Atención prehospitalaria del paciente politraumático

Atención prehospitalaria del
paciente politraumático
La fisiopatología del transporte sanitario
Xavier López Picanyol
Técnico de transporte sanitario (TTS)
Responsable del área de primeros auxilios y TTS
del Instituto de Estudios Médicos (IEM)
SEM Barcelona
El presente artículo trata la fisiopatología del transporte sanitario entendiendo esta
como el estudio de las incidencias producidas por factores mecánicos y físicos a los
que se encuentra sometido un paciente al ser trasladado en cualquier medio, ya sea
terrestre, aéreo o marítimo.
A
fortunadamente hablar de la
fisiopatología del transporte en la
actualidad no es exclusivo de los
profesionales del sector.
Los elementos que intervienen en la
fisiopatología del transporte son:
•Atracción gravitatoria terrestre.
•Cambios de velocidad (aceleración/
desaceleración).
•Vibraciones.
•Ruidos.
•Alteraciones de la temperatura (frío/
calor).
El conjunto de estos factores originan respuestas fisiológicas (alteraciones cardiocirculatorias, ventilatorias,
del estado de conciencia, neurológicas, etc.) que en sujetos sanos no son
importantes. El cuerpo humano tiene
capacidad para contrarrestarlas o limitarlas, evitando que deriven en morbilidad de importancia.
En determinados pacientes estos factores pueden tener graves consecuencias y afectar directamente al paciente
o indirectamente, pudiendo alterar la
Los ruidos de la sirena, el claxon,
el motor, etc., influyen en mayor o
menor grado, en los enfermos l
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orientación diagnóstica (alteración en
el ECG, monitorización) o el tratamiento
aplicado (perfusión de fármacos).
En el transporte terrestre han de considerarse dos hechos:
•Todos los individuos están sometidos
al efecto gravitatorio terrestre.
Si la velocidad de desplazamiento es
constante, los efectos sobre el organismo son nulos. No notamos la velocidad
de la tierra alrededor del sol (30 Km/
seg.), pero sí notamos la velocidad de
un vehículo al no tener una velocidad
constante a lo largo de su recorrido.
Si a un móvil se le aplica una fuerza (F) se provoca un movimiento cuya
aceleración es un vector orientado en el
sentido del movimiento.
•A su vez la inercia de la masa del
móvil crea una fuerza reactiva (FR) en
sentido opuesto y proporcional a la
intensidad.
- Elevación presión venosa central.
- Elevación presión intracraneal.
- Bradicardia.
- Vómitos.
En resumen, todo individuo en el interior del vehículo en marcha está sometido a 3 tipos de fuerzas:
•Efectos de las aceleraciones positivas o de arranque:
•Fuerza de atracción gravitatoria.
•Fuerza de aceleración (positiva o
negativa).
•Fuerza reactiva correspondiente.
La suma de estas fuerzas estimulan
los sensores corporales y desencadenan respuestas fisiológicas (ver figura 1).
EFECTOS DE LOS CAMBIOS FÍSICOS
Y MECÁNICOS EN EL TRANSPORTE
A) Efectos de las aceleraciones/desaceleraciones
Cambios en la atracción gravitatoria
La sensación experimentada en una
montaña rusa es un ejemplo de cambio
de atracción gravitatoria. Se interpreta
como un cambio de peso y se relaciona con movilizaciones internas de la
sangre.
- Hipotensión.
- Taquicardia reaccional (compensa
hipotensión).
- Alteraciones ECG.
- Vómitos.
Distensión de tejidos elásticos
Si durante el transporte se produce
una desaceleración brusca (o choque),
las diferentes estructuras tienden a seguir
su curso. Los órganos internos, aun sin
golpe directo, pueden sufrir roturas.
La intensidad de la desaceleración
aun puede ser mayor si el paciente no
se encuentra bien sujeto en el interior del vehículo.
Conclusiones
De la tolerancia a la aceleración
dependerá de la necesidad de:
Al sufrir una aceleración en sentido
ascendente, la sangre tiende a acumularse en la parte inferior del cuerpo. Por
el contrario, la aceleración en sentido
descendente tiende a acumular la sangre en las zonas más altas. En ambos
casos los mecanismos reflejos son los
encargados de corregir esta alteración.
•Una conducción prudente y regular.
En las curvas también sentimos una
fuerza centrífuga que, aunque tenga
una dirección diferente a las aceleraciones y desaceleraciones en el sentido
de la marcha, son igualmente aceleraciones y desaceleración laterales y por
supuesto afectan a la hemodinámica de
toda persona sometida a ellas.
•Sujetar y proteger bien el material del
interior de la ambulancia para evitar
accidentes durante el transporte.
Cambios de presión hidrostática
No todos los órganos se mantienen
inmóviles y en sus desplazamientos
pueden provocar sensaciones desagradables.
Si los desplazamientos por aceleración persisten, o son muy repetitivos
y de alta frecuencia, los sistemas de
control hemodinámicos pueden llegar a
ser incapaces de contrarrestar la situación y la sangre se estancará en determinadas regiones (al igual que en los
cambios gravitatorios). Estos y otros
factores pueden llegar a producir:
•Evitar aceleraciones, frenazos y desaceleraciones bruscas.
•Inmovilizar al paciente correctamente
mediante colchón de vacío, correas,
amarre a la camilla y fijación de la camilla al vehículo.
B) Efectos de las vibraciones
Toda vibración es una forma de energía que en la persona se convierte en
fuerza mecánica. Esta fuerza mecánica
es amortiguada por los propios tejidos
y su estructura.
Su importancia dependerá de:
•El punto de impacto.
•La capacidad de amortiguación de los
tejidos.
Estas vibraciones pueden llegar a
nuestro cuerpo directamente (trepidaciones) o indirectamente (acústicas).
Independientemente del tipo que sean,
pueden provocar alteraciones como:
•Traumatismos.
•Agravamiento de los pacientes politraumáticos.
•Aumento del dolor.
•Respuestas vegetativas.
•Taquicardias.
También pueden provocar fallos en la
lectura de aparatos electro-médicos y
errores en dosis de fármacos disueltos
dependientes de sistemas de goteo por
gravedad.
Conclusiones
•El factor esencial para evitar las vibraciones en el transporte terrestre lo
constituye la amortiguación del propio
vehículo.
•Es preciso evitar terrenos con firme en
mal estado (baches, adoquines, etc.).
C) Efectos de los ruidos
Los ruidos de la sirena, el claxon,
el motor, etc., influyen también, en
mayor o menor grado, en los enfermos
produciendo:
- Descargas vegetativas (ansiedad,
temor).
- Hipoxia.
- Crisis en pacientes con trastornos de
la conducta.
Estas alteraciones pueden dar lugar a
cambios en la frecuencia cardiaca, la
tensión arterial, etc.
Conclusiones
Para contrarrestar estos efectos
deberemos:
•Dar información al paciente sobre el
uso de la sirena.
FG
FR
F
•Efectos de las aceleraciones negativas o de frenado:
- Elevación tensión arterial.
Figura 1. Fuerzas a las que está sometido un vehículo en marcha
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Unidad de Soporte Vital Avanzado (SVA)
•Ofrecer apoyo psicológico en todo
momento.
•Administrar sedación en determinados casos.
•Garantizar la insonorización de la
cabina asistencial.
D) Alteraciones de la temperatura
Las variaciones de la temperatura, ya
sean por exceso o por defecto, también pueden dar lugar a repercusiones
negativas en el paciente. La temperatura ambiental idónea para el ser humano
ronda entre 18-20ºC.
En determinadas patologías se han
de tener muy en cuenta las posibles
variaciones de temperatura. A continuación detallamos las más significativas:
•Enfermos cardíacos.
•Recién nacidos/niños.
•Quemados.
•Hipotermias.
•Politraumatizados.
•Hipovolemias/hipotensiones.
•Intoxicaciones etílicas.
•Indigentes.
A pesar de la simplicidad que se
puede suponer en el control de este
parámetro, acaba siendo uno de los
que más cuesta determinar. Nuestra
medición se verá afectada por todo tipo
de factores tanto ambientales como
del paciente, o de los medios utilizados
para la misma. En ambiente urbano
simplemente una isócrona corta hasta
el hospital de referencia impide que
estas medidas surtan efecto.
Conclusiones
Hay que garantizar en el vehículo un
sistema de calefacción y de refrigeración de calidad para poder mantener
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una temperatura idónea (18-20ºC).
Disponer de mantas continúa siendo
una necesidad.
EL TRANSPORTE AÉREO
En la asistencia y el transporte aéreo
de heridos y enfermos se persiguen los
mismos objetivos que en el transporte
terrestre:
•Enviar por el medio más rápido un
equipo humano y material hasta donde
se encuentre el paciente para asistirlo
in situ.
•Una vez estabilizado, trasladarlo con
el medio más adecuado al centro hospitalario más apropiado.
En todo caso hay que tener en cuenta
unas consideraciones generales básicas respecto a la utilización, o no, de
este medio de transporte:
•Asegurar y/o mejorar un tiempo óptimo desde el lugar del accidente o entre
hospitales, según patología.
•Valorar su idoneidad según las distancias a cubrir, características geográficas y condiciones de tráfico.
•Disponibilidad de profesionales cualificados.
•Considerar las condiciones meteorológicas que pueden ser claramente
adversas.
•Valorar su coste.
Fisiopatología del transporte aéreo
medicalizado
En los medios aéreos medicalizados,
aunque la cabina suele estar presurizada, se tienen que tener en cuenta los
efectos de la variación de la presión en
la misma.
Helicóptero de emergencias
Básicamente, las consecuencias provocadas por estos cambios de presión
son:
•Cierto grado de hipoxia (la Sat O 2
de 98% a nivel del mar baja a 87% a
10.000 pies).
•Cierto grado de anemia, por la
menor concentración de O2 transportado en traslados muy largos o de
mucha altitud.
•Barotitis media, producida por
los cambios de presión en el oído
medio.
•Barosinusitis, barodontalgia, y en
general, todas las complicaciones producidas por el cambio de volumen de
gases en cavidades (ley de Boyle) y
bajo grado de humedad.
Las aceleraciones y desaceleraciones
y efectos gravitatorios negativos sobre
el paciente, solo se producen durante
el despegue, el aterrizaje y en caídas
de altura.
En los helicópteros se puede no tener
en cuenta el efecto de las variaciones
de presión atmosférica. En cambio,
sí se deben tener muy en cuenta los
efectos de las vibraciones y ruidos, de
menor frecuencia que en los aviones, y
muy especialmente las aceleraciones y
desaceleraciones que en el caso de los
helicópteros se producen en todos los
ejes del espacio.
Aun así, los niveles de malestar o
disconfort producidos sobre el paciente, o el equipo médico, ante todos los
efectos mencionados con anterioridad, normalmente son muy inferiores
a los que se producen en el transporte
terrestre l