MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL Plan Estratégico Institucional del MSPAS Guatemala, Mayo de 2010 1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. CONTENIDO DEL PLAN ESTRATEGICO I. PRESENTACIÓN .................................................................................................................... 4 II. GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................................................ 5 III. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 6 IV. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 8 V. SITUACIÓN DE SALUD EN GUATEMALA ................................................................ 10 VI. PRIORIDADES PARA LA SALUD DE GUATEMALTECAS Y GUATEMALTECOS ........................................................................................................................... 16 1. 2. VII. 1 Inmediatas: ............................................................................................................................................16 Mediano y largo plazo: ........................................................................................................................16 ANTECEDENTES ................................................................................................................. 17 PERIODOS DE GOBIERNO: ............................................................................................ 17 1.1 Primer Momento: Del PLADES a los Acuerdos de Paz, 1996 - 2000.......................................17 1.2 Segundo Momento: De los Acuerdos de Paz al Pacto fiscal y las Metas del Milenio, 2000 2004 …………………………………………………………………………………………….18 1.3 Tercer Momento: la Agenda Inconclusa y los Desafios Pendientes, 2004 - 2008.....................19 1.4 Cuarto Momento: El Gobierno Social Democrata y la Propuesta de Desarrollo del País, 2008-2010 ............................................................................................................................................................20 VIII. ELABORACIÓN Y ESTRUCTURACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL ............................................................................................................................... 21 1. 2. 3. 4. Primera fase: Elaboración del Plan Nacional de Salud –PNS- .....................................................22 La segunda fase: Elaboración del Plan Estratégico Institucional .................................................22 Tercera Fase: Elaboración de Planes Estratégicos Territoriales ...................................................24 La Cuarta Fase: Elaboración del Plan Nacional de Salud con Enfoque Sectorial .....................24 IX. X. XI. VISIÓN ..................................................................................................................................... 25 MISIÓN ..................................................................................................................................... 25 MARCO LEGAL Y POLITICO .......................................................................................... 26 4. 5. XII. Políticas de Salud 2008-2012................................................................................................... 27 Modernización de los Servicios .............................................................................................. 28 MARCO FILOSÓFICO DEL GOBIERNO RESPECTO A LA SALUD PÚBLICA ……………………………………………………………………………………....29 1. 2. 3. 1. Marco Legal:..........................................................................................................................................26 La Declaración de Compromiso Institucional ................................................................................26 Agenda Nacional de Salud ..................................................................................................................27 Ética y Calidad Institucional ...............................................................................................................29 XIII. OBJETIVOS ESTRATEGICOS .......................................................................................... 30 1. Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. ..................30 2. Extensión de Cobertura y Mejoramiento de la red de Servicios en los Tres Niveles de Atención de Salud ..............................................................................................................................................31 3. Ampliar la Cobertura y Calidad de los Servicios de Agua y Saneamiento Básico......................32 4. Fortalecer el Desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a Nivel Técnico y Especializado y la Administración de la Fuerza Laboral..............................................................................................................33 XIV. 1. MATRIZ ESTRATEGICA 1: ACCIONES ........................................................................ 34 Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: ..................34 2 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 2. Extensión de cobertura y mejoramiento de la Red de Servicios en los tres niveles de atención de Salud: ..............................................................................................................................................................35 3. Ampliar la cobertura y calidad de los servicios de agua y saneamiento básico: ........................36 4. Fortalecer el desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a nivel técnico y especializado y la administración de la fuerza laboral:.................................................................................................................37 XV. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PLAN ............................................................... 38 1. Metodología: .........................................................................................................................................38 2. Indicadores de Monitoreo y Metas....................................................................................................40 2.1 Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: ..................40 2.2 Extensión de cobertura y mejoramiento de la Red de Servicios en los tres niveles de atención de Salud: ..............................................................................................................................................................41 2.3 Ampliar la cobertura y calidad de los servicios de agua y saneamiento básico: ........................43 2.4 Fortalecer el desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a nivel técnico y especializado y la administración de la fuerza laboral:.................................................................................................................44 XVI. FINANCIAMIENTO ............................................................................................................. 45 XVII. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 46 XVIII. ANEXOS .................................................................................................................................. 47 Anexo No. 1. ......................................................................................................................................................47 Diagnóstico de la Capacidad del MSPAS para Desarrollar el Sistema de Planificación con Base en Resultados ...........................................................................................................................................................47 Anexo No. 2 .......................................................................................................................................................55 Instrumentos de Monitoreo y Evaluación .....................................................................................................55 Anexo No. 3 .......................................................................................................................................................60 Instructivo de llenado de Lista de Chequeo ..................................................................................................60 3 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. I. PRESENTACIÓN Guatemala es una nación pluricultural y multilingüe que aun se encuentra en vías de desarrollo, ubicada en la subregión Centroamericana, con una diversidad de climas y costumbres. Históricamente marcada por problemas entre los que destacan la inequidad y la desigualdad social, situación que se ha hecho evidente en la salud de la población. El sector salud está conformado por los servicios públicos que se encuentran a cargo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Las ONG`s contratadas por el Ministerio de Salud para ampliar la cobertura de atención, los servicios de salud del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y la iniciativa privada con sus propios servicios. Sin embargo aún el 13.35 por ciento de la población se encuentra sin cobertura de atención en salud. La salud de los guatemaltecos también es producto de la historia, en la cual ha prevalecido el escaso adelanto de la infraestructura básica, las desigualdades socioeconómicas, así como el peso de algunas limitantes relacionadas con el desarrollo sostenible del recurso humano. Sin embargo los progresos alcanzados en llevar los servicios básicos de salud a la población más alejada y postergada, la ampliación del horario de atención de los servicios y el fortalecimiento actual del recurso humano constituyen el principio del cambio. A pesar de los logros alcanzados, el sector salud continúa fragmentado y existe mucha duplicidad de esfuerzos, lo cual se asocia a limitaciones materiales y financieras que impiden responder a las necesidades sociales del país. Por mucho tiempo se han formulado planes de gobierno, planes sectoriales planes institucionales, estrategias y compromisos de salud, los cuales estaban encaminados a dar solución a los problemas prioritarios de salud de los guatemaltecos, sin embargo no ha existido la voluntad política que permita integrar, ordenar y coordinar el sector salud. Actualmente las organizaciones de Salud Pública del mundo pasan por situaciones de crisis y replanteamiento de sus funciones, debido a una serie de factores como son: los relativamente escasos resultados en la mejora de salud de la población, las nuevas expectativas y demandas, y los problemas estructurales y de organización interna. Basados en la situación, que afecta nuestro país, someto, a la consideración de la familia salubrista, el presente Plan Estratégico Institucional; para lograr la formulación de acuerdos y compromisos que nos permitan direccionalizar en forma ordenada, estratégica y prioritaria las intervenciones del MSPAS lo que permitirá satisfacer las necesidades de la población y dar cumplimiento a las metas del milenio, acuerdos de paz, plan nacional de salud y metas presidenciales del actual gobierno, para lograr el acceso universal a los servicios de salud por parte de la población. Dr. Ludwig Werner Ovalle Cabrera Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Guatemala 4 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. II. GLOSARIO DE TERMINOS CNE DTP EDA ENSMI GCPNS IRA MSPAS NV PEI PETS PFA PIB PNS PO POA TMI UPE Centro Nacional de Epidemiologia Departamento técnico de presupuesto Enfermedad diarreica aguda Encuesta Nacional de salud materno infantil Grupo conductor del plan nacional de salud Infección respiratoria aguda Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Nacido Vivo Plan estratégico institucional Plan estratégico territorial en salud Parálisis flácida aguda Producto interno bruto Plan Nacional de Salud Plan operativo Plan operativo anual Tasa de mortalidad infantil Unidad de planificación estratégica 5 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. III. INTRODUCCIÓN El presente documento constituye el PLAN ESTRATÉGICO 2010-2015 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, que fue conducido, facilitado y elaborado en forma participativa por profesionales de la misma institución, la estructuración del mismo ha conllevado el esfuerzo de dos años en diferentes fases de construcción colectiva que tiene como propósito generar un proceso orientado a conducir el futuro y dar orden a nuestro actuar, definiendo pautas y acciones para llegar a un determinado fin, este Plan Estratégico será una herramienta de gestión; diseñada para apoyar el proceso de cambio institucional y organizacional. Actualmente las organizaciones de Salud Pública del mundo pasan por situaciones de crisis y replanteamiento de sus funciones, debido a una serie de factores como son los relativamente escasos resultados en la mejora de salud de la población, las nuevas expectativas y demandas, y los problemas estructurales y de organización interna. Esta situación, que afecta a nuestro país requiere la necesidad de realizar un Plan Estratégico Institucional que nos permita direccionalizar en forma ordenada, estratégica y prioritaria las intervenciones del MSPAS. En este contexto se hace evidente la necesidad de redefinir claramente la misión, visión y valores de la organización del MSPAS e iniciar un proceso de cambio que incluya el análisis de la situación de partida y la determinación de objetivos estratégicos y líneas de acción en los próximos años. En definitiva, elaborar y desarrollar un Plan Estratégico institucional del MSPAS que permita la modernización y adecuación de la estructura institucional para la rectoría del sector salud en el país y satisfacer las necesidades y demandas sociales actuales. La elaboración del Plan Estratégico institucional se encuentra inmerso dentro del proceso de planificación general del Ministerio de Salud Publica –MSPAS- que desglosa el proceso en cuatro fases que a continuación presentamos: La primera fase consistente en la elaboración del Plan Nacional de Salud –PNS-; La segunda fase con la definición del Plan Estratégico Institucional del MSPAS, donde se elaboraron las metas institucionales y su costeo por política, por dirección y las metas del plan nacional de salud. La tercera fase que consistió en la elaboración de los planes estratégicos territoriales en salud –PETS- como adaptación del PNS al nivel local. La cuarta fase consistente en la elaboración del Plan Nacional de Salud con una visión sectorial y de políticas de estado que establezca una prospección para los siguientes 15 a 20 años de la salud pública. Teniendo como fin último el acceso universal a los servicios por parte de la población. Con el propósito dar cumplimiento a la misión del plan se han definido cuatro objetivos estratégicos que son: 1. Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2. Extensión de cobertura y mejoramiento de la red de servicios en los tres niveles de atención de salud. 3. Ampliar la cobertura y calidad de los servicios de agua y saneamiento básico. 4. Fortalecer el desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a nivel técnico y especializado y la administración de la fuerza laboral. 6 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. De esta manera se asegura la vinculación directa del Plan Estratégico Institucional con el Plan Nacional de Salud; al mismo tiempo que se anticipan las actividades específicas que como institución, se ejecutarán para cumplir el propósito que le asiste, sin que se entienda con ello, que se delinean exactamente como debe cumplir cada unidad orgánica sus tareas, puesto que ésta es la labor a realizar en los planes tácticos y programación operativa, posteriores en el tiempo. 7 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. IV. JUSTIFICACIÓN Luego de evaluar los periodos de gobiernos anteriores y su vinculación con el tema de salud, siguen latentes las razones de porque la situación de salud no ha cambiado en nuestro país: 1) El análisis de salud solo se hace a través del ámbito epidemiológico, no se toma en cuenta el análisis del sistema y de los determinantes de salud. 2) La integración de la planificación aun es incoherente entre la parte programática, la financiera y la operativa (Se programan insumos, no procesos y resultados). 3) Desde el punto de vista fiscal, aunada al reducido financiamiento 1.3% del PIB del gasto en salud en Guatemala dirigido al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ha ocasionado que el ministerio no pueda direccionalizar su plan de salud y los programas, en términos de los recursos progresivamente crecientes que estos necesitan, no solo para recuperar la reducción por inflación e incremento demográfico, sino para la ampliación de la cobertura que estos demandan. Requiriendo como mínimo para iniciar el desarrollo del plan nacional de salud la cantidad de Q 5,396,429,074.61 que corresponden aproximadamente a un 3.5% del PIB. 4) Aun falta el cierre de la brecha de los recursos humanos y el desarrollo de la carrera administrativa sanitaria. La estructura del MSPAS se encuentra funcionando con una estructura nueva del reglamento 115-99 y una estructura financiera antigua. 5) Plantearse si la estructura y organización actual del MSPAS tiene la capacidad de responder a la operacionalización del Plan Nacional de Salud 2008-2012. 6) El MSPAS no se ha favorecido del nuevo marco jurídico en el cual está enmarcado para su funcionamiento dentro del sector salud. y poder obtener apoyos, ventajas y recursos de las asignaciones que por ley le asisten y poder ejercer su mandato y compromiso en ese nuevo marco. Por lo anteriormente descrito en la actualidad las organizaciones de Salud Pública del mundo pasan por situaciones de crisis y replanteamiento de sus funciones, debido a una serie de factores como son los relativamente escasos resultados en la mejora de salud de la población, las nuevas expectativas, demandas, los problemas estructurales y de organización interna. Esta situación, que afecta a nuestro país requiere la necesidad de realizar un Plan Estratégico Institucional que nos permitan direccionalizar en forma ordenada, estratégica y prioritaria las intervenciones del MSPAS. En este contexto se hace evidente la necesidad de redefinir claramente la misión, visión y valores de la organización del MSPAS e iniciar un proceso de cambio y que incluya el análisis de la situación de partida y la determinación de objetivos estratégicos y líneas de acción en los 8 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. próximos años, en definitiva, elaborar y desarrollar un Plan Estratégico Institucional del MSPAS que permita la modernización y adecuación de la estructura institucional para la rectoría del sector salud en el país y a las necesidades y demandas sociales actuales. Así mismo, el PEI del MSAPS se define como una herramienta con carácter participativo, que permitirá analizar y redefinir funciones, objetivos y métodos de trabajo, ideando un nuevo modelo de organización, estructura y marco territorial adecuado que garantizara la profesionalización de los trabajadores de Salud Pública. 9 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. V. SITUACIÓN DE SALUD EN GUATEMALA Guatemala tiene una extensión de 108.889 km2. La división política administrativa está organizada en 22 departamentos y 333 municipios con 20,485 (INE) lugares poblados. Demografía: La población estimada para el 2007 fue de 13.344,770 habitantes, 51% vive en el área rural, sin embargo el proceso de urbanización se acelera provocando una mayor concentración de habitantes en la ciudad capital y cabeceras departamentales. Esto incrementa la influencia de factores contribuyentes en la salud de la población, tales como hacinamiento, densidad poblacional, inequidad, pobreza, desbalance entre la demanda y acceso a servicios básicos. La densidad de población es 123 habitantes por km2. La población Indígenas constituye el 40.6% y el restante 59.4% por la población no Indígena. En el 2009, el crecimiento demográfico anual fue de 2.5%. El 43.0% de la población es menor de 15 años y 4.0% de 60 años y más. La esperanza de vida fue de 72.4 años (70.1 para hombres y 74.9 para mujeres). La tasa de fecundidad presenta una ligera disminución, sin embargo la pirámide poblacional continua siendo de base ancha. La razón de masculinidad es de 0.95 a 1. Las tasas de fecundidad y natalidad representan en Guatemala 4 a 5 hijos por mujer en el área urbana en comparación a la mujer del área rural cuya tasa es de 8 y más, esto evidencia factores determinantes como la influencia cultural, alta ruralidad y etnicidad, pobreza, bajo nivel de escolaridad, limitaciones en el acceso a los servicios de salud y la poca aceptación de los métodos de planificación familiar. Estos factores presentan una distribución similar en la población que vive en pobreza y pobreza extrema, lo cual explica su estrecha correlación. Economía: La actividad agrícola representa en la economía del país un 26% del PIB y genera el 60 % del empleo. En el 2009, la economía guatemalteca creció 5%, registrándose variación en la tasa global del PIB entre 3.2% y 3.6%. Los porcentajes de pobreza y extrema pobreza han ido en aumento, fluctuando a nivel departamental entre el 20 y el 70 por ciento. Encontrándose valores extremos en la ciudad capital con 6% y porcentajes de pobreza general altos en Alta Verapaz, Quiche, Sololá y Totonicapán, los cuales se encuentran entre el 56% y 76%. Esto se ve influenciado por factores como la ubicación geográfica, alto porcentaje de población indígena, ruralidad, analfabetismo (36.35%) y el desempleo el cual se ha incrementado de 3.7% a 5.6%. La falta de institucionalidad en el sector encargado de los servicios de abastecimiento de agua apta para el consumo humano y saneamiento del medio ambiente se ve reflejado en la calidad y cobertura de los mismos. La ausencia de políticas regulatorias y estrategias que ayuden a mejorar la prestación de estos servicios, especialmente en poblaciones rurales pequeñas y dispersas habitadas en su gran mayoría por población indígena catalogadas en pobreza y 10 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. pobreza extrema continúa siendo factor determinante en el proceso salud enfermedad. Sin embargo, según las metas del milenio este problema deberá reducirse a la mitad en el año 2015. Mortalidad: En el 2007 se registraron 55,414 defunciones correspondiendo a una tasa de mortalidad general de 4.15 por 1,000 habitantes. Las primeras causas de mortalidad general para ambos sexos, correspondieron a neumonías, infarto agudo del miocardio, herida por arma de fuego y diarreas, éstas causas representaron el 28.67% del total de las defunciones. Según datos del Centro Nacional de Epidemiología (CNE), las causas de mortalidad en los 6 grandes grupos de edad fueron: enfermedades transmisibles 13%; tumores 7%; enfermedades del aparato circulatorio 12%; afecciones originadas en el período perinatal 8%, causas externas 13% y todas las demás causas 47%. Los médicos certificaron 67.90% de las defunciones y el sub registro de mortalidad se estimó en 32.1%. La Razón de mortalidad materna a pesar de que ha disminuido desde el año de 1989, se mantiene elevada con tenencia a incrementarse. De mantenerse las condiciones actuales no se logrará el ODM número 5 para el año 2,015 que es reducir la razón de mortalidad materna en las 3 cuartas partes (62 x 100,000 NV), de la observada en el año de 1990. En el 2007 se reportaron 324 MM y 280,371 NV, que da una RMM para ese año de 115.6 x 100,000 NV y en el 2,008 al 31 de diciembre se registraron 275 MM y 229,599 NV, con una RMM de 119.77 x 100,000 NV, con un leve incremento a lo observado en el 2,007. Las Áreas de Salud con mayor RMM presentaron oscilaciones entre 170.22 (Sololá), hasta 220.98 (El Quiché). La tasa registrada de mortalidad infantil en el año 2,007 fue 20.46 por 1,000 NV. Las tasas de mortalidad neonatal y pos neonatal fueron de 4.86 y 2.68 por 1,000 NV. La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil de 2008-2009 (ENSMI-08/09), estimó la TMI en 30 por mil NV y de acuerdo a información de las encuestas anteriores, la TMI ha oscilado de la siguiente manera: 1987 (73 x 1000NV), 1995 (51 x 1000NV), 2002 (39 x 1000NV). Para el año 1999, las infecciones respiratorias agudas (IRA), la enfermedad diarreica aguda (EDA) y las causas perinatales representaron el 32%, 10% y 14 % de las muertes en menores de un año. La tasa de mortalidad de niños de 1 a 4 años fue 1.98 por 1,000 y la tasa de mortalidad en niños en edad escolares (5 a 9 años) fue de 0.45 por 1,000 lo que equivale a 851 defunciones Estructura red de servicios de salud: La red de servicios de salud del país, está constituida por: Centros de Atención Permanente (CAP) 171, Centros de Salud (CS) 134, Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA) 17, Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) 5, Puestos de Salud (PS) 805, Puestos de Salud Fortalecidos (PSF) 36, Puestos de Salud Fortalecidos fin de semana (PSF/FS) 233, Hospitales Distritales 11, hospitales Nacionales 2, Hospitales Regionales 13, Hospitales Departamentales 8 y otros hospitales 9. La prestación de los servicios de salud está dada de la siguiente forma: 48 % de la población es atendida por los servicios del Ministerio de Salud, 28 % por prestadoras y administradoras contratadas por el Ministerio de Salud, 7 % atendida por los servicios del Seguro Social, 3.65 % atendida por servicios privados de salud y el 13.35 % sin cobertura de atención de salud. Históricamente el mantenimiento de los 11 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. servicios de salud ha consistido en remozamientos mínimo que incluye pintura, trabajos de plomería y electricidad ya que en el presupuesto asignado a cada unidad no ha permitido aplicar un plan de mantenimiento preventivo a la infraestructura mucho menos al equipo. Actualmente por necesidades de ampliación de la cobertura de atención a la población ha sido necesaria la remodelación de algunos servicios, ampliando la infraestructura y el horario de atención de los mismos. Gracias a la cooperación internacional existe un programa de mantenimiento para algunos hospitales de la red, así como también proyectos de construcción de nuevos servicios como hospitales, CAIMI y otros. Análisis por tipo de enfermedad o daño: El calentamiento global y el deterioro ambiental que está sufriendo el planeta provoca fenómenos como El Niño, La Niña y La Madre, los cuales favorecen la formación de huracanes, estos cada vez son más frecuentes y de mayor peligrosidad, que unido a la deforestación y al deshielo de grandes masas polares incrementan el nivel de las aguas marinas, amenazando con ello a las poblaciones asentadas a orillas de grandes cuerpos de agua, en laderas de volcanes y montañas muy pronunciadas, haciéndolas vulnerables a desastres por inundaciones, deslizamientos de tierra de grandes proporciones y otras situaciones que generan emergencias de gran magnitud. Ejemplos recientes lo constituyen los devastadores efectos del paso de los huracanes Mitch en 1998, y Stan en el año 2005. Enfermedades de transmisión vectorial: En el año 2007 se registraron 15,390 casos de malaria, para un índice parasitario anual (IPA) de 4.0 por 1,000. El 98.77% de los casos confirmados correspondieron a Plasmodium vivax; 1.09% a P. falciparum y el 0.14% a casos asociados. En el caso de Dengue se registraron 3,888 casos, de ellos fueron confirmados 469 serológicamente y 225 virológicamente, registrándose un índice de positividad de 21.56 y 13.13 respectivamente. Además se trataron 279 comunidades endémicas de Oncocercosis, obteniendo y procesando 692 muestras de las cuales 311 se reportan positivas a leishmaniasis. Enfermedades inmunoprevenibles: El último caso reportado de poliomielitis fue en el año 1991. La vigilancia epidemiológica de la parálisis fláccida aguda (PFA), en el período 1996 al 2000, se investigaron 320 casos de los cuales ninguno fue confirmado. En el 2000, la tasa general de PFA fue de 1.7 por 100,000 menores de 15 años. En lo que respecta a sarampión hasta la fecha no se han reportado casos; se presentó un caso aislado en 1997, por lo que se ha continuando con las acciones de vigilancia. En el año 2009 se reporta la vigilancia de 402 casos de los cuales ninguno fue positivo. En este año también fue reportado 1 caso de Tétanos Neonatal y 1 caso de Meningitis Tuberculosa. Se ha observado un aumento progresivo en las coberturas de vacunación para el último año (CNE, 2009), se reportan 99% en BCG, 96% en Polio/Pentavalente y 96% en SPR, asegurando con ello que el 96% de los niños menores de 1 año cumple con el esquema primario de vacunación. Estos resultados contribuyen en la reducción de los índices de morbilidad y mortalidad infantil. 12 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Enfermedades infecciosas intestinales: En el año 2007 se registraron 391,726 casos de EDA (tasa de 2.93 por 100.000 habitantes), además de 1,671 muertes por esta causa, para una tasa de 12.52 por 10,000 habitantes. La población menor de 5 años fue el grupo más afectado en el 58% de los casos. Enfermedades crónicas transmisibles: En el año 2008 se registraron 3,114 casos de tuberculosis de los cuales 2,396 fueron pulmonares (76.94%); de ellos 2,070 presentaron estudio de baciloscopía positiva. El grupo de edad más afectado fue el de 25 a 34 años representando el 21 % del total de los casos. En el año 2000 se registraron 2,274 casos de tuberculosis, de los cuales el 46,6% de los mismos correspondían a la población femenina y el 14% a menores de 10 años. En el año 2001 se registraron 27 casos de lepra a nivel nacional los cuales están bajo tratamiento y control. Infecciones respiratorias agudas: Las infecciones respiratorias agudas (IRAS), representan la primera causa de morbilidad y mortalidad en el país. En el año 2007 se registraron 1.087,988 casos y 161,633 casos de neumonía secundaria que causaron 8,065 defunciones. La neumonía fue la primera causa de mortalidad infantil (1,964 casos, 6.47 por 1,000 menores de un año) y el 34.36% de las defunciones ocurrieron en la población menor de cinco años. Durante el año 2009 se atendió un total de 2,114.540 consultas por infecciones respiratorias agudas (IRAS) mostrando un incremento del 36% comparado con el año 2008. El sexo femenino fue el más afectado (33%). Rabia: En 1999 se registraron 2 casos de rabia humana y 6 casos más en el año 2000. En el 2007 se registro 1 caso de rabia humana y 74 casos de rabia animal, así también se reportaron 13,262 personas mordidas por animales sospechosos. Las coberturas de vacunación canina se mantienen a la fecha en promedio de 79.56%. VIH/SIDA: La epidemia sigue estando concentrada en poblaciones urbanas y en grupos tradicionalmente considerados de alta vulnerabilidad. En el año 2007 se reportaron 612 casos de SIDA y 592 casos de VIH positivo; la razón hombre-mujer de casos SIDA es de 1.9. La tasa de incidencia de VIH positivo es de 0.86 por 10,000 habitantes. Se registraron 282 defunciones para una tasa de mortalidad por SIDA de 2.19 x 10,000 habitantes. Reconociendo que existe un potencial de sub registro del 50% de los casos. El 71% son hombres; el grupo más afectado es el de 20 a 39 años, con 67% de los casos. En el 2000 la relación hombremujer fue 2.1 y como puede observarse esta relación cada vez va decreciendo ya que casi el 30% de los casos son mujeres. De igual manera el área geografía de la epidemia se está expandiendo. El departamento de Guatemala ya no es el más afectado, otros 7 departamentos del país (30% del territorio nacional) concentran el 75% de los casos de SIDA. Hasta 1999 se conocían 141 casos de transmisión madre-hijo, en el 2006 esta forma de transmisión madrehijo se pondera en un 4,8% de los casos de SIDA notificados. Enfermedades nutricionales: El 46% de los menores de cinco años presentan algún grado de desnutrición crónica. La prevalencia de desnutrición global -peso/edad (P/E) alcanza el 24 % en la población menor de cinco años. La deficiencia de vitamina "A" ascendió a 15% en preescolares (niveles de retinol sérico < 20 µ/dl). La deficiencia de hierro (anemia en niveles de Hb ≤ 12 gr/dl) afectaba a el 35,4% de las mujeres en edad reproductiva; 39,1% de 13 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. embarazadas y 34,9% de no embarazadas. La prevalencia de anemia (niveles Hb ≤ 11gr /dl) en niños de 1 a 5 años fue de 26%. Importante tomar en cuenta que la malnutrición tiene un impacto negativo en el desarrollo económico y perpetua la pobreza directamente a través de las perdidas en la productividad; e indirectamente a través del retraso en el desarrollo cognitivo y nivel de escolaridad alcanzado; y de las perdidas relacionadas con el aumento en el costo de los servicios de salud. Enfermedades crónicas no transmisibles: Dentro de estas se reportan Infarto Agudo del Miocardio con una tasa de mortalidad de 23.61 por mil, Diabetes Mellitus 15.04 por mil, Cirrosis Hepática 12.27 por mil, Accidente Cerebro Vascular 11.45 por mil e Hipertensión Arterial 5.56 por mil. El cáncer ginecológico constituye el 46% de todos los cánceres de ambos sexos. En el año 2007 se registraron 438 casos y 383 defunciones por cáncer cérvicouterino. El cáncer de mama ocupa el tercer lugar entre estos problemas de salud y el segundo en la mujer. Accidentes y violencia: En el año 2007 se registraron 8,267 muertes producidas por accidentes (14.92% del total de muertes), con una tasa de mortalidad de 61.95 por 100,000 habitantes; 1,003 muertes por suicidio (1.81% del total de muertes) y 2,734 muertes por homicidio (4.93% del total de las muertes). Así también se reportan 1,228 casos de violencia intrafamiliar (Tasa de incidencia 0.92 x 10,000). Enfermedades emergentes: En el año 2008 se documentaron ocho casos de leptospirosis. Se notificaron 37 casos de meningitis de los cuales cuatro fueron confirmados como meningitis meningocócica. También fueron reportados 3 casos sospechosos de Cólera. Durante el año 2009 el territorio nacional es afectado por el ingreso del nuevo virus pandémico de la Influenza A H1N1. El laboratorio nacional de salud (LNS) informó que recibió un total de 6,838 muestras de pacientes sospechosos de influenza, de ellos se confirmaron 1.092 casos al nuevo virus pandémico (16% positividad), falleciendo 18 pacientes por esta causa. Las unidades que realizan vigilancia centinela de influenza tomaron 1,952 muestras de casos sospechosos de influenza, las cuales al ser procesadas dieron como resultado 12 % positividad para Influenza tipo A estacional humana, 11 % para el Virus Sincitial Respiratorio (VSR); 3.5% para influenza tres, 1.4% para Adenovirus, 1.3% para influenza tipo B; 0,7% para influenza dos y el 0,4% para influenza uno. La vigilancia revela que durante la última semana del año 2009 no circulo ningún tipo de virus respiratorio en las muestras procesadas. Casos de neumonía durante el año 2009 fueron diagnosticados en 242,387 pacientes, un 24.2% más que el año anterior, los municipios más afectados por neumonía en la última semana del año fueron, San Pedro Pínula Jalapa, La Antigua Guatemala Sacatepéquez e Ixcán El Quiche. El reporte indicó que esta enfermedad afecto más a el grupo de menores de un año. La razón de IRAS/Neumonía en el país es de 6 a 1, sin embargo las áreas de salud de Suchitepéquez, San Marcos, Alta Verapaz y Huehuetenango tienen una razón de dos casos de IRAS por un caso de neumonía. Desde el año 2003 el Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica ha detectado la presencia de epidemias de Rotavirus que ha afectado en especial a la población menor de cinco años, situación que ha permitido revisar y reforzar aspectos estructurales, tales como la coordinación 14 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. intra e intersectorial, la comunicación interna y a la población, la existencia de planes de contingencia y el abastecimiento de medicamentos y otros insumos necesarios para responder a este tipo de emergencias, con el objetivo de reducir en lo posible la morbilidad pero sobre todo minimizar la mortalidad. Durante el año 2008 se notificaron 743 casos y 5 defunciones. El comportamiento del virus es especialmente frecuente en las épocas del año en donde el frío y el clima seco aumentan su sobrevivencia. 15 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. VI. PRIORIDADES PARA LA SALUD DE GUATEMALTECAS Y GUATEMALTECOS 1. Inmediatas: • Fortalecer integralmente la Institución del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • Fortalecer el papel rector del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. • Desarrollar el sistema de información e inteligencia en salud. • Extender la cobertura de la red de servicios en 125 municipios priorizados en todo el país. • Liderar la Estrategia Multisectorial de Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal. • Liderar la Estrategia Multisectorial de Reducción de la Desnutrición Crónica. • Propiciar un incremento progresivo del porcentaje del PIB destinado a las acciones de salud (0.5% anual) 2. Mediano y largo plazo: • Brindar atención integral de salud a las personas, bajo criterios de cobertura, oportunidad, acceso, equidad y solidaridad. • Generar procesos sostenibles de desarrollo de la fuerza laboral en salud. • Ejercer el efectivo control y vigilancia epidemiológica. • Promover la atención primaria ambiental. • Generar cultura de gestión de riesgo a nivel institucional y sectorial. • Garantizar la armonización y coordinación de los diferentes entes del sector salud. • Promover acciones multisectoriales de salud para mejorar las condiciones de vida de todas y todos los guatemaltecos. • Desarrollar cultura de administración eficiente de los recursos. • Gestionar recursos para la salud. 16 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. VII. ANTECEDENTES Históricamente Guatemala muestra un elevado rezago en las condiciones económicas y sociales de su población. En la última década diferentes sectores del país y organismos internacionales han analizado tal situación y dan cuenta de los limitados progresos alcanzados. La ENSMI en su último informe nos demuestra que en salud se esbozan algunos esfuerzos en lo concerniente a la reducción de la muerte infantil y materna en los últimos diez años. Esto implica que en salud pública se aplicaron políticas y estrategias validas e importantes que permitieron un descenso objetivo de sus tasas, esto más enmarcado en el ámbito infantil. Además requirió una revisión global de los últimos tres periodos de gobierno y el actual para determinar la correlación de sus políticas públicas y los planes nacionales de salud con sus estrategias y tendencias. La búsqueda de las acciones que impactaron positivamente al proceso salud-enfermedad del país, además de visualizar las acciones positivas de la reforma del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en los diferentes periodos de gobierno. 1 1.1 PERIODOS DE GOBIERNO: Primer Momento: Del PLADES a los Acuerdos de Paz, 1996 - 2000 El Plan de Acción de Desarrollo Social PLADES 1996-2000 reexamina los objetivos y metas planteadas en los planes de desarrollo social anteriores, e incorpora los compromisos suscritos en las cumbres presidenciales centroamericanas, particularmente la Alianza para el Desarrollo Sostenible de Centroamérica y el Tratado de Integración Social. Dentro de las metas planteadas figuran algunas que representan un verdadero reto para el sector salud, por ejemplo: reducir la mortalidad infantil a 34 por mil NV y la razón de la mortalidad materna a 100 por 100,000 NV. Este plan como muchos otros formulados, no concretó el financiamiento, la responsabilidad institucional, la vinculación con la sociedad civil y no se expresó en metas para el seguimiento y evaluación. Por otra parte, las cumbres mundiales cayeron en un agotamiento derivado de muchos factores, entre ellos la alta frecuencia de su desarrollo, el exceso de retórica política y pocos resultados, la creación de un sistema supranacional –el SICA- que responde más a las demandas regionales y la urgencia de las agendas nacionales. En el plano concreto de la situación Guatemalteca, durante dicho período se ensayó un proceso de reforma institucional en salud rectorada por el MSPAS, con el apoyo de los organismo de cooperación externa, en especial el préstamo del BID que apoyó el PMSS I, el cual tuvo influencia relativa en la rectoría del ministerio. 17 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Este proceso logró importantes avances en lo institucional, legal, financiero y operativo. Hay que destacar la puesta en marcha de la estrategia de extensión de cobertura y la entrega de un paquete de servicios básicos, destaca el programa de inmunizaciones, la aprobación del nuevo Código de Salud, reglamento interno del Ministerio para la definición de su estructura interna, lograr un reconocimiento en la transparencia y ahorro en medicamentos, mas el apuntalamiento en la transparencia financiera y otros logros más, pero no hubo un aumento significativo en el presupuesto y los recursos humanos. 1.2 Segundo Momento: De los Acuerdos de Paz al Pacto fiscal y las Metas del Milenio, 2000 - 2004 En este momento se encuentra conformado un Ministerio de Salud con un reglamento interno, una estructura orgánica fundamentada en cuatro direcciones con sus respectivos departamentos; se da inicio al momento de establecer el modelo organizacional del ministerio y comenzar a funcionar con la nueva estructura, para dar camino al proceso de institucionalización. El primer paso fue la elaboración de un plan nacional de salud que se socializo con las bases del ministerio. Se retoman los acuerdos de paz y en base a esta priorización se establece la creación del marco legal de algunos programas definidos como prioritarios tales como: Salud Reproductiva, el del VIH/SIDA, Medicina Tradicional o departamentos como el Laboratorio Nacional de Salud en su proceso de acreditación; El establecimiento de un marco técnico normativo y protocolos, definición de ejes estratégicos dentro del plan nacional de salud como lo fue la estrategia de la mejoría del desempeño y acciones al nivel operativo que reflejaron sus esfuerzos a nivel de indicadores de proceso y los indicadores de salud. Lo anterior fue un esfuerzo conjunto con la cooperación internacional y el ministerio para conformar los equipos idóneos, presupuesto y el involucramiento de la sociedad civil. A nivel nacional se crea el nuevo marco legal de la ley de desarrollo social, la ley de descentralización, la ley de consejos de desarrollo y el código municipal. La institucionalización de los programas aquí mencionados y la inversión social en general, demandaba como fue pensado y propuesto en su oportunidad, por un acuerdo político para el financiamiento de la paz, el desarrollo y la democracia en Guatemala, que se constituyera como el contexto básico por medio del cual se establece el pacto fiscal como un acuerdo marco para darle sustento a la administración tributaria y permitir de esa cuenta cumplir con las metas de captación de recursos para apoyar el programa de gasto público prioritario. El pacto fiscal incluyó a los principales actores nacionales y estableció un calendario para la implementación de los 21 compromisos ahí contenidos, los cuales debían ser honrados en su ejecución del año 2000 al 2003. Durante dicho periodo se subscribieron las metas del milenio, considerándose además que la factibilidad en el logro de estas estaba determinada por los recursos que de la elevación de la carga tributaria se generarían vía el pacto. 18 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Desde el punto de vista político, esta situación se complico por dos razones: El grado de cumplimiento del pacto fiscal, tres años después de su suscripción no genero los recursos esperados; y en segundo término el pacto fiscal como acuerdo político entro en un proceso de estancamiento. En resumen no se logro institucionalizar una política fiscal de largo plazo. La situación antes descrita desde el punto de vista fiscal, aunada al reducido financiamiento del gasto en salud en Guatemala dirigido al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ha ocasionado que el ministerio no pueda direccionalizar sus planes de salud y los programas se vean seriamente afectados, en términos de los recursos progresivamente crecientes que estos necesitan, no solo para recuperar la reducción por inflación e incremento demográfico, sino para la ampliación de la cobertura que estos demandan. En el ámbito financiero se logró establecer un pronunciamiento de la cooperación internacional para la mejora del presupuesto del MSPAS, el producir herramientas de negociación como son las cuentas nacionales en salud, lograr un equilibrio de la inversión entre lo preventivo y curativo pero no un aumento sustantivo en el presupuesto. La estructura organizativa del MSPAS quedo funcionando con la nueva definición del reglamento interno pero con la antigua estructura financiera del ministerio, lo cual hace tener disparidades saláriales entre el personal de salud. Existe la posibilidad de que por la obligatoriedad internacional de cumplir con las metas del milenio y el compromiso nacional de cumplir con los acuerdos de paz de aumentar el gasto social, se implemente nuevamente el pacto fiscal para lo cual es obligatorio la reactivación y adecuación de los compromisos y acuerdos necesarios con visión de mediano y largo plazo. 1.3 Tercer Momento: La Agenda Inconclusa y los Desafios Pendientes, 2004 – 2008 La promesa de campaña de este gobierno priorizaba la salud, educación y seguridad ciudadana. Sin embargo las instituciones del poder ejecutivo fueron asumidas por nuevas autoridades cuyos planes y programas para el gobierno de las mismas no tuvieron la inmediatez de ser presentados a los diferentes actores nacionales; es más, en algunos casos se aprecio discontinuidad en refrendar los compromisos establecidos en procesos políticos, apoyo de la cooperación internacional. El caso más evidente es la ley de Desarrollo Social que para las autoridades del MSPAS pareciera inexistente. De frente a lo anterior no debe omitirse la debilidad financiera del estado para emprender con vigorosidad sus programas y proyectos. Esta debilidad ha estado determinada por incoherencia entre la parte programática, la financiera y la operativa. Hay que agregar que la debilidad política de este gobierno se reflejo en la conducción institucional, en especial la de los sectores sociales. En efecto el MSPAS presento un plan de salud tardío y se concentro en la construcción de la agenda nacional de salud para el 2020, donde reflejo con claridad los compromisos y prioridades a mediano y largo plazo de la familia salubrista. Esto significo que la organización 19 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. de los servicios opero con la inercia de los recursos, normas y políticas heredados de la administración anterior. El aumento del presupuesto fue de .86% del PIB durante los cuatro años. Producto de todo lo anterior la gestión ministerial logro desarrollar propuestas de ampliación de cobertura como los CAIMI, los CAP, el aumento de la extensión de cobertura con fondos propios y con apoyo de la cooperación internacional. La elaboración de propuestas como el modelo de atención y otras iniciativas técnicas. Este periodo se caracterizo por un conjunto inconcluso de temas en su agenda y el desafío pendiente de cara a la sociedad en términos del desarrollo de la salud pública, que no puede soslayarse ni diferirse, en tanto no se logren acuerdos básicos con la comunidad internacional respecto a su apoyo en préstamos y donaciones y a nivel nacional en términos del pacto fiscal. 1.4 Cuarto Momento: El Gobierno Social Democrata y la Propuesta de Desarrollo del País, 2008-2010 En el actual periodo de gobierno el plan está fundamentado en cuatro pilares del desarrollo: Solidaridad, Regionalidad, Productividad y Gobernabilidad; estos pilares se encuentran consolidados por las siguientes bases: Autonomía municipal, Fortalecimiento Municipal, Desconcentración y Descentralización, Democratización y Participación Ciudadana que le permite articularse con la descentralización general del país. Estos elementos mencionados anteriormente son horizontalmente pasados por siete ejes. En el tema de salud su orientación principal fue dar el primer paso a la gratuidad, accesibilidad de los servicios (recuperación de la red de los servicios), y la elaboración de un plan nacional de salud no solo orientativo sino también indicativo que permitiera al sector dar los primeros pasos de coordinación para el desarrollo de un sistema de salud funcional. 20 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. VIII. ELABORACIÓN Y ESTRUCTURACIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha estado inmerso en un proceso de cambio y necesita insertarse en un planteamiento estratégico que le dé direccionalidad en el corto, mediano y largo plazo. En tal sentido, se identifico la necesidad de elaborar un Plan Estratégico 2010-2015, para lo cual se involucró a profesionales y técnicos del Ministerio de Salud para su formulación. El proceso de planificación dentro del MSPAS, inicio dentro del marco de la elaboración del plan de los 100 días por medio de una capacitación reflexiva sobre las funciones esenciales de la salud pública con énfasis en direccionalidad y la rectoría del MSPAS. Realizándose un seminario taller en el cual se aportaron los insumos en la construcción de las políticas de salud para el Plan Nacional de Salud y la visión global de planificación estratégica por medio del Departamento de Capacitación de la Dirección General de Recursos Humanos. El proceso de planificación general del MSPAS se desglosa en cuatro fases: La primera fase consistente en la elaboración del Plan Nacional de Salud –PNS-; La segunda fase con la definición del Plan Estratégico Institucional del MSPAS, donde se elaboraron las metas institucionales y su costeo por política, por dirección y las metas del plan nacional de salud. La tercera fase que consistió en la elaboración de los planes estratégicos territoriales en salud –PETS- como adaptación del PNS al nivel local. La cuarta fase consistente en la elaboración del Plan Nacional de Salud con una visión sectorial y de políticas de estado que establezca una prospección para los siguientes 15 a 20 años de la salud pública. Teniendo como fin último el acceso universal a los servicios por parte de la población. Ilustración 1. Definición de Ruta Crítica 21 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 1. Primera fase: Elaboración del Plan Nacional de Salud –PNSDurante este periodo de gobierno (2,008), el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social decidió ponderar un pensamiento estratégico de corto, mediano y largo plazo que permitiera posicionar en la perspectiva, en la táctica y en rendimiento el poder hacer un replanteamiento del que hacer del MSPAS, iniciando con la revisión de las funciones esenciales de la salud pública y la agenda nacional de salud, por medio de un diplomado en el departamento de capacitación de recursos humanos del MSPAS. En este ejercicio se fundamentaron los elementos estratégicos a discutir con más de 170 funcionarios del nivel central que luego conformaron la propuesta de políticas y lineamientos estratégicos del Plan Nacional de Salud del MSPAS para el periodo 2008-2012. A partir de este ejercicio (primer semestre del año 2008) se conformo un grupo conductor del plan nacional de salud (GCPNS) que elaboro con los insumos mencionados el borrador inicial que fue sujeto a varias revisiones en el mes de agosto 2008, teniendo como producto el documento número 1 “Plan Nacional para la Salud de todas y todos los Guatemaltecos”. 2. La segunda fase: Elaboración del Plan Estratégico Institucional Luego de una entrega muy discreta del plan nacional a los funcionarios del MSPAS y publicidad externa muy mínima, el GCPNS considero que el plan debería ser un instrumento indicativo, pero además sujeto de monitoreo y evaluación y que debería ser absorbido por las estructuras del MSPAS para su cumplimiento y estar sujeto a rendimiento de cuentas. Por lo que se propuso la necesidad de la elaboración de metas a partir de los lineamientos estratégicos. Para este proceso se realizaron ocho reuniones del GCPNS y dos reuniones estratégicas: La primera reunión de carácter preparatoria en Río Hondo Zacapa y la segunda gran reunión en Antigua, Guatemala. Dentro el marco del desarrollo del Plan Nacional de Salud en la Fase II se estructuró el primer borrador de las metas institucionales, con la participación del cuerpo técnico del Ministerio de Salud y la revisión de las mismas con el Ministro de Salud. 22 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. En esta fase II el MSPAS realizo un esfuerzo específico para la elaboración del costeo de las metas del Plan Nacional de Salud, en el cual participaron trabajadores de la UPE, Áreas de Salud, Gerencia General y Consultores Externos, llegando a las siguientes conclusiones y recomendaciones: Conclusiones: 1) No existe una cultura de planificación estratégica dentro del MSPAS que permita visualizar a mediano y largo plazo las intervenciones programáticas que resuelvan la problemática de salud. 2) Los planes de salud del MSPAS en los periodos anteriores, han sido elaborados con fines orientativos, sin que se vea reflejada en lo programático la parte financiera, para garantizar la implementación de las acciones y lograr el cumplimiento de las metas y resolver la problemática de salud. 3)Se requirió de un esfuerzo especial para definir una metodología tendiente a concretar las metas, productos y costeo de las estrategias de las políticas del PNS de las diferentes direcciones generales y gerencia general del MSPAS. Recomendaciones: 1) El trabajo se ha realizado en forma global, aproximativo permitiendo establecer el monto necesario en la implementación del PNS como una primera fase, siendo esta una base importante para una segunda fase que comprenda la elaboración de costes a nivel local de áreas de salud, hospitales y del nivel central en las diferentes intervenciones de salud que en forma ordinaria se vienen realizando. 2) Esta experiencia servirá para ponderar el peso de las políticas de salud dentro del marco presupuestario y el establecimiento de metas y productos claros como resultados de los lineamientos estratégicos para poder establecer un sistema de monitoreo y evaluación desde la perspectiva técnicafinanciera y la operacionalización del PNS por medio de los planes territoriales dentro del marco de los POAs con enfoque sectorial También en esta fase dos se procedió a la estructuración de las metas de salud con sus metas globales y los indicadores trazadores, para lo cual se integro un equipo de trabajo donde participaron el Departamento de Programas, Sistema de Información, Sistema Integral de Atención en Salud, Vice-Ministerio de Hospitales y Centro Nacional de Epidemiología, quedando dos reuniones pendientes para el informe final. Esta experiencia logro determinar que en el MSPAS se proponen metas e indicadores, pero se desconoce la fuente de los datos para fines de comparación y análisis. En el nivel central existen varias fuentes de información las cuales proporcionan diferentes datos al abordar algún tema específico. A nivel interno los programas de atención a las personas permitieron realizar cuestionamientos sobre la existencia o no de metas globales y sus indicadores. El equipo de trabajo considero la importancia de tener un estándar de metas e indicadores y un proceso metodológico para definirlo. Permitiendo la elaboración de las mismas para las prioridades de mortalidad materna y neonatal, mortalidad infantil y desnutrición crónica. Partiendo de estas se vinculan otras relacionadas con la mortalidad infantil, como lo es infecciones respiratorias agudas y diarreas. Tomando en cuenta que la mayoría de metas e indicadores por el momento están enfocadas al daño y no a la prevención de la salud, reto que se deberá considerar para más adelante como lo es niño protegido como indicador. A pesar de la riqueza que han generado estas reuniones de trabajo, no se dimensiona la importancia y el impacto que puede potencializar esta plataforma técnica en el manejo de la 23 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. información, monitoreo y evaluación técnica de los procesos, del análisis de las intervenciones más costo efectivas y eficientes en los servicios, más su administración desde el nivel central. Esta instancia técnica debería institucionalizarse como una plataforma de seguimiento a las metas de salud por medio de indicadores trazadores y de proceso, evaluando así las intervenciones en salud que permitan enriquecer y direccionalizar la inserción de recursos humanos y financieros del MSPAS. 3. Tercera Fase: Elaboración de Planes Estratégicos Territoriales La tercera fase que consistió en la elaboración de los planes estratégicos territoriales en salud –PETS- como adaptación del PNS al nivel local, el cual define sus prioridades hacia el nivel central, identificando las potencialidades del sector salud para el abordaje y la solución de problemas priorizados conjuntamente con las estructuras de participación social. 4. La Cuarta Fase: Elaboración del Plan Nacional de Salud con Enfoque Sectorial Consiste en desarrollar la cuarta fase del proceso donde se pretende que con el abordaje sectorial de la salud se elabore el Plan nacional de salud con una visión sectorial y de políticas de estado que establezca una prospección para los siguientes 12 a 20 años de la salud pública. El realizar esta fase conlleva varios ejercicios de construcción ciudadana como lo es la elaboración de una ley de financiación de la salud entre los diferentes actores del sector salud, la definición de que sistema de salud necesitamos construir en Guatemala, que tipo de reglamento orgánico necesita el MSPAS institucionalmente para tener capacidad de respuesta para desarrollar un Plan Nacional y llevar la rectoría del sector salud, en el ámbito de la provisión de los servicios de acuerdo al modelo de atención integral de la salud que requerimos. 24 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. IX. VISIÓN En Guatemala, en el año 2020 las guatemaltecas y los guatemaltecos, en las diferentes etapas del ciclo de vida, tienen acceso equitativo a servicios de salud integral e integrada, con enfoque de género y humano, de calidad y pertinencia cultural a través de una efectiva coordinación intra e inter institucional y multisectorial. X. MISIÓN Garantizar el ejercicio del derecho a la salud de las y los habitantes del país, ejerciendo la rectoría del sector salud a través de la conducción, coordinación y regulación de la prestación de servicios de salud, y control del financiamiento y administración de los recursos, orientados al trato humano para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de las personas, con calidad, pertinencia cultural, enfoque de género y en condiciones de equidad. 25 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XI. MARCO LEGAL Y POLITICO 1. Marco Legal: El marco legal del Plan Estratégico Institucional del MSPAS está constituido por: No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DOCUMENTO REFERENCIA Constitución Política de la Articulo 1, Capitulo II. República de Guatemala Ley del Organismo Ejecutivo Decreto 114-97, Articulo 39 Código de Salud Artículo 4º. Del Decreto 90-97 del Congreso de la República Reglamento orgánico interno Acuerdo Gubernativo No. 115-99. Artículo 3º. del Ministerio de Salud Políticas, planes, programas de salud Acuerdos de Paz • Acuerdo Global sobre Derechos Humanos (México D. F. 29 de marzo de 1994) • Acuerdo sobre Identidad y Derechos de los Pueblos Indígenas (México D. F. 31 de marzo de 1995) • Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria (México D. F. 6 de mayo de 1996). Ley General de Descentralización Ley de los Consejos de Desarrollo Urbano y Rural Código Municipal Política de Desarrollo Social Compromisos Internacionales Considerando No. 4 y Artículo 1 decreto número 142002 Considerandos del decreto número 11-2002 Considerandos y Artículo 1 del decreto 12-2002 • ALMA ATA • Convenio 169 OIT • Metas del Milenio 2. La Declaración de Compromiso Institucional El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social realizará con eficiencia y efectividad las funciones y responsabilidades que le corresponden en el marco jurídico vigente, mediante acciones de rectoría sectorial e incidencia intersectorial, pertinentes a la salud pública, con un 26 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. enfoque de calidad, de género, equidad, pertinencia cultural, solidaridad, complementariedad, calidad humana y participación ciudadana. 3. Agenda Nacional de Salud La agenda contiene una visión de largo plazo del sistema de salud del país, para lo cual propone una modalidad de respuesta social organizada para el fomento y la protección de la salud, articulada interinstitucional e intersectorialmente. Se fundamenta en principios de equidad, solidaridad y subsidiariedad. Como resultado, se habrán reducido las brechas injustas y evitables en el acceso a los servicios de salud integrados, efectivos y satisfactorios. Estos servicios incluirán las acciones destinadas a promover estilos de vida saludable y a prevenir enfermedades y las atenciones necesarias para la recuperación y rehabilitación de la salud en todas las etapas del ciclo de vida. En consecuencia propone los siguientes objetivos estratégicos: a) Desarrollar un Sistema Nacional de Salud; b) Desarrollar un marco institucional coordinado para el financiamiento de la salud, tendiente a mejorar la protección social y financiera de las familias; c) Reorientar el modelo de atención hacia la promoción de estilos de vida saludables, la prevención de enfermedades y la prestación de servicios efectivos y satisfactorios para la recuperación y rehabilitación de la salud, d) Desarrollar el recurso humano en salud para que responda, en disponibilidad, competencias e identidad cultural, a las necesidades de salud; e) Organizar un sistema de gestión territorial de la salud que dé respuesta específica a las necesidades de los habitantes y sea coordinado por las formas participativas del gobierno local y f) Fundamentar la planificación, la ejecución y la evaluación de las intervenciones en espacios y mecanismos de participación y auditoria social. 4. Políticas de Salud 2008-2012. 1. Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para fortalecer el Estado de Guatemala. 2. Mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación de los servicios de salud integrales e integrados. 3. Promover y fortalecer acciones que garanticen la accesibilidad a medicamentos. Reconocimiento al uso y práctica de la medicina alternativa y tradicional. 4. Promover la investigación y desarrollo tecnológico en salud. 5. Fortalecimiento de la investigación, desarrollo y administración de la fuerza laboral en salud. 27 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 6. Desarrollo de la atención primaria ambiental por medio de la regulación, vigilancia y control de la aplicación de la normativa vigente en materia de agua potable, saneamiento e higiene, para mejorar la calidad de vida de la población. 7. Responder a la demanda de servicios de salud, generada por la implementación de los programas de solidaridad y equidad social. 8. Mejoramiento del financiamiento y de la calidad del gasto en salud. 9. Armonización y alineamiento de la cooperación internacional a los intereses nacionales y prioridades sectoriales. 5. Modernización de los Servicios El objetivo general de la modernización de los servicios de salud es contribuir a mejorar la salud de la población a través del diseño y la ejecución de los cambios de carácter político, institucional y financiero de las instituciones que conforman el sector salud. La modernización de los servicios tiene como propósito político la transformación integral del modelo de producción social de la salud, mejorando la eficiencia y equidad en la prestación de los servicios de salud, con énfasis en lograr la respuesta social organizada, para que las intervenciones sectoriales y de la comunidad afecten las causas fundamentales de la enfermedad y no se limiten únicamente a la reparación de los daños causados a la salud, haciendo énfasis en la Rectoría y la Provisión de servicios, sobre este último es importante hacer énfasis sobre la provisión pública privada. 28 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XII. MARCO FILOSÓFICO DEL GOBIERNO RESPECTO A LA SALUD PÚBLICA 1. Ética y Calidad Institucional Partiendo, de que la salud es un bien social primario por excelencia, porque permite a los individuos y a las familias el logro de otros bienes sociales como educación, trabajo e integración a la comunidad; por lo tanto la inequidad en los resultados de salud conduce a la inequidad social. El planteamiento de la construcción o fortalecimiento de un sistema de protección social en salud, parte de tres resultados que se deben alcanzar: • Mejor salud para la población, • Atender las necesidades de la población (incluye trato adecuado y oferta de servicios variada y diferenciada) y • Garantizar la distribución financiera en salud (equidad en el financiamiento a través de la protección financiera del riesgo de enfermar). Evitando con esto los daños catastróficos de la población por enfermar. Asegurar las condiciones e inversiones que garanticen los derechos a la salud, educación y nutrición, favoreciendo el desarrollo de la capacidad productiva de bienes y servicios que el país necesita, también implica: • • • • • • • Transparencia y responsabilidad Honradez Integridad Eficiencia Calidad en las acciones Compromisos con el desempeño Mística de servicios 29 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XIII. OBJETIVOS ESTRATEGICOS OBJETIVO ESTRATEGICO 1 1. Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. ALCANCE Las actividades relacionadas con este objetivo estratégico se centran en acciones dirigidas a la Rectoría, fortaleciendo las acciones de regulación que permitan la conduccionalidad e institucionalización de los procesos. Más la búsqueda de mejora de la financiación, desarrollo de un pensamiento estratégico y la posibilidad de un sistema de evaluación de objetivo por resultado. INDICADORES Y METAS 1. Porcentaje de dependencias del MSPAS que cuentan con el marco legal vigente. Siendo nuestra meta de un 100% 2. Porcentaje de procesos técnico-administrativos resueltos con la aplicación del marco legal. Siendo nuestra meta de un 100% 3. Porcentaje de dependencias del MSPAS aplicando el modelo de atención integral. Siendo nuestra meta de un 100% 4. Porcentaje de dependencias del MSPAS que utilizan oportunamente el sistema de información para la toma de decisiones. Siendo nuestra meta de un 100% 5. Porcentaje de dependencias notificadoras que envían la información oportunamente. Siendo nuestra meta de un 100% 6. Porcentaje de unidades ejecutoras que cumplen con las metas establecidas según asignación presupuestaria. Siendo nuestra meta de un 100% 7. Porcentaje de unidades ejecutoras que aplican las políticas y los procesos administrativos y financieros establecidos. Siendo nuestra meta de un 100% 8. Porcentaje de Planes territoriales formulados. Siendo nuestra meta de un 100% 9. Porcentaje de dependencias del MSPAS con sistema de monitoreo y evaluación diseñado. Siendo nuestra meta de un 100% 10. Porcentaje de dependencias del MSPAS que conocen el sistema de monitoreo y evaluación. Siendo nuestra meta de un 100% 11. Porcentaje de dependencias del MSPAS que son monitoreadas y evaluadas. Siendo nuestra meta de un 100% 12. Porcentaje de evaluaciones de resultados con informe elaborado y entregado. Siendo nuestra meta de un 100% TEMAS Y DESAFIOS El Ministerio de Salud como instancia rectora de la salud, tiene como responsabilidad de responder a las situaciones de crisis, inclusive con un replanteamiento de sus funciones para mejoría de la salud de la población, sus expectativas y demandas, más los problemas estructurales y de organización interna. 30 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. OBJETIVO ESTRATEGICO 2 2. Extensión de Cobertura y Mejoramiento de la red de Servicios en los Tres Niveles de Atención de Salud ALCANCE Este objetivo estratégico se centra en medidas de prevención detección temprana, diagnostico, tratamiento, control, eliminación y erradicación de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, problemas emergentes en las poblaciones pobres y marginadas, más el desarrollo de una estrategia en la gestión y desarrollo de los servicios en los tres niveles de atención. INDICADORES Y METAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Razón de Mortalidad Materna. Meta: 120 X 100,000 148.88 X 100,000 NV Porcentaje de servicios de salud que ampliaron el horario de atención. Meta: 30% Porcentaje de proveedores capacitados en emergencias obstétricas. (Hospital, CAIMI, CAP) Meta: 100% Cobertura de atención prenatal, el parto limpio y seguro y el control durante el puerperio. Meta: 85% Porcentaje de usuarias nuevas en el año que utilizan métodos de planificación familiar. Meta: 100% Porcentaje de embarazos en adolescentes. Meta: 5% a 10% Porcentaje de niños con esquema primario de vacunación (SPR). Meta: 95 % Tasa de Mortalidad Infantil. Meta: 26.59 x 1000 NV Porcentaje de personal capacitado. Meta: 100% Porcentaje de infecciones nosocomiales. Meta: <10 % Porcentaje de comunidades que cuentan con plan de emergencia. Meta: 100 %. Porcentaje de servicios de salud (hospitales, DAS, distritos) que cuentan con sala situacional actualizada y analizada. Meta: 100% Porcentaje de servicios de salud que realizan vigilancia epidemiológica en el tema de seguridad alimentaria y nutricional. Meta: 100% Porcentaje de servicios fortalecidos. Meta: 100% Porcentaje de niños suplementados con hierro, ácido fólico y Vit. A. Meta: 100% Porcentaje de madres capacitadas. Meta: 100% Porcentaje de los servicios de salud promocionando el uso del condón. Meta: 100% Porcentaje de los servicios de salud abastecidos con condones. Meta: 100% Porcentaje de los servicios que aplican las normas de atención y de vigilancia epidemiológica. Meta: 100% Porcentaje de los servicios capacitados en temas prioritarios, emergentes y en atención integral diferenciada. Meta: 100% Porcentaje de los servicios capacitados en temas de notificación obligatoria. Meta: 100% Porcentaje de servicios de salud reorganizados para la atención diferenciada. Meta: 100% Porcentaje de planes de acciones implementados conforme al plan establecido. Meta: 100% porcentaje de servicios fortalecidos con recurso humano. Meta: 100% Porcentaje de servicios fortalecidos con equipo médico básico y su mantenimiento respectivo. Meta: 100% Porcentaje de servicios de salud fortalecidos y con mantenimiento adecuado. Meta: 100% Porcentaje de servicios abastecidos. Meta: 100% Porcentaje de servicios de salud coordinando acciones con otras instituciones. Meta: 100% TEMAS Y DESAFIOS Definir las estrategias más costo-eficientes para las intervenciones para el logro de los indicadores y las metas, definición las para las poblaciones indígenas que son los grupos más vulnerables, las intervenciones más culturalmente apropiadas. 31 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. OBJETIVO ESTRATEGICO 3 3. Ampliar la Cobertura y Calidad de los Servicios de Agua y Saneamiento Básico ALCANCE Retomar la conduccionalidad del Ministerio de Salud en el tema de agua y saneamiento por medio del gabinete de agua y saneamiento básico, definiendo el recurso humano y equipo. Fortaleciendo los acciones de regulación, vigilancia y control de la normativa vigente en materia de salud ambiental. INDICADORES Y METAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Porcentaje de servicios de salud que cuentan con recurso humano capacitado y equipo adecuado para realizar acciones de saneamiento básico y control del agua. Meta 100 % Porcentaje de Áreas de Salud priorizadas fortalecidas. Meta 100 % Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua con niveles de cloración óptimos. Meta 100 % Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua protegidos. Meta 100 % Porcentaje de municipios que cuentan con disposición adecuada de basura. Meta 100 % Número de personas capacitadas en manipulación adecuada de alimentos. Meta 100 % Porcentaje de viviendas que cuentan con disposición adecuada de excretas. Meta 100 % Porcentaje de servicios que implementan el plan de IEC. Meta 100 % Índice de viviendas infestadas de larvas de Aedes Aegypti. Meta 100 % de las viviendas inspeccionadas. Tasa de incidencia de dengue clásico. Disminuir un 15% de la incidencia de Dengue clásico en relación al año anterior. 25/100,000 habitantes (2008, promedio nacional) Tasa de letalidad por dengue hemorrágico Meta : 0 Porcentaje de viviendas con pabellones impregnados Meta: 100 Estratificación de riesgo según IPA. Alta prioridad +10 (IPA) Mediana prioridad +1 a 10 (IPA) Baja prioridad -1 (IPA) Incidencia de Malaria. Meta : Reducir el 10 % del valor del año anterior. Cobertura de vacunación canina. Meta: Igual o mayor de 85%. TEMAS Y DESAFIOS El retomar el control de las fuentes de agua y el saneamiento básico en el país para mejorar y mantener la salud del individuo, la familia y la comunidad. 32 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. OBJETIVO ESTRATEGICO 4 4. Fortalecer el Desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a Nivel Técnico y Especializado y la Administración de la Fuerza Laboral ALCANCE Establecer una plataforma para el desarrollo de recursos humanos que en basé a una investigación nos permita formar y capacitar al recurso humano en salud, para ubicar al personal según el perfil requerido según las necesidades de las unidades y servicios de salud. INDICADORES Y METAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Porcentaje de Recurso Humano que completa el proceso educativo por medio de alternativas de formación. Meta: 80% del recurso humano completa el proceso educativo. Porcentaje de diagnósticos realizados según especialidades del MSPAS. Meta: 100 % Porcentaje de opciones educativas. Meta: 100 % Porcentaje de personas del MSPAS capacitadas. Meta: 100 % Porcentaje de talleres realizados. Meta: 100 % Porcentaje de seminarios realizados. Meta: 100 % Porcentaje de diplomados realizados. Meta: 100 % Porcentaje de personal por especialidad capacitado en talleres. Meta: 100 % Porcentaje de personal por especialidad capacitado en seminarios. Meta: 100 % Porcentaje de personal por especialidad capacitado en diplomados. Meta: 100 % Porcentaje de convenios establecidos con instituciones formadoras. Meta: 100 % Porcentaje de personal egresado de las instituciones formadoras. Meta: 100 % Porcentaje de personal seleccionado según los requerimientos del MSPAS. Meta: 80% ( 2011) Porcentaje de unidades ejecutoras con jefatura de recursos humanos. Meta: 100 % Porcentaje de personal reclasificado. Meta: 100 % TEMAS Y DESAFIOS La descentralización de los recursos humanos y la creación de la carrera administrativa. 33 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. GUATEMALA C. A. XIV. MATRIZ ESTRATEGICA 1: ACCIONES 1. Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: OBJETIVOS OPERATIVOS Fortalecer acciones de regulación de la salud, mediante la aplicación del marco legal vigente en todas las dependencias del MSPAS ACCIONES INDICADOR Verificar que las dependencias del MSPAS cuentan con el marco legal vigente, definido (contenido) en consejo técnico. Resolver oportunamente los procesos legales técnico-administrativos que se presentan ante las dependencias del MSPAS aplicando el marco legal vigente. Aplicar el modelo de atención integral en salud. Porcentaje de dependencias del MSPAS que cuentan con el marco legal vigente. Porcentaje de procesos técnico-administrativos resueltos con la aplicación del marco legal. 1.6.1 Diseñar el sistema de monitoreo y evaluación 1.6.2 Socializar el sistema de monitoreo y evaluación Porcentaje de dependencias del MSPAS con sistema de monitoreo y evaluación diseñado Porcentaje de dependencias del MSPAS que conocen el sistema de monitoreo y evaluación 1.6.3 Operativizar el sistema de monitoreo y evaluación en las dependencias del MSPAS. Evaluar periódicamente los resultados y formular informes al Despacho Ministerial. 1.1.1 1.1.2 1.1.3 Fortalecer el sistema de información en función de la toma de decisiones. 1.2.1 1.2.2 Gestionar el presupuesto de acuerdo a las necesidades reales del país. 1.3.1 Mejorar la calidad del gasto 1.4.1 1.3.2 1.4.2 Desarrollar el proceso de Planificación Estratégica territorial y su integración con la programación y presupuestación. Definir y Operativizar un sistema de monitoreo y evaluación que permita el cumplimiento de las metas programadas por el MSPAS en el plan estratégico nacional 1.5.1 1.6.4 Porcentaje de dependencias del MSPAS aplicando el modelo de atención integral. Reestructurar el sistema de información Porcentaje de dependencias del MSPAS que utilizan oportunamente el sistema de información para la toma de decisiones Envío oportuno de la información por parte de las dependencias del Porcentaje de dependencias notificadoras que envían la MSPAS. información oportunamente. Abogar con los organismos Ejecutivo y Legislativo para obtener un Presupuesto asignado al MSPAS cumple con las necesidades incremento en el presupuesto nacional de salud (PIB). del país Alinear a las instituciones cooperantes en el logro de las metas en salud planificadas por el MSPAS. Evaluar que el proceso de planificación, programación y asignación de Porcentaje de unidades ejecutoras que cumplen con las metas presupuesto este basado en las prioridades y necesidades enunciadas en establecidas según asignación presupuestaria el plan nacional de salud, para el alcance de las metas establecidas. Aplicar las políticas y procesos administrativos y financieros establecidos Porcentaje de unidades ejecutoras que aplican las políticas y los procesos administrativos y financieros establecidos Formular un plan estratégico territorial consensuado por departamentos Porcentaje de Planes territoriales formulados en el país. Porcentaje de dependencias del MSPAS que son monitoreadas y evaluadas Porcentaje de evaluaciones de resultados con informe elaborado y entregado. 34 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. GUATEMALA C. A. 2. Extensión de cobertura y mejoramiento de la Red de Servicios en los tres niveles de atención de Salud: OBJETIVOS OPERATIVOS Aumentar la cobertura Materno Infantil. de atención ACCIONES 2.1.1 Disminuir la mortalidad materna en el país. Razón de Mortalidad Materna 2.1.2 Ampliar los horarios en servicios de salud. Porcentaje de servicios de salud que ampliaron el horario de atención 2.1.3 Capacitar/actualizar al personal de salud en la detección de signos y síntomas de peligro en los tres niveles de atención. Mejorar la oferta de servicios en la atención prenatal, parto limpio y seguro y control del puerperio. Mejorar la ofertar y demanda de los métodos de planificación familiar a nivel nacional Reducir el número de embarazos en adolescentes Niños y niñas con esquema primario de vacunación Reducir la morbilidad y mortalidad infantil. Capacitar al personal de los servicios para la atención integral y diferenciada por ciclos de vida (normas de atención) Implementar y fortalecer las normas de bioseguridad Implementar plan de emergencia comunitario. Sala situacional actualizada y analizada. Porcentaje de proveedores capacitados en emergencias obstétricas. (Hospital, CAIMI, CAP) Cobertura de atención prenatal, el parto limpio y seguro y el control durante el puerperio Porcentaje de usuarias nuevas en el año que utilizan métodos de planificación familiar Porcentaje de embarazos en adolescentes Porcentaje de niños con esquema primario de vacunación (SPR) Tasa de Mortalidad Infantil Porcentaje de personal capacitado 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.1.12 Reducir el riesgo de inseguridad alimentaria y nutricional y desnutrición crónica en las poblaciones vulnerables y municipios priorizados, de manera integral y sostenible. Incremento de la cobertura de atención en la población general con énfasis en los municipios priorizados y en las áreas donde existan problemas epidemiológicamente emergentes como lo son dengue, influenza H1N1, VIH-SIDA, Tuberculosis y otros. 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 Desarrollo y gestión de la provisión de servicios en sus tres niveles de atención de salud. INDICADOR 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.4.7 Porcentaje de infecciones nosocomiales. Porcentaje de comunidades que cuentan con plan de emergencia. Porcentaje de servicios de salud (hospitales, DAS, distritos) que cuentan con sala situacional actualizada y analizada. Introducir el tema de inseguridad alimentaria y nutricional entre los problemas de Porcentaje de servicios de salud que realizan vigilancia epidemiológica vigilancia epidemiológica en el tema de seguridad alimentaria y nutricional Fortalecer los servicios de salud para la atención integral de los casos de Porcentaje de servicios fortalecidos desnutrición aguda y crónica. Fortalecer (evaluar) la suplementaciòn con micronutrientes Porcentaje de niños suplementados con hierro, ácido fólico y Vit. A Capacitar a madres sobre el tema de seguridad alimentaria Porcentaje de madres capacitadas Promocionar la prevención de ITS y VIH/SIDA, utilizando oportuna y Porcentaje de los servicios de salud promocionando el uso del condón. adecuadamente el condón. Porcentaje de los servicios de salud abastecidos con condones Aplicar las normas de atención y normas de vigilancia epidemiológica en los Porcentaje de los servicios que aplican las normas de atención y de eventos establecidos. vigilancia epidemiológica. Sistematizar la educación continua y periódica en temas prioritarios, emergentes y Porcentaje de los servicios capacitados en temas prioritarios, en atención integral y diferenciada. (vincular con objetivo 4) emergentes y en atención integral diferenciada. Fortalecer la vigilancia epidemiológica en los eventos de notificación obligatoria, Porcentaje de los servicios capacitados en temas de notificación mediante capacitación a personal de atención directa. (vincular con objetivo 4) obligatoria Reorganizar los servicios de salud en atención diferenciada, implementando Porcentaje de servicios de salud reorganizados para la atención programas de niñez, adolescente, adulto, adulto mayor, con enfoque preventivo y diferenciada. curativo. Implementar planes de acción en los servicios de salud con forme al plan Porcentaje de planes de acciones implementados conforme al plan establecidas por el MSPAS establecido. Proveer personal competente para la atención diferenciada. porcentaje de servicios fortalecidos con recurso humano Fortalecer y mantener el equipo médico básico para la atención médica Porcentaje de servicios fortalecidos con equipo médico básico y su diferenciada por ciclo de vida. mantenimiento respectivo. Fortalecer y mantener la infraestructura de los servicios de Salud Porcentaje de servicios de salud fortalecidos y con mantenimiento adecuado Abastecer medicamentos a todos los servicios de salud del país, que garantice el Porcentaje de servicios abastecidos. acceso de los mismos a la población. Coordinar los servicios del MSPAS con otras instituciones (multisectorial) en Porcentaje de servicios de salud coordinando acciones con otras programas y acciones de salud. instituciones. 35 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. GUATEMALA C. A. 3. Ampliar la cobertura y calidad de los servicios de agua y saneamiento básico: OBJETIVOS OPERATIVOS ACCIONES INDICADOR Determinar el estado del recurso humano y equipo adecuado para el control de las fuentes de agua y saneamiento básico en los servicios de salud del país. 3.1.1 Elaborar el diagnóstico de recurso humano capacitado y equipo existente en la Porcentaje de servicios de salud que cuentan con recurso humano red de servicios de salud. capacitado y equipo adecuado para realizar acciones de saneamiento básico y control del agua. 3.1.2 Realizar acciones de regulación, vigilancia y control de la aplicación de la normativa vigente, en materia de salud ambiental, para mejorar y mantener la salud del individuo, la familia y la comunidad. 3.2.1 Priorizar Áreas de Salud para fortalecer las acciones de saneamiento básico y Porcentaje de Áreas de Salud priorizadas fortalecidas control del agua. Vigilar la calidad de agua Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua con niveles de cloración óptimos Vigilar la protección de las fuentes de abastecimiento de agua Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua protegidos. 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 Elaborar el diagnóstico y asesoraría municipal sobre la disposición adecuada de la Porcentaje de municipios que cuentan con disposición adecuada de basura basura Capacitar a manipuladores de alimentos sobre el manejo adecuado de los mismos Número de personas capacitadas en manipulación adecuada de alimentos Elaborar el diagnóstico, asesoría y supervisión de la disposición adecuada de excretas Fortalecer en los servicios de salud la socialización del plan de IEC en la población sobre estilos de vida saludable y la forma de mejorar el saneamiento básico del medio. Control de vectores y otra fauna dañina. Porcentaje de viviendas que cuentan con disposición adecuada de excretas Porcentaje de servicios que implementan el plan de IEC Índice de vivienda infestadas de larvas de Aedes Aegypti Tasa de incidencia de dengue clásico Tasa de letalidad por dengue hemorrágico Porcentaje de viviendas con pabellones impregnados Estratificación de riesgo según IPA Incidencia de Malaria Cobertura de vacunación canina 36 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. GUATEMALA C. A. 4. Fortalecer el desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a nivel técnico y especializado y la administración de la fuerza laboral: OBJETIVOS OPERATIVOS ACCIONES INDICADOR Fortalecer las alternativas de formación de Recurso Humano 4.1.1 Reducir las brechas académicas en el recurso humano del MSPAS facilitando las Porcentaje de Recurso Humano que completa el proceso educativo condiciones e insumos para su formación. por medio de alternativas de formación. Investigar sobre las necesidades de capacitación del recurso humano en salud 4.2.1 Realizar línea basal según perfil funcional y de puestos. Porcentaje de diagnósticos realizados según especialidades del MSPAS Fortalecer las alternativas de capacitación al recurso humano en las áreas de: autoridad sanitaria, gestión pública y administración financiera 4.3.1 Crear y gestionar talleres, seminarios, diplomados en las áreas correspondientes según resultados obtenidos en la evaluación de desempeño. Porcentaje de opciones educativas Porcentaje de personas del MSPAS capacitadas Porcentaje de talleres realizados Porcentaje de seminarios realizados Porcentaje de diplomados realizados Porcentaje de personal por especialidad capacitado en talleres Porcentaje de personal por especialidad capacitado en seminarios Porcentaje de personal por especialidad capacitado en diplomados Fortalecer alianzas entre el MSPAS y las instituciones formadoras de recurso humano en salud 4.4.1 Establecer convenios con las instituciones formadoras del recurso humano para responder a las necesidades del MSPAS Porcentaje de convenios establecidos con instituciones formadoras Dotar de personal con el perfil que responda a las necesidades de las unidades y servicios de salud 4.5.1 Establecer procesos de selección y contratación de personal según las necesidades Porcentaje de personal seleccionado según los requerimientos del del MSPAS MSPAS Descentralizar los procesos de recursos humanos 4.6.1 Desconcentrar y descentralizar la gestión y procesos de administración del Porcentaje de unidades ejecutoras con jefatura de recursos humanos personal en salud Crear la carrera administrativa 4.7.1 Crear las condiciones para impulsar la reclasificación de puestos y salarios del Porcentaje de personal reclasificado personal en salud Porcentaje de personal egresado de las instituciones formadoras 37 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XV. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PLAN El proceso de monitoreo y evaluación del plan estará a cargo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través de la Dirección de Planificación Estratégica. Los resultados obtenidos serán compartidos en consejo técnico del ministro y expertos en líneas estratégicas si el despacho lo considera conveniente, así como otras instituciones del sector salud y agentes de cooperación nacional e internacional. El monitoreo y evaluación es un componente esencial del Plan Estratégico y tiene la finalidad de medir la eficacia, eficiencia y equidad de las intervenciones realizadas. El presente plan será socializado en todas las dependencias del Ministerio de Salud, quienes deberán incluir las actividades programadas en su Plan Estratégico local. El componente de Monitoreo y Evaluación será incluido desde la etapa de diseño y planificación del Plan Operativo Bianual, para la toma de decisiones adecuadas en el logro de las metas, así como el uso más eficaz de los recursos existente. Se aplicará un abordaje cualitativo y cuantitativo en la compilación y análisis de la información, ya que esto ayudará a comprender mejor los avances del Plan Nacional, garantizar la comparación de fuentes de datos y reducir los sesgos de la información recabada. 1. Metodología: • Fuentes de verificación: En términos generales, se emplearán como fuentes de verificación: Los informes de la ejecución financiera, metas programáticas, vigilancia epidemiológica y otros que sean solicitados periódicamente a las dependencias del ministerio. Los informes de las visitas de evaluación llevadas a cabo por el Ministerio de Salud a través de la Dirección de Planificación Estratégica y por las agencias cooperantes las cuales deberán ser programadas y cumplidas según cronograma. Resultados de estudios de investigación operacionales y epidemiológicos realizados a nivel nacional. • Cronograma: La recopilación de la información necesaria para la evaluación del plan se hará de manera continua, según se vayan implementando las diferentes actividades. El plan será elaborado para aplicarlo bianualmente, sin embargo será revisado, analizado y evaluado de forma anual según la información recopilada. Los resultados de la revisión, análisis y evaluación serán expuestos durante las reuniones de Consejo Técnico, con las diferentes dependencias del Ministerio de Salud, Cooperación Nacional e Internacional y otras instituciones del Sector Salud, con el fin de recibir comentarios y sugerencias del mismo. Durante estos dos años se realizara la medición de los indicadores de los objetivos estratégicos y operativos elaborados para el plan. 38 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. • Responsabilidad en la recolección de datos, análisis y tomo de decisiones: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social será el responsable de la recolección de los datos enviados por sus dependencias a través de la dirección de Planificación Estratégica, la cual realizara el procesamiento y análisis de la información para la elaboración del informe respectivo al Despacho Ministerial, quien mantendrá comunicación directa con sus dependencias para reconocer el trabajo realizado. 39 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL MINISTERIO MINISTERIO DE DE SALUD SALUD PÚBLICA PÚBLICA YY ASISTENCIA ASISTENCIA SOCIAL SOCIAL GUATEMALA C. A. GUATEMALA GUATEMALAC. C.A. A. 2. Indicadores de Monitoreo y Metas 2.1 Fortalecer la institucionalidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: INDICADOR Porcentaje de dependencias del MSPAS que cuentan con el marco legal vigente. Porcentaje de procesos técnicoadministrativos resueltos con la aplicación del marco legal. Porcentaje de dependencias del MSPAS aplicando el modelo de atención integral. Porcentaje de dependencias del MSPAS que utilizan oportunamente el sistema de información para la toma de decisiones Porcentaje de dependencias notificadoras que envían la información oportunamente. Presupuesto asignado al MSPAS cumple con las necesidades del país TIPO DE INDICADOR Estructura Proceso Proceso Resultado Proceso Resultado FORMULA DEL INDICADOR VALOR DE REFERENCIA /META PERIODICIDAD Número de dependencias que cuentan con el marco legal vigente / Total 100% de instituciones del sector salud X 100 Número de casos resueltos / Total de casos presentados X 100 100% Anual Número de dependencias del MSPAS que aplican el modelo de atención integral en salud / Total de dependencias del MSPAS X 100 Número de Dependencias del MSPAS que utilizan el sistema de información en el análisis y toma de decisiones oportunas/ Total de unidades ejecutoras X 100 Número de dependencias que envían la información oportunamente / Total de dependencias del MSPAS X 100 Presupuesto asignado/Presupuesto solicitado X 100 100% Anual 100% Anual 100% Semanal Mensual, Trimestral y anual Anual 100% Anual Porcentaje de unidades ejecutoras que Resultado cumplen con las metas establecidas según asignación presupuestaria Porcentaje de unidades ejecutoras que Resultado aplican las políticas y los procesos administrativos y financieros establecidos No. De unidades ejecutoras que cumplen con las metas / Total Unidades 100% Ejecutoras X100 Anual No. De unidades ejecutoras que aplican políticas y procesos 100% administrativos y financieros establecidos/Total de Unidades Ejecutoras X 100 Mensual, trimestral y anual Porcentaje de Planes territoriales formulados Estructura Número de planes territoriales formulados /total de departamentos X 100 100% Anual Porcentaje de dependencias del MSPAS con sistema de monitoreo y evaluación diseñado Porcentaje de dependencias del MSPAS que conocen el sistema de monitoreo y evaluación Porcentaje de dependencias del MSPAS que son monitoreadas y evaluadas Porcentaje de evaluaciones de resultados con informe elaborado y entregado. No. De dependencias del MSPAS que cuentan con el sistema de 100% monitoreo y evaluación diseñado/total de dependencias del MSPAS X 100 Número de dependencias que conocen el sistema de monitoreo y 100% evaluación / Total de dependencias del MSPAS X 100 Anual Proceso Número de dependencias evaluadas / Total de dependencias X 100 100% Anual Resultado Número de informes entregados / Total de evaluaciones realizadas X 100 100% Trimestral Resultado Proceso Anual 40 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 2.2 Extensión de cobertura y mejoramiento de la Red de Servicios en los tres niveles de atención de Salud: INDICADOR Razón de Mortalidad Materna TIPO DE INDICADOR Resultado VALOR DE REFERENCIA /META FORMULA DEL INDICADOR Porcentaje de servicios de salud que ampliaron el Resultado horario de atención Número de servicios con horario ampliado/ Total de servicios X 100 120 X 100,000 148.88 X 100,000 NV 30% Porcentaje de proveedores capacitados en emergencias obstétricas. (Hospital, CAIMI, CAP) Número de proveedores capacitados/Numero de proveedores programados X 100 100% Estructura Número de muertes maternas/número de nacidos vivos X 100,000 PERIODICIDAD Anual Anual Anual Cobertura de atención prenatal, el parto limpio y Proceso seguro y el control durante el puerperio Número de embarazos con atención prenatal, parto limpio y seguro y el puerperio 85% (según norma)/ Total de embarazos esperados X 100 Anual Porcentaje de usuarias nuevas en el año que Proceso utilizan métodos de planificación familiar Porcentaje de embarazos en adolescentes Resultado Porcentaje de niños con esquema primario de Resultado vacunación (SPR) Tasa de Mortalidad Infantil Resultado Número usuarias nuevas que ingresan al programa de PF/Número de MEF 100% Programados X100 Número de embarazos en adolescentes/Total de embarazos por 100% 5% a 10% No. De niños con esquema primario de vacunación (SPR)/Total de NV 95% Anual No. De defunciones en menores de 1 año/Total de nacidos vivos X 1,000 26.59 x 1000 NV Anual Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de infecciones nosocomiales. Resultado Proceso Número de personal de salud capacitado/Número de personal programado X 100. Número de infecciones nosocomiales/ Número de egresos X 100 100% < 10% Anual Mensual Porcentaje de comunidades que cuentan con plan de emergencia. Porcentaje de servicios de salud (hospitales, DAS, distritos) que cuentan con sala situacional actualizada y analizada. Porcentaje de servicios de salud que realizan vigilancia epidemiológica en el tema de seguridad alimentaria y nutricional Porcentaje de servicios fortalecidos Resultado Número de comunidades con plan de emergencia/ Número total de comunidades X 100% 100. Número de servicios con sala situacional actualizada y analizada/Número total de 100% servicios X 100. Anual Resultado Número de servicios que realizan vigilancia/Número total de servicios X 100. Mensual Estructura Número de servicios fortalecidos para la atención integral desnutrición/Número de servicios fortalecidos programados X100. No. De niños suplementados/total de niños programados X 100 Resultado Porcentaje de niños suplementados con hierro, Resultado ácido fólico y Vit. A Porcentaje de madres capacitadas Estructura Porcentaje de los servicios de salud promocionando el uso del condón . Porcentaje de los servicios de salud abastecidos con condones Porcentaje de los servicios que aplican las normas de atención y de vigilancia epidemiológica. Estructura Estructura Proceso de 100% la 100% Anual Anual Mensual Trimestral 100% Anual 100% Trimestral Número de servicios de salud que promocionan el uso del condón/Número total de 100% servicios de salud X 100. Número de servicios de salud abastecidos con condones/Número total de servicios 100% de salud X 100. Número de servicios que aplican las normas de atención y de vigilancia 100% epidemiológica/Número total de servicios X 100. Trimestral Número de madres capacitadas/ Número de madres programadas X 100. Trimestral Trimestral 41 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Porcentaje de los servicios capacitados en temas Estructura prioritarios, emergentes y en atención integral diferenciada. Porcentaje de los servicios capacitados en temas Estructura de notificación obligatoria Porcentaje de servicios de salud reorganizados Estructura para la atención diferenciada. Número de servicios capacitados/ Número total de servicios X 100. 100% Trimestral Número de servicios capacitados/ Número total de servicios X 100. 100% Anual Número de servicios reorganizados para la atención diferenciada/ Número total de 100% servicios programados X 100. Semestral Porcentaje de planes de acciones implementados Procesos conforme al plan establecido. porcentaje de servicios fortalecidos con recurso Estructura humano Porcentaje de servicios fortalecidos con equipo Proceso médico básico y su mantenimiento respectivo. Número de planes de acción implementados de acuerdo al plan/ Número de planes 100% de intervención planificadas Número de servicios fortalecidos con recurso humano/ Número de servicios de 100% salud fortalecidos programados. Número de servicios fortalecidos con equipo médico básico y mantenimiento 100% respectivo/ Total de servicios programados X 100. trimestral Porcentaje de servicios de salud fortalecidos y con Proceso mantenimiento adecuado Porcentaje de servicios abastecidos. Resultado Porcentaje de servicios de salud coordinando Estructura acciones con otras instituciones. No. De servicios fortalecidos y con mantenimiento adecuado/Total de servicios 100% programados X 100 No. De servicios abastecidos/Total de servicios X 100 100% No. De servicios que coordina acciones con otras instituciones/Total de servicios de 100% salud de MSPAS X 100 Anual Semestral Trimestral Trimestral y anual Anual 42 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 2.3 Ampliar la cobertura y calidad de los servicios de agua y saneamiento básico: TIPO DE INDICADOR INDICADOR Porcentaje de servicios de salud que cuentan con Estructura recurso humano capacitado y equipo adecuado para realizar acciones de saneamiento básico y control del agua. Porcentaje de Áreas de Salud priorizadas Estructura fortalecidas Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua Resultado con niveles de cloración óptimos Porcentaje de fuentes de abastecimiento de agua Resultado protegidos. Porcentaje de municipios que cuentan con Resultado disposición adecuada de basura Número de personas capacitadas en manipulación Estructura adecuada de alimentos Porcentaje de viviendas que cuentan con Resultado disposición adecuada de excretas Porcentaje de servicios que implementan el plan Proceso de IEC Índice de vivienda infestadas de larvas de Aedes Proceso Aegypti Tasa de incidencia de dengue clásico Resultado Tasa de letalidad por dengue hemorrágico Resultado Porcentaje de viviendas con impregnados Estratificación de riesgo según IPA Proceso pabellones Proceso Incidencia de Malaria Resultado Cobertura de vacunación canina Proceso VALOR DE REFERENCIA /META No de servicios de salud que cuentan con recurso humano capacitado y equipo 100% adecuado / Total de servicios X 100. FORMULA DEL INDICADOR PERIODICIDAD Anual Número de Áreas de Salud fortalecidas/Número de Áreas programadas X 100 100% Anual Número de fuentes controladas/ Número de fuentes existentes X 100. 100% Cuatrimestral Número de abastecimientos de agua protegidos/Número de abastecimientos de 100% agua existentes X 100. Número de municipios que cuentan con disposición adecuada de basura/ Número 100% total de municipios X 100. Número de personas capacitadas en manipulación adecuada de alimentos/ Número 100% de personas programadas X 100. Cuatrimestral Número de viviendas que cuentan con disposición adecuada de excretas/ Número total de viviendas X 100. No. De servicios que implementan el plan de IEC/ Número total de servicios X 100. No. viviendas infestadas con larvas de Aedes Aegypti en el periodo/No. De viviendas inspeccionadas x 100 100% Anual 100% Anual Cuatrimestral Cuatrimestral 100 % de las Cuatrimestral viviendas inspeccionadas No. de casos de dengue clásico confirmados en el periodo/Población total para el Disminuir un Anual año x 100,000 15% de la incidencia de Dengue clásico en relación al año anterior. 25/100,000 habitantes (2008, promedio nacional) No. de muertes por dengue hemorrágico en el periodo/Total de casos de dengue 0 Anual hemorrágico x 1000 No. viviendas con pabellones impregnados /Total de viviendas en área malarica x 100% Trimestral y anual 100 No. DE COMUNIDADES CLASIFICADAS SEGÚN IPA (Índice Parasitario Alta prioridad Mensual y anual Anual = No. De personas positivas para malaria/ Población en riesgo X 1000. +10 (IPA) Mediana prioridad +1 a 10 (IPA) Baja prioridad -1 (IPA) No. de casos confirmados de malaria/Población total x 100 Reducir el 10 % Anual del valor del año anterior Total de perros vacunados / Total de población canina urbana y rural x 100 Igual ò mayor de Anual 85% 43 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 2.4 Fortalecer el desarrollo del Recurso Humanos en Salud, a nivel técnico y especializado y la administración de la fuerza laboral: TIPO DE INDICADOR INDICADOR Porcentaje de Recurso Humano que completa el Resultado proceso educativo por medio de alternativas de formación. VALOR DE REFERENCIA PERIODICIDAD /META Número de recurso humano que completa el proceso educativo por medio de 80% del recurso Anual alternativas de formación/ Número de recurso Humano que inicia el proceso humano completa educativo por medio de alternativas de formación x 100 el proceso educativo FORMULA DEL INDICADOR Porcentaje de diagnósticos realizados según proceso especialidades del MSPAS Número de especialidades del MSPAS con diagnóstico de capacitación/Número de 100% especialidades del MSPAS X 100 Anual Porcentaje de opciones educativas Proceso Anual Porcentaje de personas del MSPAS capacitadas Proceso Porcentaje de talleres realizados Proceso Número de opciones educativas realizadas / Número de opciones educativas 100% programadas x 100 Número de personas capacitadas / Número de personas del MSPAS programadas 100% para capacitación x 100 Número de talleres realizados /Número de talleres programados según diagnóstico 100% de necesidades de capacitación X 100 Porcentaje de seminarios realizados Proceso 100% Anual Porcentaje de diplomados realizados Proceso Número de seminarios realizados/Número de seminarios programados según diagnóstico de necesidades de capacitación x 100 Número de diplomados realizados/Número de diplomados programados según diagnóstico de necesidades de capacitación x 100 Número de personal por especialidad capacitado en talleres /Número de personal por especialidad programado X 100 Número de personal por especialidad capacitado en seminarios/Número de personal por especialidad del MSPAS x 100 100% Anual 100% Anual 100% Anual Número de personal por especialidad capacitado en diplomados/Número de 100% personal por especialidad programados x 100 Anual Número de convenios ejecutados entre MSPAS e instituciones formadoras de 100% recurso humanos en salud/Total de convenios establecidos X 100 Anual Número de personal egresado de instituciones formadoras / Número de personal inscrito x 100 Número de personas seleccionadas y contratadas/Número de requerimientos de personal del MSPAS Unidades ejecutoras con jefaturas de recursos humanos / total de unidades ejecutoras x 100 Porcentaje de personal reclasificado/ Total de personal x 100 Anual Porcentaje de personal capacitado en talleres Porcentaje de personal capacitado en seminarios por especialidad Proceso por especialidad Proceso Porcentaje de personal capacitado en diplomados por especialidad Proceso Porcentaje de convenios instituciones formadoras establecidos con Resultado Porcentaje de personal egresado de las Resultado instituciones formadoras Porcentaje de personal seleccionado según los Resultado requerimientos del MSPAS Porcentaje de unidades ejecutoras con jefatura Estructura de recursos humanos Porcentaje de personal reclasificado Resultado Anual Anual 100% 80% 100% (2011) (2011) Anual Anual 100% del Anual personal 011 para 2011 44 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XVI. FINANCIAMIENTO Para la ejecución, el PEI se contará con financiamiento proveniente de los ingresos que constituyen los recursos de la administración central originados en la recaudación tributaria, los cuales tienen como objetivo financiar gastos sin asignación predeterminada en el ordenamiento legal vigente. Asimismo se contará con financiamiento proveniente de los ingresos propios que por disposiciones autorizadas por Acuerdos Gubernativos o Ministeriales, se constituyen como los recursos originados por las dependencias del MSPAS, los ingresos de operación de los entes con fines empresariales, así como todos aquellos provenientes del cobro de tasas y derechos. Otra de las fuentes de financiamiento del PEI se originará a través de las gestiones realizadas con organismos de la cooperación nacional e internacional para la salud, dentro de las modalidades de Crédito Interno, Crédito Externo, Donaciones Internas y Donaciones Externas. 45 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XVII. BIBLIOGRAFÍA ARIAS, F. Teoría de los sistemas. España. 1979. ASAMBLEA NACIONAL CONSTITUYENTE. Constitución Política de la República de Guatemala. 1985. GARCÉS, M. A. Diseño de la Reforma del Sector Salud en Guatemala. Notas Sobre Sus Orígenes y Características. Guatemala. 1999. GARCÉS, M. A. Comentarios a la Presentación del PNUD Sobre la Reforma de Salud por Ana Sojo. Guatemala. 2001. IÑIGUEZ, L Geografía y Salud. Temas y Perspectivas en América Latina. Em Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro. 1998. MSPAS. Agenda Nacional de Salud. Guatemala. 2007. MSPAS. CNE. Memoria anual de Vigilancia Epidemiológica 2007. Guatemala. Abril 2008. MSPAS. Plan Nacional para la Salud de Todas y todos los guatemaltecos. Guatemala. Agosto 2008. OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. Funciones Esenciales de la Salud Pública. Washington DC. 2000. OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Washington DC. 2002. OPS. Perfiles de País: Guatemala. Boletín Epidemiológico, Vol. 25 No. 2, junio 2004 ORGANISMO LEGISLATIVO. Código de Salud, decreto 90-97, Guatemala. (1997). PNUD. Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria. Gobierno de la República de Guatemala, Unidad Revolucionaria Nacional Guatemalteca, Naciones Unidas. 1996. REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. Diccionario de la Lengua Española, (22ª . Ed.). Portugal. 2001. SECRETARÍA DE LA PAZ. Agenda Pública Hacia los Pueblos Indígenas en el Marco de los Acuerdos de Paz. 2005-2012. SECRETARIA DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE LA PRESIDENCIA. Política de Desarrollo Territorial. Guatemala. 2006. USAID. Proyecto de Garantía de Calidad. Maximización de Calidad de la Atención en la Reforma del Sector Salud. La Función de las Estrategias de Garantía de Calidad. Informe LACRSS No. 64. USA. 2005. UVER. CNE. Boletín Respiratorio. Guatemala. 2009 46 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. XVIII. ANEXOS Anexo No. 1. Diagnóstico de la Capacidad del MSPAS para Desarrollar el Sistema de Planificación con Base en Resultados Guatemala, marzo de 2010. Conclusiones 1. La mayoría de los informantes no se muestra identificado con el Plan Nacional de Salud. 2. Existe un tercio de informantes que no identifica claramente a la Unidad responsable de conducir los procesos de planificación. 3. Los informantes no perciben la utilidad de los planes, principalmente del Plan Operativo, porque solo se elabora para ser entregado, no tiene seguimiento y los requerimientos reales sobrepasan los techos presupuestarios. 4. Casi el total de informantes manifestó que no es posible vincular el plan con el presupuesto porque no se ha definido una estructura presupuestaria que refleje la naturaleza del qué hacer del Ministerio. 5. Menos de la mitad de los informantes considera que la elaboración del Plan Nacional de Salud contó con la voluntad política, real del Despacho Superior. 6. Casi la mitad considera que en el MSPAS existe la capacidad para elaborar planes estratégicos, territoriales y planes operativos, así como para desarrollar las acciones del Plan Nacional de Salud. 7. Los participantes casi en su totalidad manifestaron que no se realiza revisión de los avances del Plan Nacional de Salud. 8. Casi la mitad de los informantes no encuentra la relación entre la Agenda Nacional de Salud, el Plan Nacional de Salud, los planes territoriales y el POA para elaborar el presupuesto. 9. Un poco más de la mitad de los informantes respondió que existen avances en cuanto a la integración de la planificación de la salud con la planificación territorial y con la formulación del presupuesto, sin embargo reconocen que los avances son mínimos. 47 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 10. La mitad de los informantes indican que la labor cotidiana no permite dedicar tiempo y esfuerzo a las acciones estratégicas. 11. Las comunidades han comenzado a participar en el proceso de planificación participativa dentro de los Consejos de Desarrollo, especialmente en el nivel local. 12. Entre 50 y 100% de informantes manifestaron que no se realizó un plan de comunicación para dar a conocer el Plan Nacional de Salud. 13. Un grupo significativo opina que si identifica la importancia de su aporte para lograr la visión sin embargo, indican que no han recibido asistencia técnica y acompañamiento para la elaboración de los planes, y cuando la han recibido ha sido a requerimiento. Lo anterior muestra que dicha asistencia técnica no es sistemática. 14. Los entrevistados opinan que existen mecanismos de auditoría social y que se da a través de Consejos Comunitarios de Desarrollo Social (COCODES), Consejos Municipales de Desarrollo, sindicatos, sociedad civil organizada, líderes comunitarios y comadronas. En algunas áreas es incipiente. 15. Un porcentaje considerable de los informantes indica que no existe personal específico para realizar acciones de monitoreo ni existe un plan de monitoreo con calendario de visitas y realizan visitas, supervisión, revisión de datos especialmente cuando hay problemas. 16. Asistencia conjunta del personal de planificación y personal de presupuesto solo se realiza cuando hay problemas especiales. 17. Más de la mitad de los informantes opinan que el MSPAS cuenta con personal con mucha capacidad; que existen perfiles y descripciones de puestos para el personal que planifica. Sin embargo un alto porcentaje opinan que no se aplica o se aplica parcialmente el proceso de selección de personal. 18. El personal de las Unidades de Planificación tiene pocas oportunidades de fortalecer sus capacidades de una manera sistemática, lo cual tiene relación con la ausencia de un plan de capacitación. Indican que no se han realizado estudios del clima organizacional. 19. La mayoría de los entrevistados opinaron que el personal que planifica cuenta con lugares de trabajo agradables y con recursos para la comunicación entre la UPE y los usuarios internos. 20. Solamente la mitad opina que cuentan con recursos para desplazarse a las unidades para proveer asistencia técnica y que el proceso para tramitar dichos recursos no es ágil y efectivo. 48 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Recomendaciones del Trabajo del Grupo Focal Propuesta metodológica: El propósito del trabajo de grupo fue: Revisar los resultados del diagnostico de la capacidad institucional del Ministerio de Salud Pública para desarrollar un sistema de planificacion con base en resultados y formular las recomendaciones para una propuesta metodológica. Después de dar lectura al documento presentado, el cual, en todos sus aspectos fue compartido por los participantes, procedieron a incorporar los diversos aspectos, que en opinión del grupo, seria la situación deseada, sobre el supuesto de que las condiciones contextuales se mantengan o mejoren. Las propuestas o recomendaciones son las siguientes. 1: Gerencia del proceso de planificación, monitoreo y evaluación: Situación deseada Acciones Responsables Identidad: El MSPAS cuenta con un plan de salud, conocido por todos, aplicable. El personal tiene sentido de pertenencia, (Que se toman en cuenta para identificarse con el mismo). El Plan es entendible por todos, según los niveles. Que cuente con instrumentos de monitoreo, claro para su accesibilidad y ejecutar Reuniones y mecanismos de coordinación para conocer qué hacen las otras áreas, los aspectos generales de las otras dependencias. Las cuatro Direcciones generales , coordinados, monitoreados y evaluados por UPE Capacidad gerencial: La Unidad de Planificación es conocida y sus acciones son en las 82 unidades ejecutoras, o por departamentos, o regiones. Cuenta con un sistema de monitoreo y evaluación Socialización, verlo sistemáticamente, ver un problema y la solución- UPE Presupuesto con recursos. AUTORIDADES SUPERIORES Toma de decisiones: El plan operativo es un documento de gestión. Los planes son acordes a la DIRECTORES 49 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. realidad (Hacer planes en base a los techos presupuestarios, sin sobre valorar los costos). La planificación es real y alcanzable con la capacidad instalada (en base a los recursos humanos y materiales, con participación de los coordinadores, que conozcan los perfiles epidemiológicos). Las dependencias trabajan en base a indicadores. La planificación se realiza en base a resultados. Los resultados son medibles. Cada quien con lo que le corresponde. GENERALES UPE GERENCIA GENERAL AUTORIDADES SUPERIORES DIRECTORES GENERALES UPE Pensamiento estratégico: El Despacho Superior participa en la conducción de la elaboración y análisis de la planificación de las diversas instancias del MSPAS. Se establecen las prioridades técnicas y presupuestarias. El Sistema de Salud tiene una visión de largo plazo, con involucramiento de todos los actores, con garantías constitucionales, convertido en una Política de Estado. Crear unidades de planificación o delegaciones en las 82 unidades ejecutoras, o a nivel regional que contribuya a descentralizar las acciones de UPE. Crear planes operativos y dejen de ser exclusivamente financieros, sino que se conviertan en planes estratégicos con todos los insumos de metas y resultados. UPE DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS UPE, DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS GERENCIA FINANCIERA UPE Capacidad de renovación: La Unidad de Planeación establece las bases para la capacitación en planificación (programa y contenidos) coordinado con el Depto. de capacitación. Que el plan operativo se ejecute considerando la brecha de los techos presupuestarios de los POAS. Impacto: Concordar los planes con el presupuesto. La Unidad de Planeación establece los mecanismos para el involucramiento de los diferentes Redefinir con Finanzas las 50 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. actores en la negociación de los planes Destrezas negociadoras: Plan de Salud conocido por todas las dependencias del Ministerio y sectores de la sociedad. metas y resultados del Ministerio Cambiar el plan operativo por un plan estratégico (realizar un FODA y así se elabora la matriz de impacto) Difusión del plan nacional de salud, que se convierta en una política de estado. Con lineamientos claros, precisos. La coordinación de UPE con la Dirección de Recursos Humanos y estas con las unidades de capacitación en las 82 unidades ejecutoras. Diagnóstico de necesidades de capacitación Talleres de inducción por direcciones y unidades ejecutoras e involucramiento y coordinación con otros actores del sector, los beneficiarios y la cooperación. Desarrollar un plan de Socialización y puesta en práctica. 51 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 2. Satisfacción de los usuarios del sistema de planificación Situación deseada 1. Las dependencias cuentan con Asistencia técnica permanente. Acciones 1. En línea. 2. Dotación de servicios de internet 3. Tienen un equipo de expertos 2. Dotar de flujogramas o guías de 1. procedimientos para la construcción de los diferentes procesos en la planificación. 3. Fortalecer la coordinación intra institucional 4. Socialización del plan nacional de salud a diferentes niveles dentro y fuera del MSPAS. Elaboración y socialización de los diferentes procedimientos administrativos. 1. Socializar y respetar el organigrama de la institución. 2. Seguir y respetar las líneas de autoridad 1. Dotación de ejemplares al 100% de servicios de la red nacional y divulgación. Responsables UPE Gerencia Gral. Financiera. UPE Departamento de Capacitación de RRHH Ministro y Viceministros Directores Generales. Departamento Capacitación de RRHH de UPE RRHH 52 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 3. Sistema de Monitoreo Situación deseada 1. Monitoreo del acompañamiento, por personal capacitado. 2. Integrar los procesos de programación al sistema de supervisión 3. Monitoreo y supervisión por niveles jerárquicos 4. Retomar agenda única 5. La UPE se integra en todo el proceso administrativo y gerencial del Ministerio. Acciones Responsables 1. Capacitación /actualización de los supervisores. RRHH SIAS Vice de Hospitales 1. Elaborar guía multidisciplinaria. RRHH SIAS Vice de Hospitales UPE 1. Establecimiento de un sistema de supervisión nacional que incluya todos los niveles jerárquicos. RRHH SIAS Vice de Hospitales UPE 1. Elaborar y dar cumplimiento a la agenda única. 1. Formar equipo multidisciplinario 2. Socializar acciones a nivel nacional. Ministro y Viceministros. Ministro Gerencia General Administrativa financiera. UPE 3. Asignar recursos financieros. 53 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 4. Recursos humanos y materiales: Situación deseada 1. Transparentar procesos de selección de personal. Acciones 1. Dar cumplimiento a los procedimientos establecidos. 2. Realizar estudios de clima 1. Contratar consultores adhoc y que haya organización para aplicar seguimiento al proceso. medidas correctivas 3. Establecer carrera administrativa 4. Plan de capacitación permanente para todos los niveles del MSPAS 1. Formulación de propuesta ante ONSEC (Escalafonarìa) 1. Temática multidisciplinaria según los niveles Responsables RRHH Ministro RRHH Gerencia General Ministro RRHH Gerencia General UPE RRHH UPE 54 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Anexo No. 2 Instrumentos de Monitoreo y Evaluación Verificar/observar LISTA DE CHEQUEO Servicio de Salud: _________________________Fecha:_________ No. PARAMETROS 1 2 3 4 5 6 Plan estratégico actualizado Plan operativo elaborado Plan Territorial elaborado ASIS, elaborado, actualizado y socializado con autoridades locales Sala situacional elaborada, actualizada y analizada Minutas y/o constancias de reuniones intra y extra sectoriales, (concejos de desarrollo, mesa de salud local, corporación municipal, consejo y equipo técnico, otras) Plan de Supervisión, Monitoreo y Evaluación Organigrama - Jerárquico - Funcional Manual de funciones Libro de actas Legislación vigente - Reglamento Orgánico del MSPAS - Código de Salud - Ley de Descentralización - Ley de Consejos de Desarrollo - Código Municipal - Constitución Política de la República de Guatemala - Ley de Servicio Civil - Ley de Desarrollo Social - Ley de presupuesto - Ley de compras y contrataciones - Manuales de ejecución presupuestario Otros instrumentos legales de apoyo a la gestión - Agenda Nacional de Salud - Plan Nacional de Salud - Hojas electrónicas y convenios de PSS y ASS Caja fiscal con constancia de recepción de la contraloría general de cuentas Tarjetas de control presupuestario actualizadas Liquidaciones de fondo rotativo Tarjetas de responsabilidad asignadas Inventario actualizado Mecanismo de control de uso de los vehículos tarjetas de control de medicamentos actualizadas Formularios BRES Cuenta con formularios SIGSA Proceso en el sistema SIGES-SICOIN actualizados Informe de metas al día y en concordancia con la programación Normas de atención vigentes Informe de evaluaciones de satisfacción del usuario Cronograma anual de capacitaciones 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 SI NO OBSERVACIONES 55 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Identificar/Análisis de información MONITOREO Y SUPERVISIÓN DE INDICADORES DEL PEI Servicio de Salud: _________________________Fecha:_________ INDICADOR ESTRUCTURA Porcentaje de dependencias del MSPAS que cuentan con el marco legal vigente. Porcentaje de Planes territoriales formulados Porcentaje de proveedores capacitados en emergencias obstétricas. (Hospital, CAIMI, CAP) Porcentaje de servicios fortalecidos Porcentaje de madres capacitadas Porcentaje de los servicios de salud promocionando el uso del condón. Porcentaje de los servicios de salud abastecidos con condones Porcentaje de los servicios capacitados en temas prioritarios, emergentes y en atención integral diferenciada. Porcentaje de los servicios capacitados en temas de notificación obligatoria Porcentaje de servicios de salud reorganizados para la atención diferenciada. porcentaje de servicios fortalecidos con recurso humano Porcentaje de servicios de salud coordinando acciones con otras instituciones. Porcentaje de servicios de salud que cuentan con recurso humano capacitado y equipo adecuado para realizar acciones de saneamiento básico y control del agua. Porcentaje de Áreas de Salud priorizadas fortalecidas Número de personas capacitadas en manipulación adecuada de alimentos Porcentaje de unidades ejecutoras con jefatura de recursos humanos Porcentaje de procesos técnicoadministrativos resueltos con la aplicación del marco legal. STANDAR 100 % 1 VISITAS 2 3 4 OBSERVACIONES Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % 100 % 100 % Anual Trimestral Trimestral 100 % Trimestral 100 % Trimestral 100 % Anual 100 % Semestral 100 % Semestral 100 % Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % Cuatrimestral 100% (2011) 100 % Anual Anual 56 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. INDICADOR ESTRUCTURA Porcentaje de dependencias del MSPAS aplicando el modelo de atención integral. Envió oportuno de la información por parte de las dependencias del MSPAS. Porcentaje de dependencias del MSPAS que conocen el sistema de monitoreo y evaluación Porcentaje de dependencias del MSPAS que son monitoreadas y evaluadas Cobertura de atención prenatal, el parto limpio y seguro y el control durante el puerperio Porcentaje de usuarias nuevas en el año que utilizan métodos de planificación familiar Porcentaje de infecciones nosocomiales. Porcentaje de los servicios que aplican las normas de atención y de vigilancia epidemiológica. Porcentaje de planes de acciones implementados conforme al plan establecido. Porcentaje de servicios fortalecidos con equipo médico básico y su mantenimiento respectivo. Porcentaje de servicios de salud fortalecidos y con mantenimiento adecuado Porcentaje de servicios que implementan el plan de IEC Índice de vivienda infestadas de larvas de Aedes Aegypti Porcentaje de viviendas con pabellones impregnados Estratificación de riesgo según IPA Cobertura de vacunación canina Porcentaje de diagnósticos realizados según especialidades del MSPAS Porcentaje de opciones educativas Porcentaje de personas del MSPAS capacitadas STANDAR 100 % 100 % 1 VISITAS 2 3 4 OBSERVACIONES Anual 100 % Semanal Mensual, Trimestral y anual Anual 100 % Anual 85 % Anual 100 % Anual <10 % 100 % Mensual Trimestral 100 % Trimestral 100 % Trimestral 100 % Anual 100 % Anual 100 % de las viviendas inspeccionadas Cuatrimestral Alta prioridad +10 (IPA) Mediana prioridad +1 a 10 (IPA) Baja prioridad -1 (IPA) Mensual y Anual 100 % Trimestral y Anual Igual ò mayor de 85% 100 % Anual 100 % 100 % Anual Anual Anual 57 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. INDICADOR ESTRUCTURA Porcentaje de talleres realizados Porcentaje de seminarios realizados Porcentaje de diplomados realizados Porcentaje de personal por especialidad capacitado en talleres Porcentaje de personal por especialidad capacitado en seminarios Porcentaje de personal por especialidad capacitado en diplomados Porcentaje de dependencias del MSPAS que utilizan oportunamente el sistema de información para la toma de decisiones Presupuesto asignado al MSPAS cumple con las necesidades del país Porcentaje de unidades ejecutoras que cumplen con las metas establecidas según asignación presupuestaria Porcentaje de unidades ejecutoras que aplican las políticas y los procesos administrativos y financieros establecidos Porcentaje de dependencias del MSPAS con sistema de monitoreo y evaluación diseñado Porcentaje de evaluaciones de resultados con informe elaborado y entregado. Razón de Mortalidad Materna Porcentaje de servicios de salud que ampliaron el horario de atención Porcentaje de embarazos en adolescentes Porcentaje de niños con esquema primario de vacunación (SPR) Tasa de Mortalidad Infantil Porcentaje de personal capacitado Porcentaje de comunidades que cuentan con plan de emergencia. Porcentaje de servicios de salud (hospitales, DAS, distritos) que cuentan con sala situacional actualizada y analizada. Porcentaje de servicios de salud que realizan vigilancia epidemiológica en el tema de seguridad alimentaria y STANDAR 100 % 100 % 100 % 100 % 1 VISITAS 2 3 4 OBSERVACIONES Anual Anual Anual Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % Anual 100 % Mensual, Trimestral y anual 100 % Anual 100 % Trimestral 120 X 100,000 148.88 X 100,000 NV Anual 5% a 10% Anual 95% Anual 26.59 x 1000 NV Anual 30% Mensual 100% 100 % Anual Anual 100 % Mensual 100 % Mensual 58 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. INDICADOR ESTRUCTURA nutricional Porcentaje de niños suplementados con hierro, ácido fólico y Vit A Porcentaje de servicios abastecidos. STANDAR 100 % Igual ò mayor de 85% Porcentaje de fuentes de abastecimiento 100 % de agua con niveles de cloración óptimos Porcentaje de fuentes de abastecimiento 100 % de agua protegidos. Porcentaje de municipios que cuentan 100 % con disposición adecuada de basura Porcentaje de viviendas que cuentan 100 % con disposición adecuada de excreta Tasa de incidencia de dengue clásico Disminuir un 15% relación al año anterior. 25/100,000 habitantes (2008, promedio nacional) Tasa de letalidad por dengue 0 hemorrágico Incidencia de Malaria Reducir el 10 % del valor del año anterior Porcentaje de Recurso Humano que 80% completa el proceso educativo por medio de alternativas de formación. Porcentaje de convenios establecidos 100% con instituciones formadoras Porcentaje de personal egresado de las 100% instituciones formadoras Porcentaje de personal seleccionado 80% según los requerimientos del MSPAS (2011) Porcentaje de personal reclasificado 100% del personal 011 para 2011 1 VISITAS 2 3 4 OBSERVACIONES Anual Trimestral y Anual Cuatrimestral Cuatrimestral Cuatrimestral Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual 59 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Anexo No. 3 Instructivo de llenado de Lista de Chequeo 1. Actualización plan estratégico: verifique si existe un plan estratégico y si está actualizado. 2. Plan Operativo Anual: verifique si tienen a la mano el plan operativo, pregunte si lo están implementando. Oriente sobre su aprovechamiento. 3. Plan territorial elaborado: Verifique si existe un plan territorial y si esta actualizado, pregunte si lo están implementando, oriente sobre su aprovechamiento. 4. ASIS, elaborado, actualizado y socializado con autoridades locales: verifique que la institución tenga un ASIS actualizado y además verifique mediante constancia (minutas, actas, listado de participantes etc.) la socialización del mismo a las autoridades locales. 5. Sala situacional elaborada, actualizada y analizada: Observe que la información de sala situacional este actualizada, además verifique el análisis mediante actas o minutas y/o plan de acción. 6. Minutas y/o constancias de reuniones intra y extra sectoriales, (concejos de desarrollo, mesa de salud local, corporación municipal, consejo y equipo técnico, otras): verificar que las mismas se encuentran actualizadas, firmadas y selladas por los participantes. 7. Plan de supervisión monitoreo y evaluación: verifique la existencia de un plan de supervisión, monitoreo y evaluación. Pregunte si las fechas para visitar los servicios fueron acordadas conjuntamente con los supervisados. 8. Organigrama: verifique que la dependencia de Salud cuente con un organigrama: a. Jerárquico: donde se establecen las líneas de autoridad y toma de decisiones b. Funcional: el organigrama establece las funciones de cada uno de los miembros del equipo y esas funciones permiten el logro de los resultados esperados. 9. Manual de funciones: verifique que la dependencia de Salud cuente con un manual de funciones de cada uno de los miembros donde se establecen claramente roles, funciones y resultados esperados para cada persona del equipo. 10. Legislación vigente: Además de la existencia de los documentos, estos deben estar disponibles en una estantería o mueble para consulta de todo el personal, estos documentos incluyen: a. Reglamento Orgánico del MSPAS b. Código de Salud c. Ley de Descentralización d. Ley de Consejos de Desarrollo e. Código Municipal f. Constitución Política de la República de Guatemala g. Ley de Servicio Civil h. ley de Desarrollo Social i. Ley de presupuesto 60 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. j. Ley de compras y contrataciones k. Manual de ejecución presupuestaria 11. Otros instrumentos legales de apoyo a la gestión a. b. c. d. Agenda Nacional de Salud Plan Nacional de Salud Hojas electrónicas y convenios de PSS y ASS Normativa HACYA Todo el personal debe saber que estos documentos están disponibles y pueden ser consultados cuando los necesiten. 12. Caja fiscal con constancia de recepción de la contraloría general de cuentas: El Gerente Administrativo Financiero de la Unidad Ejecutora presentará la Caja Fiscal con el sello de recibido de la Contraloría General de Cuentas (deberá ser la del mes recién finalizado) 13. Tarjetas de control presupuestario actualizadas: El Gerente Administrativo Financiero presentará las tarjetas de control presupuestario (en físico y/o en electrónico), anotar la fecha del último registró. 14. Liquidaciones de fondo rotativo: El Gerente Administrativo Financiero presentará copia de los listados de solicitud de reintegro de fondos rotativos ingresados al SIGES-SICOIN y/o presentados al Departamento de Contabilidad del MSPAS. 15. Tarjetas de responsabilidad asignadas: todo el equipo debe tener la correspondiente tarjeta de responsabilidad asignada a una persona. Las personas responsables de cada equipo deben dar cuenta cada vez que se solicite sobre el equipo asignado y su estado. 16. Inventario actualizado: el inventario debe estar al día, incluyendo equipos de reciente adquisición o donación. 17. Mecanismo de control en el uso de los vehículos: cuando el establecimiento de salud cuente con vehículos compruebe que el uso de los mismos está normado y que existe un registro sobre su uso adecuado. Pida que le muestren el registro y asesore de ser necesario sobre mejoras que puedan hacerse del sistema de registro o del uso de vehículos y combustibles. 18. Tarjetas de control de medicamentos actualizadas: además de verificar que las tarjetas estén operadas al día de la visita, verificar también que tanto las existencias como el saldo de los medicamentos se encuentren dentro del rango de los mínimos y máximos establecido en el BRES, para evitar problemas de sobre abastecimiento o desabastecimiento. 19. Formularios BRES: verificar su existencia y además que el registro contemple datos sobre la demanda real (registrar lo no entregado) para atender satisfactoriamente la mayoría de las consultas. 20. Cuenta con formularios SIGSA: verifique la existencia, el uso y la actualización de los mismos. Además el correcto llenado, aclarando dudas e inquietudes. 61 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. 21. Proceso en el sistema SIGES-SICOIN actualizados: Verificar en el Sistema las fechas de las últimas gestiones registradas. 22. Informe de metas al día y en concordancia con la programación: verifique que el establecimiento, realizo el correspondiente reajuste de metas y que las mismas se evalúan constantemente y tienen correspondencia con la programación anual. Verificar en el SICOIN los registros del avance de ejecución física da la Unidad Ejecutora. 23. Normas de atención vigentes: estas deben estar disponibles en el servicio en su versión actualizada para consulta del personal que presta servicios de atención directa. 24. Informe de evaluaciones de satisfacción del usuario: está debe encaminarse a la búsqueda de mejoras en la calidad de la atención del servicio y debe realizarse dos veces al año. 25. Cronograma anual de capacitaciones: Verifique que existe un plan de capacitación para la inducción de personal de nuevo ingreso, como de seguimiento para el personal de servicio (capacitación/actualización). 62 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. EQUIPO TÈCNICO Y COLABORADORES Lic. Edgardo Vìctorino Lòpez Coordinador de Planificaciòn y Programaciòn Licda. Beatriz Estrada RRHH/ MSPAS Dr. Carlos Paz Gàlvez Profesional de Planificaciòn y Programaciòn Lic. Jorge Alas RRHH/ MSPAS Licda. Aracely Vàsquez de Godoy Profesional de Planificaciòn y Programaciòn Ing. Josè Ramos P. SIGSA/MSPAS Br. Jaime Vinicio Gùzman Rodriguez Tècnico en Informatica Dr. Aldo Ramirez Sarti Rep. Vice de Hospitales Br. Elvis Geovani Santisteban Cruz Tècnico en Informatica Dr. Carlos Mazariegos Rep. Vice de Hospitales Marilyn Jeanette Estrada Maldonado Secretaria de Planificaciòn y Programaciòn Dr. Carlos Quijada Rep. Vice de Hospitales Dr. Guillermo A. Duarte DRPAP/MSPAS Dr. Manuel de Lèon Rep. Vice de Hospitales Dra. Veronica Castellanos. DRPAP/MSPAS Dr. Oscar Ivan Robles PFVM/MSPAS Dr. Mario Moran DRPAP/MSPAS Ing. Luis Antonio Otzoy SIGSA/MSPAS Dra. Fryda Sandoval DRPAP/MSPAS Lic. Josue Chanchavac Presupuesto/MSPAS Dra. Ana Castellanos DRPAP/MSPAS Dr. Enrique Garcìa Chacòn MF-Prof. AGEP Licda. Jackeline Olivet España LNS/MSPAS Lic. Ricardo Meerhoff CE-Proy. AGEP Dr. Enrique E. Duarte CNE/MSPAS Dra. Gladys Arreola Camarro DRCA/MSPAS Dr. Manfredo Orozco CNE/MSPAS Dra. Laura Figueroa Santiago UPE/MSPAS Dr. Erick Alvarez R. PNSR/MSPAS Dra. Maribel Muñoz DRCPFA/MSPAS 63 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. Dr. Lisandro Moran SEGEPLAN Dr. Henry Arriaga USME/SIAS Lic. Raul Gòmez PROEDUSA/SIAS Licda. Wendy Bautista PROEDUSA/SIAS Dra. Ana Marìa Galindo SIAS/MSPAS Lic. Vìctor Castillo Financiero/MSPAS Ing. Alvaro Dìaz Coordinador Metas Presidenciales Dr. Edgar Roberto Huertas Metas Presidenciales Dr. Alvaro Garcìa Asesor Presidencial Licda. Aracelly Seijas Asesora Gerencia General Dr. Ruben Gonzalez Consultor HCI Licda. Rachel de Morales Consultora Dra. Elia Lara Lone OPS/OMS 64 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL GUATEMALA C. A. (Directorio del MSPAS, contraportada) Dr. Ludwig Werner Ovalle Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Dra. Silvia Palma de Ruiz Vice Ministra de Hospitales Dr. Guillermo Echeverría Peralta Vice Ministro Administrativo de Salud Pública y Asistencia Social Dr. Pedro Rosales Arroyo Vice Ministro Técnico de Salud Pública y Asistencia Social Dr. Edgar Rolando González Director de la Unidad de Planificación Estratégica Dr. Salomón López Director General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud Dra. Xiomara Castañeda Director Sistema Integral de Atención en Salud SIAS Dr. Francisco Ardòn Director Centro Nacional de Epidemiología Lic. Cèsar Augusto Gònzales Luna Director del Departamento de Recursos Humanos Lic. Albertico Orrego Director Gerencia Administrativo Financiero 65