PRP en LEA y AHE.pdf

Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en Liquen Escleroso y Atrófico
vulvo-vaginal y Atrofia Hipoestrogénica (AHE).
Dr. Jorge Alberto Elías; Dr. Alejandro Carbone
Speaker: Dr. Jorge Elías.
http://www.cosmeticsurgery.org/aacs2012/symposiums.cfm#spanish
International Society Cosmetic Gynecology (ISCG) 4º World Meeting y 28º World
Meeting of American Academy Cosmetic Surgery (AACS). Las Vegas. USA. Enero
2012.
Comentado en: http://www.medestetica.com.ar/noticias-8238
INTRODUCCION: La medicina biológica ha desarrollado muchas nuevas tecnologías para el
tratamiento de distintas patologías. Sin duda una de ellas es la utilización de factores de
crecimientos tisulares (GF) extraídos de las plaquetas mediante plasma enriquecido (PRP). Esto
ha producido un cambio extraordinario en la estética y está llevando a su utilización en otros
campos de la medicina. Nosotros hemos aplicado el PRP en patología vulvovaginal con
excelentes resultados y comentamos aquí nuestra experiencia.
OBJETIVOS: Analizar el resultado de la aplicación de factores de crecimiento tisulares por
medio de la inyección local de plasma rico en plaquetas (PRP) en dos grupos de pacientes:
1.- Pacientes post-menopáusicas y peri-menopáusicas con atrofia o hipotrofia hipoestrogénica
vulvo-vaginal sintomáticas con actividad sexual (AHE)
2.-Pacientes con liquen escleroso y atrófico Vulvar con actividad sexual (LEA)
La intención del estudio fue comparar los resultados de estimulación dérmico-mucosa y de
lámina propia vaginal con el PRP como nueva alternativa terapéutica y compararlo con
pacientes que recibieron tratamiento estrogénico y/o corticoideo tradicional.
MATERIAL Y METODO: Se analizaron 4 pacientes de cada grupo y se compararon con grupos
iguales con tratamiento tradicional con estrógenos vaginales en AHE y con corticoides en LEA.
Se informó a las pacientes que se les realizó el PRP el carácter de investigación prospectiva que
tenía el tratamiento y se firmó consentimiento médico terapéutico. Se utilizo cuestionario de
calidad de vida y de sexualidad pre y post tratamientos en todas las pacientes. Se confirmaron
los diagnósticos con biopsias vulvares y/o vaginales pre tratamientos, durante el mismo y al
finalizarlo. Los criterios de diagnóstico clínico fueron los clásicos.
El PRP se utilizo en tres ciclos con el plan 0-30 y 60 días solo y sin otro tratamiento adyuvante.
El tratamiento con estrógenos se realizó con promestriene intravaginal diario durante 10 días y
luego cada 72 horas durante el resto del tiempo de análisis. Como corticoide utilizamos
clobetazol al 0,5% en dos dosis diarias en crema tópica durante 30 días.
RESULTADOS: Todas las pacientes tratadas con PRP tuvieron cambios histológicos
demostrativos de la acción de los factores de crecimiento sobre dermis y mucosa. Los cambios
más importantes se vieron en las paciente con LEA a nivel epitelio al compararse con las del
grupo de tratamiento con Clobetazol, los cambios histológicos de mejoría mucosa fueron
evidentes pero no desaparecieron las bandas de fibrosis-esclerosis de origen. En una paciente
no se vieron grandes cambios histológicos (leve modificación en epitelio) pero si clínicos. En las
pacientes con AHE los cambios histológicos con PRP no son diferentes a los obtenidos con
estrógenos locales, todas tuvieron cambios de la constitución histológica dérmico-mucosa y
muy significativos, existiendo aparentes cambios en la constitución de la lámina propia
(disminución de la esclerosis?). Las encuestas de Calidad de vida y Sexualidad muestran
resultados más favorables en las pacientes con LEA tratadas con PRP. En las AHE las encuestas
no arrojan diferencias al compararse con el control de pacientes con tratamientos con
estrógenos locales.
CONCLUSIONES: Del análisis de esta muestra pequeña de casos podemos concluir que el PRP
parece ser muy útil y efectivo para la mejoría del tejido dérmico-mucosa vagino-vulvar
mejorando claramente los cambios atróficos epiteliales de las patologías estudiadas. En
relación con LEA mostró ser más efectivo que el tratamiento tradicional con corticoides. En
AHE no hay diferencias histológicos con las controles con estrógenos pero en las encuestas las
pacientes muestran tendencia a preferir el tratamiento tradicional por ser no invasivo. Sin
embargo el análisis costo-beneficio da ecuación clara a favor del PRP. Quedando entonces
como alternativa válida a convalidar con mayor número de casos y a formular como terapia en
casos donde no se aconsejan los estrógenos.
A la fecha tenemos en reclutamiento pacientes (entre varios centros mundiales de Argentina,
Chile, Venezuela, Puerto Rico y México) para reafirmar esta hipótesis, en un trabajo
prospectivo randomizado buscando una ¨n¨ estudiada como necesaria de 40 pacientes por
grupo para extraer conclusiones estadística que convaliden los resultados de esta muestra.