensión, tiene tenden­
cia a localizarse a nivel cortical.
La arteriografía, sólo está indicada cuando se sos­
pecha que el hematoma está orginado por una malfor­
mación vascular arteriovenosa, un aneurisma, un tu­
mor, etc.
1. Wackenhein, MA, Jeanmart, L, y Baert, AL: «Craniocerebral
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2. Fults, D, Kelly DL: «Naturl History of arteriovenous
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Emergencias. Yol. 5, Núm. 3, Mayo-Junio 1993