BIOMECÁNICA Y TERAPIA MANUAL DE MENISCOS (RESUMEN)

TERAPIA MANUAL
DE MENISCOS Y
ESTRUCTURAS
PERIMENISCALES
Pedro Rubio.
Fisioterapeuta. Cos Global
Fisioteràpia i Osteopatia.
BIOMECÁNICA
DE LOS
MENISCOS
Buff...vaya trabajito
FUNCIÓN DEL MENISCO
• MEJORA LA CONGRUENCIA Y ESTABILIDAD.
• DISMINUYE LOS CAJONES (En cirugía LCA la
afectación del menisco interno aumenta en 5,8
mm el cajón anterior. Allen 2000) Y MEJORAN
LA
ESTABILIDAD
ROTACIONAL
(La
meniscectomía aumenta las rotaciones en 5º.
Wang y Walker 1974). A su vez la falta de
movilidad meniscal, generará disminución en
la movilidad de la rodilla.
Aumento de un 30 % de laxitud anterior en caso
de menisectomía, cuando el LCA está roto (Vs
LCA sólo) Markolf 1976
FUNCIÓN DEL MENISCO
• MEJORA LA AMORTIGUACIÓN:
Transmisión de 40 a 90 % de la carga
- Post-menisectomía: aumenta 235 %
en las zonas de apoyo de las cargas
- El menisco aumenta 75 % de la
superficie de contacto.
Baratz y Fu 1986
FUNCIÓN DEL MENISCO
• LUBRICACIÓN ARTICULAR.
• NUTRICIÓN DEL CARTÍLAGO.
• PROPIOCEPCIÓN.
MOVILIDAD
• EL MENISCO EXT ES MÁS MÓVIL POR
TENER
MENOR
NÚMERO
DE
INSERCIONES CAPSULARES Y PORQUE
EL PLATILLO EXTERNO ES MÁS
CONVEXO Y POR ESO SE DESPLAZA
MÁS EN LA FLEXIÓN. ESTE A SU VEZ ES
UNO DE LOS MOTIVOS QUE EL
INTERNO SE LESIONE MÁS.
• EL MENISCO QUEDA MÁS ABIERTO EN
EXTENSIÓN POR EL MAYOR RÁDIO
CONDÍLEO.
• LOS CUERNOS ANTERIORES MUEVEN
MÁS QUE LOS POSTERIORES. (Vedi 99)
MOVILIDAD MENISCAL EN CCA
- Con extensión traslación anterior.
- Ligamentos meniscopatelares
- Con flexión traslación posterior.
- Semimembranoso y poplíteo
- Ligamento menisco femorales
(Humpry- Wrisberg)
MOVILIDAD MENISCAL EN CCA
ROTACIONES
FLEXO-EXT
SIGUE EL MOV.
CONDÍLEO
SIGUE EL
MOVIMIENTO
TIBIAL
CAUSAS DE DISMINUCIÓN
DE LA MOVILIDAD MENISCAL
• FIBROSIS POR ALTERACIÓN VASCULAR
O METABÓLICA.
• ADHERENCIAS POR ALTERACIONES
IRRITATIVAS MECÁNICAS, TRAUMÁTICAS
O QUIRÚRGICAS.
• RIGIDEZ O ADHERENCIAS DE LAS
ESTRUCTURAS PERIMENISCALES.
• MALPOSICIÓN TRAUMÁTICA DIRECTA O
POR MICROTRAUMATISMO DE
REPETICIÓN POR ALTERACIÓN DE EJES
DE EEII (Causas +++ variadas).
DIAGNÓSTICO ALTERACIÓN
DE MOVILIDAD
• PALPACIÓN MENISCAL.
• PALPACIÓN DE MENISCO
SIMULTÁNEO A LA MOVILIZACIÓN.
• TEST FLEXIÓN MÁXIMA O
EXTENSIÓN MÁXIMA MÁS PRUEBA
FUNCIONAL.
CONSECUÉNCIAS DE LAS
ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
MENISCAL
• ALTERACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PROPIOCEPTIVA: DISMINUCIÓN ESTABILIDAD
ACTIVA, AUMENTO DE LAS MALPOSICIONES Y
RIESGO DE LESIÓN.
• LESIONES POR PELLIZCAMIENTO.
• MAL REPARTO DE CARGAS Y PROCESOS
DEGENERATIVOS.
• ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD GLOBAL DE LA
RODILLA.
• PERDIDA DE BALANCE ARTICULAR.
• DOLOR POR INCONGRUENCIA ANATÓMICA
• ....
TERAPIA MANUAL DE
MENISCOS
• NORMALIZACIÓN ACTIVIDAD
VASCULAR. (Disminuir la hipoxia y
fibrosis y estimular la regeneración
- Maniobras hiperemiantes.
- Tratamiento de interfases venosos.
- Maniobras de normalización de la
actividad simpática.
TERAPIA MANUAL DE
MENISCOS
• MANIOBRAS EFECTO NEUROLÓGICO Y
PROPIOCEPTIVO. (Mejorar la información y
por tanto el control muscular y precisión de
movimientos)
• MANIOBRAS ESTRUCTURAS
PERIMENISCALES.
• MANIOBRAS COMPRESIÓNDESCOMPRESIÓN DE MENISCO.
• MANIOBRAS DE MOVILIZACIÓN DIRECTA.
• MANIOBRAS DE NORMALIZACIÓN
FEMOROTIBIAL Y FEMOROPATELAR.
EJS. MANIOBRAS DIRECTAS
• MANIOBRA MENISCO EXTERNO
ANTERIOR.
- Flexión + Rot. Int + empuje meniscal
posterior + Flexión máxima + excéntrico
hacia la extensión.
• MANIOBRA MENISCO EXTERNO
POSTERIOR.
- Extensión submaximal (cápsula) + Rot.
Ext + excéntrico hasta flexión máxima
“El hombre no puede descubrir
nuevos océanos, a menos que
tenga el valor de perder de vista
la orilla”.
Anónimo