Sociedad Catalano-Balear de Oncología

Sociedad Catalano‐Balear de Oncología
IVAN GARCIA ZAMORA
MEDICO RESIDENTE III AÑO
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
INSTITUTO CATALAN DE ONCOLOGIA
Resumen del Caso Clínico
y Mujer de 68 años.
y pT1a pN0 pM0 EIA GII/III RE + RP‐ HER 2 Neu – Ki 67 25% Márgenes libres.
Fraccionamiento standart+boost
WBI: Irradiación total de la mama.
Hipofraccionamiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Irradiación parcial. APBI
WBI: Irradiación total de la mama
y Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, et al.
Comparing radical mastectomy with quadrantectomy,
axillary
dissection, and radiotherapy in patients with small
cancers of the breast. N Engl J Med 1981;305:6.
y Fisher B, Bauer M, Margolese R, et al.
Five‐years results of a randomized clinical trial comparing total
mastectomy and segmental mastectomy with or without
radiation in the treatment of breast cancer. N Engl
J Med 1985;312:665.
WBI: Irradiación total de la mama
y Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al:
Twenty year follow‐up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347:1227‐1232, 2002
y Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al:
Twenty year follow‐up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.
N Engl J Med 347:1233‐1241, 2002
NSABP B-06 Fisher NEJM 2002; 347:1233-1241
EBCTCG meta-analysis. Lancet 2005; 366: 2087–2106
EBCTCG meta-analysis. Lancet 2005; 366: 2087–2106
HIPOFRACCIONAMIENTO.
ESTUDIOS
(1) Whelan et al. N Engl J Med. 2010 Feb 11;362(6):513-20
(2)Owen R et al. Lancet Oncol 7:467-71, 2006
Estudios START
50 Gy/25 fractions/5 weeks
START A
2236 patients
T1-3, N0-1
Post BCS
Recruitment
1999-2002
41.6 Gy/13 fractions/5 weeks
39 Gy/13 fractions/5 weeks
START B
2215
patients
1Owen
50 Gy/25 fractions/5
weeks
40 Gy/15 fractions/3
weeks
R et al. Lancet Oncol 7:467-71, 2006.
Estudios START
y Criterios de inclusión:
y Paciente mayores de 50años: 75%
y BCT 85%
y CDI 78%
y Axila negativa: 70%
y Tumor de 1 a 3cm y Tumores de bajo grado: 70%. START A
Recurrencia
SWBI
41,6Gy
39Gy
Local
3,3%
3,7%
4,2%
Loco‐Regional
3,7%
4,0%
4,7%
START B
Recurrencia
SWBI
40Gy
Local
3,1%
2,2%
Loco‐Regional
3,2%
2,6%
Long‐term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer
Whelan et al.
N Engl J Med. 2010 Feb 11;362(6):513‐20.
Node-Negative
Post BCS
1234 patients
R
Stratification:
Age
Size
Systemic tx
Center
Standard Whole Breast
Irradiation (SWBI)
50 Gy/25 fractions
612 patients
Accelerated Hypofractionated
Whole Breast Irradiation
(AHWBI)
42.5 Gy/16 fractions
622 patients
Recruitment April ’93- Sept ’96
Toxicidad RTOG
5 AÑOS
PIEL
TCSC
10 AÑOS
SWBI
AHWBI
SWBI
AHWBI
Grado O
82.3
86.1
70.5
66.8
Grado 1
14.4
10.7
21.8
24.3
Grado 2
2.6
2.5
5.0
6.4
Grado 3
0.7
0.7
2.7
2.5
Grado 0
61.4
66.8
45.3
48.1
Grado 1
32.5
29.5
44.3
40.0
Grado 2
5.2
3.8
6.8
9.4
Grado 3
0.9
0.9
3.6
2.5
Resultado cosmético(% de bueno y
excelente)
REGIMEN
Basal
5 años
10 años
SWBI
82.6%
79.2%
71.3%
AHWBI
83.8%
77.9%
69.8%
N Engl J Med. 2010 Feb 11;362(6):513-20
february 11, 2010
Conclusiones
y Mejores candidatas a hipofraccionamiento:
y Pacientes con tumores menores de 2cm.
y Con RE+
y Con bajo y moderado grado histológico.
y Sin tratamiento adyuvante.
y Excelente control local.
y Buen resultado cosmético y baja toxicidad.
Impact of a Higher Radiation Dose on Local Control and Survival in Breast‐
Conserving Therapy of Early Breast Cancer: 10‐Year Results of the Randomized Boost Versus No Boost EORTC 22881‐10882 Trial
J Clin Oncol 25:3259‐3265. © 2007 by American Society of Clinical Oncology
WBI 50Gy
5569 pacientes
WBI 50Gy+boost 16Gy.
Seguimiento: 10 años.
LR: de 10.2 a 6.2%.
Mayor beneficio en menores de 40 años
Mayor % de fibrosis1,6% vs 4,4%.
APBI: Irradiación parcial de la mama
y Irradiación limitada al lecho de tumorectomia y un márgen determinado.
y Esquema de tratamiento hipofraccionado y acelerado.
y Objetivo: Reducir la toxicidad y el tiempo de tratamiento.
y 40años de experiencia con BCT evaluaron la recurrencia local con BCS con o sin RT.
y Clasificándola en dos grupos:
1. Recurrencia en el lecho quirúrgico o su vecindad.
(R. Verdadera) : Lecho+2cm.
2.R. en otros lugares o nuevos primarios ipsilaterales.
CANCER BIOTHERAPY & RADIOPHARMACEUTICALS
Volume 19, Number 6, 2004
CANCER BIOTHERAPY & RADIOPHARMACEUTICALS
Volume 19, Number 6, 2004 © Mary Ann Liebert, Inc.
CANCER BIOTHERAPY & RADIOPHARMACEUTICALS
Volume 19, Number 6, 2004 © Mary Ann Liebert, Inc.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 74, No. 4, pp. 987–1001,
2009
The Breast19(2010)180e187
Conclusión
y Tratándose de paciente con CDI de mama E IA de bajo riesgo :
y 1. HIPOFRACCIONAMIENTO.
y 2. APBI: alternativa.
GRACIAS
ICO+centre. Servei/Unitat