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COMENTARIO
DETERMINACION DE LA PRESION DE LLENADO
VENTRICULAR IZQUIERDO POR DOPPLER TISULAR
EN PACIENTES CON DISFUNCION CARDIACA
SISTOLICA Y DIASTOLICA.
Dr. Héctor Revilla Alcocer*
Este trabajo descriptivo fue diseñado para evaluar la
presión de llenado ventricular izquierdo a través de
la relación de la onda E mitral y onda E’ tisular (E/E’)
en pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica
(fracción de eyección conservada) como en disfunción
sistólica (fracción de eyección < 50%). De acuerdo a
los objetivos del trabajo de investigación, la utilidad
del doppler tisular está bien determinada en pacientes
en insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica.
Considerando que las características de la población
elegida para el estudio no es homogénea (en género,
número, antecedente isquémico coronario, infarto
miocárdico o miocardiopatía dilatada) se esperaba
que los diversos valores ecocardiográficos obtenidos
muestren diferencias significativas, limitando al trabajo
de investigación obtener conclusiones válidas.
El estudio no caracteriza el cuadro clínico de la
insuficiencia cardiaca diastólica; la Sociedad Europea
de Cardiología recomienda que este diagnóstico
debe acompañarse de los signos y síntomas de la
insuficiencia cardiaca (disnea de esfuerzo, ortopnea, rales
respiratorios), además de la función sistólica normal o
levemente disminuida (> 45%), la relación E/A (< 1) y
cambios determinados tanto del TD y de la relación de
las velocidades S/D de venas pulmonares. Mencionar
además que la disfunción sistólica esta presente cuando
la fracción de eyección es menor de 50% calculada por
el método de Simpson modificada.
Consideramos que la relación de las ondas mitrales E/A
se correlacionan acuciosamente con las gradiente de
presión entre aurícula y ventrículo izquierdo cuando la
fracción de eyección esta deprimida (<50%) pudiendo
(*): Asistente Servicio Cardiología Centro Medico Naval.
Consejo Científico de Ecocardiografía.
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Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXIII Nº 1
prescindirse del uso del doppler tisular especialmente
cuando los equipos de eco no cuenten con este software.
Merece recordar que la onda E refleja la gradiente de
presión entre aurícula y ventrículo. Lamentablemente la
relación E/A no predice gradientes confiables cuando
la fracción de eyección esta conservada (>50%) como
es el caso de la mitad de pacientes en insuficiencia
cardiaca. La relación del flujo de venas pulmonares S/D
contribuyen importantemente para corroborar los datos
obtenidos previamente, en particular con pacientes en
ritmo sinusal, así como la maniobra de Valsalva.
Dadas estas limitaciones en el subgrupo de pacientes
en ICC diastólica y fracción eyección conservada,
toma importancia las medidas por doppler tisular
contribuyendo a las determinaciones de las presiones
ventriculares, recordando que la onda E’ tisular refleja
la velocidad de relajación precoz durante la diástole
ventricular.
La importancia de la relación de las ondas E/E’
para determinar la presión en aurícula y ventrículo
izquierdos ha sido validado como un índice confiable
en múltiples estudios previos. Una relajación precoz
lenta del ventrículo se acompañará de una velocidad
E’ tisular disminuida, de esta manera puede “corregir”
la velocidad de la onda E mitral de la influencia de
la relajación ventricular. A menor relación E/E’ (<8)
una menor presión (<10 mmHg.) y contrariamente a
mayor relación E/E’ (>15) una mayor presión (> 15
mmHg.). El doppler tisular puede aplicarse a cualquier
paciente y en la mayoría de patologías cardiacas, pero
algunas limitaciones a tomar en cuenta existe con la
relación E/E’ que se incrementa con la edad debido a
la disminución significativa de la onda E’ tisular en los
ancianos.