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Título
MIOPATÍA ASOCIADA CON HIPOTIROIDISMO AGUDO SEGUIDO A TERAPIA CON RADIOYODO POR
ENFERMEDAD DE GRAVES EN UN ADOLESCENTE
Autor Y Coautores
Ana Céspedes, Claudia Alarcón, Fernando Bello, Tania Martínez, Laura Campos
Lugar De Trabajo
Hospital Las Higueras de Talcahuano, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción
Relator
Laura Campos
Contenido
Introducción: La miopatía relacionada a hipotiroidismo ha sido observada en adultos y
niños con amplio espectro de manifestaciones, que van desde mialgia a rabdomiolisis
con compromiso renal. Entre el 50 al 90% de los pacientes con hipotiroidismo presenta
elevación de CK en valores que no supera las 1000 UI/l. La miopatía aguda asociada a
hipotiroidismo secundario a terapia con radioyodo en enfermedad de Graves es
infrecuente en adultos y sólo un caso ha sido reportado en niños. Caso
Clínico: Adolescente, sexo femenino de 14 años, portadora de Enfermedad de Graves
diagnosticada en marzo del 2012. Presentaba bocio, clínica de hipertiroidismo, TSH de
0,02 mUI/ml y T4 libre de 7,77 ng/dl, Ac Antiperoxidasa 1550 UI/ml, Ac
antitiroglobulina 1307 UI/ml (VR positivo > 180 UI/ml). Tratada con metimazol 10 mg/
12 horas y Propanolol 40 mg/día. A los 17 días de iniciado el tratamiento presentó
reacción alérgica cutánea persistente, que se atribuyó a metimazol, por lo que se
suspendió a los 29 días de su inicio. Once días más tarde recibió terapia con radioyodo.
Seis semanas posterior a radioyodo, las hormonas tiroídeas se encontraban en rangos de
hipotiroidismo con TSH 0,02 mUI/ml y T4L 0,42 ng/dl. La paciente presentaba aumento
de peso de 5 kilos y relataba somnolencia diurna, gran fatigabilidad, mialgias, debilidad
intensa y edema en extremidades inferiores. Se hospitalizó. Los exámenes de
laboratorio mostraron: CK total 4911 UI/l, CKMB 62 UI/l, Fósforo 5,2 mg/dl, Na 141
meq/l, K 4,4 meq/l, Cl 105 meq/l, Creatinina 0,35 mg/dl. Fue manejada con hidratación
abundante y se inició Levotiroxina 100 mcg/día. La paciente evolucionó con mejoría
clínica progresiva. A los 28 días de iniciado el tratamiento con levotiroxina sólo
presentaba mialgia proximal de extremidades con T4 libre de 1,36 ng/dl, TSH 11,58
mUI/ml y con una CK total de 346 UI/l. Discusión: La miopatía aguda asociada a
hipotiroidismo que sigue a tratamiento con radioyodo por enfermedad de Graves es rara.
Presentamos una paciente adolescente en que la miopatía fue sospechada, se confirmó y
se trató corrigiendo el hipotiroidismo.