E R -0520/2003 Ikuskapen eta Kontrol Zerbitzua Servicio Inspección y Control SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO PARA SERVICIOS Y CENTROS DE SERVICIOS SOCIALES (CUMPLIMENTAR UN IMPRESO POR CADA CENTRO/SERVICIO) D/Dña.:....................................................................................................................................................... con D.N.I. nº:.................................en calidad de (titular, representante) ................................................... de la Entidad:............................................................................................................................................. con C.I.F. nº:.............................. con objeto social .................................................................................... ............................................................... teléfono de contacto .........................y domicilio social en ........ ............................................................................. nº........ piso ........... Municipio...................................... Correo electrónico/Dirección página web .................................................................................................. SOLICITA AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO Para la a) Creación, construcción o instalación y puesta en funcionamiento de servicios sociales. b) La modificación de centros (cambios de funciones, objetivos, ampliación, reforma). c) El traslado de ubicación de un servicio o centro. FECHA PREVISTA DE INICIO DE ACTIVIDAD Datos del centro/servicio Nombre Domicilio Número Código Postal Teléfono Piso Municipio Nº plazas solicitadas Fax Para lo que se adjunta la documentación requerida cuya veracidad certifica, En............................................a..............de.............................................de............... (sello y firma) Fdo.: ...........................................………………… ILMO/A SR./A DIPUTADO/A FORAL DE ACCIÓN SOCIAL De conformidad con lo regulado en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, sobre protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos aportados se integrarán en un fichero informatizado de carácter personal para el tratamiento de dichos datos, que se utilizará para el ejercicio de las funciones propias del Departamento Foral de accion social, teniendo usted el derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos personales. Se comunica al arriba firmante que, una vez obtenida la Autorización de Funcionamiento y que haya presentado en este Departamento la documentación requerida en el artículo 9.4 del Decreto 40/98, será inscrito en el Registro Foral de Servicios Sociales del Territorio Histórico de Bizkaia E R -0520/2003 Ikuskapen eta Kontrol Zerbitzua Servicio Inspección y Control DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR PARA LA OBTENCIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO DE CENTROS RESIDENCIALES PRIMERA FASE 1. Modelo de solicitud debidamente cumplimentado y firmado 2. N.I.F. o C.I.F. de la persona física o jurídica titular del servicio o centro 3. Copia de la solicitud de licencia municipal de apertura 4. Estudio económico-financiero en el que se detallen las fuentes de financiación y el plan económico para el sostenimiento del servicio o centro. 5. Certificado del Registro de la Propiedad sobre la titularidad y posibles gravámenes del inmueble; contrato de cesión o arrendamiento o cualquier otro documento que justifique su uso por el servicio o centro. 6. Propuesta de seguro de hogar y de responsabilidad civil (centro) 7. Reglamento o proyecto de reglamento de régimen interior 8. Proyecto de plantilla de personal: distribución jerárquica, organizativa y horaria, la clasificación de los puestos de trabajo y la descripción de las funciones por cada categoría profesional. Se especificará, en su caso, la posibilidad de acceso de personal voluntario. 9. Proyecto de carta de derechos y obligaciones de usuarios 10. Contrato de alojamiento con el usuario SEGUNDA FASE: 1. Licencia Municipal de Apertura 2. Alta de la entidad titular y de su personal en la SS 3. Acreditación de la cualificación del personal 4. Plan de emergencia (SOLO Residencias de la Tercera Edad) 5. Fecha prevista de apertura del servicio o centro NOTAS 1. Para RESIDENCIAS: se debe cumplir y justificar lo especificado en la ESPECIFICACIÓN TÉCNICA Nº 10, del ANEXO II del DECRETO 41/98. 2. Para VIVIENDAS COMUNITARIAS: se debe cumplir y justificar lo especificado en el ANEXO III del DECRETO 41/98. 3. En el Servicio de Inspección y Control del Departamento de Acción Social se dispone de MODELOS de: a. b. c. CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES CONTRATO REGLAMENTO