El tétanos existe: Documente la profilaxis antitetánica

RECOMENDACIÓN SEPTIEMBRE 2008
EL TÉTANOS EXISTE: DOCUMENTE LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Juan M. Tenía 56 años y trabajaba como chofer en una empresa de colectivos. A raíz
de un accidente de trabajo, sufrió una herida contuso-cortante con fractura en pierna
izquierda que requirió toilette y fijación quirúrgica, eliminándose en la cirugía restos
necróticos, tejido desvitalizado y cuerpos extraños. Se le administró antibióticos y
vacuna antitetánica
A los 45 días se reinterna para una nueva cirugía (toilette de escara necrótica y
extracción de osteosíntesis.. A las 24 hs comienza con fuertes dolores en la espalda, a
los que se agregan en los días posteriores rigidez en el maxilar, trismus, y dificultad
para respirar. Luego de deambular por distintos centros, se arriba al diagnóstico de
tétanos. Juan M. fallece diez días después.
La familia demandó a los profesionales y a la clínica por mala praxis, aduciendo una
inadecuada profilaxis antitetánica (administración de la vacuna en la primera cirugía
pero no de gammaglobulina). Reclaman $300.000.
Comentario:
A partir de las auditorías de las historias clínicas que realizamos de nuestros
asegurados, observamos que no suele documentarse en forma prolija el status de
inmunización antitetánica. El problema afecta tanto a pacientes que van a ser
sometidos a cirugías (programadas o de urgencia) como a pacientes que se presentan
en guardia con heridas de riesgo elevado para esta patología.
Profilaxis en cirugías
En el caso de los pacientes quirúrgicos, es responsabilidad del cirujano chequear el
estado de inmunización y, en el caso de considerar al paciente como no protegido,
obrar en consecuencia. Lamentablemente, es poco frecuente que este antecedente
figure en la historia clínica de internación. Si la cirugía es programada, el paciente
debería ingresar al sanatorio adecuadamente inmunizado.
A continuación detallamos un protocolo recomendado por infectólogos.
Se debe realizar profilaxis antitetánica a todo paciente que será sometido a cualquier
tipo de cirugía, cualquiera sea su sexo o edad si se lo considera no protegido. Es
decir si:
-
Ignora su estado de vacunación previo
-
Hayan pasado más de 10 años de su último refuerzo con vacunación
antitetánica
-
Tiene un esquema oficial de vacunación incompleto. (Un paciente pediátrico
adecuadamente inmunizado con las vacunas DPT o DT no necesita refuerzos
previos a la cirugía.)
Se procederá según el siguiente esquema:
El día de la cirugía deberá recibir, antes de ir al quirófano, gammaglobulina
hiperinmune 1 frasco-ampolla por vía IM y vacuna antitetánica 1 frasco ampolla por vía
IM (para pacientes de menos de 60 kg. Se utilizará Tetabulín ® 250 y para pacientes
que pesen 60 kg o más se utilizará Tetabulín ® 500).
A los 30 días y entre los 6 y 12 meses siguientes deberá recibir la 2º y 3º dosis
respectivamente de vacuna antitetánica para completar su esquema de vacunación.
En guardias
Es relativamente común que en los libros u hojas de guardia figure: “Herida cortante .
Se sutura”). No suelen consignarse las características de la herida, ni el estado de
inmunización, ni la profilaxis antitetánica. Las heridas que presentan mayor riesgo
para tétanos son las producidas por punción, las contaminadas con polvo, tierra,
saliva, heces, suciedad y aquellas con tejido desvitalizado, como así también las
producidas por congelamiento, avulsiones, aplastamiento, quemaduras y explosión..
Ante cualquier herida, y si se desconoce el status de inmunización no alcanza sólo con
la vacuna. Se debe administrar también Gammaglobulina antitetánica toda vez que no
esté confirmado el esquema de vacunación completo o si el peligro de infección
tetánica es muy grande (heridas tetanígenas como las descriptas).
El caso que encabeza la recomendación de este mes, resulta de difícil defensa por no
haber documentado claramente la administración de gammaglobulina además de la
vacuna, lo que aparecería como insuficiente para los peritos infectólogos.
NOBLE
RECOMIENDA
DOCUMENTAR
EL
ESTADO
DE
INMUNIZACIÓN
ANTITETÁNICA Y GARANTIZAR LA PROFILAXIS ADECUADA EN CIRUGÍAS Y
HERIDAS EN GUARDIA. LA DOCUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Y DE GUARDIA
DEBE BRINDAR ESTA INFORMACIÓN