Perfil clínico de pacientes con fracción de eyección <35% y su

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
Perfil clínico de pacientes con fracción de eyección <35%
y su relación de clase funcional (NYHA) en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Capítulo 1. Introducción
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Cardiología
AUTOR
Rafael Humberto Larco Gonzáles
LIMA – PERÚ
2004
PERFIL CLINICO DE PACIENTES CON FRACCION DE
EYECCIÓN 35% Y SU RELACION DE CLASE FUNCIONAL
(NYHA) EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS
Introducción
La Insuficiencia Cardiaca Crónica
es un estado fisiopatológico en el cual el
corazón es incapaz de bombear sangre en la cantidad necesaria para el metabolismo de
los tejidos o lo hace con una presión de llenado ventricular alta1 , una de sus principales
características clínicas es la intolerancia al ejercicio o llámese actividad la cual tiene
factores pronósticos, se piensa que el principal factor limitante del ejercicio es una
reducción del volumen de eyección en respuesta a la demanda. .La disminución o
aumento de la motilidad segmentaria como respuesta a un insulto agudo o crónico ,
reversible o irreversible con la consiguiente variación de la motilidad global conlleva a
alteraciones hemodinámicas resultantes en aumento de la presión telediastólica final del
ventrículo izquierdo , aumento de la presión de la cuña pulmonar , y a su vez a
adaptaciones neurohormonales como el sistema renina-angiotensina-aldosterona , el
sistema nervioso simpático, la liberación de los péptidos natriuréticos son algunos
mecanismos compensatorios del bajo gasto cardiaco
para el mantenimiento de la
perfusión de los órganos vitales. Clínicamente la insuficiencia cardiaca debido a
disfunción sistólica no es aparente hasta que la fracción de eyección no cae hasta el 35
o 40%
en general la supervivencia es mas corta en pacientes con fracciones de
eyecciones menores2 .Una fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo del
20% típicamente se asocia con una pobre supervivencia
3
. En muestras aleatorias de
población
se encuentra a la baja fracción de eyección como factor predictivo de
mortalidad
cardiovascular
con
un
riesgo
atribuible
de
35%
para
mortalidad
cardiovascular. Sin embargo aunque tanto la disfunción sistólica como diastólica del
ventrículo izquierdo tienden a empeorar con la evolución de la insuficiencia cardiaca
4
no hay una relación predecible entre los síntomas de la intolerancia al ejercicio y la
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo algunos pacientes están asintomáticos con
fracciones de eyección del orden del 20% mientras otros se encuentran moribundos con
fracciones de eyección de 30%. La clasificación tradicional de la New York Heart
Association (NYHA) no es del todo exacta debido a que se basa más en los síntomas del
paciente que en criterios objetivos. Los síntomas de la intolerancia al ejercicio de la
Insuficiencia Cardiaca
dependen de una compleja interrelación de factores tanto
centrales como periféricos en el sistema del transporte de oxígeno, destacando tres
factores: el intercambio gaseoso pulmonar, la perfomance cardiovascular, y el
metabolismo del músculo esquelético . El músculo esquelético en la insuficiencia
cardiaca sufre cambios profundos llevando al desarrollo de una miopatía esquelética
específica que también podría explicar los síntomas de la insuficiencia cardiaca dando
lugar a la “hipótesis muscular” :
a) La disnea puede ser causada por una respuesta hiperventilatoria
al ejercicio
debido a una actividad exagerada ergorefléxica (aferentes sensitivos en respuesta
al trabajo muscular esquelético)4
b) La fatiga asociada a un metabolismo anaeróbico temprano y acumulación de
lactato , en otras palabras los pacientes con insuficiencia cardiaca muestran una
reducida adaptabilidad muscular que resulta en cambios en el tipo de fibras que
van desde las resistentes a la oxidación hasta más fatigables fibras glicolíticas 6
El grado de severidad de la Insuficiencia Cardiaca se puede medir de varias
maneras, una de ellas y la mas conocida es la de la Clasificación de la New York Heart
Association como ya lo mencionamos la cual va de la mano con la clasificación de la
sociedad cardiovascular de Canadá y a su vez con la escala de actividad específica que
va en relación con los equivalentes metabólicos alcanzados (METs) , ninguna de estas
clasificaciones contempla a la fracción de eyección como un parámetro de actividad
funcional por la sencilla razón que dichas clasificaciones no fueron hechas para tal ..Un
test simple y útil es el walking test de 6 minutos que se relaciona con el consumo
máximo de oxígeno este test de ejercicio submáximo mide la distancia caminada en 6
minutos en una superficie plana y tiene implicancias pronósticas 7
La literatura es escasa en la interrelación entre la fracción de eyección y la clase
funcional y mas no en lo que se refiere a pacientes con baja fracción. En nuestro medio;
Qué hace a estos pacientes estar en una clasificación mas alta o más baja, Cual es su
perfil clínico y sus características fisiológicas.