Transmision Vertical: Toxoplasmosis

Parasitosis de Transmisión Vertical
Enfermedad de
Chagas
T
Toxoplasmosis
l
i
ADQUIRIDA
• Ingesta de ooquistes
maduros
d
((materia
t i ffecall
de felinos)
• Ingesta de quistes
(carnes mal cocidas)
ADQUIRIDA
• Vectorial
• Transfusional
T
f i
l
• Transplantes
• Accidental
CONNATAL
CONNATAL
Prof. Dr. Ricardo Durango
Toxoplasmosis en embarazada inmunocompetente y en el
recién
ié nacido
id
Infección aguda
g
Parasitemia materna
Infección placentaria
Parasitemia fetal
Es la antropozoonosis
p
más difundida en todo el mundo y sólo
comparable en sus
índices de infestación a la Tuberculosis (OMS).
(
)
Indice de infestación en la
República Argentina
• Varía entre 30 al 70 %
• En Tucumán es de aproximadamente 46 % (Romaña 1960)
• El 30% de los niños de madres con primoinfección durante
el embarazo nacen infectados.
• La
L transmisión
t
i ió materno-fetal
t
f t l varía
í entre
t 5 a 7 °/°°
La posibilidad de infección del feto es mayor cuanto más avanzado
está el Embarazo
Embarazo.
La g
gravedad de las lesiones es mayor
y cuanto más temprano
p
sea la
infeccióndel feto.
Período de
embarazo
Placentación
Signos y/o
síntomas
Primer Trimestre
1%
No completa
Transmisión por
contiguidad
Segundo Trimestre
20%
Placentación completa
Atraviesa la placenta
Tercer Trimestre
70 a 80%
Placentación completa
Atraviesa la placenta
2º TRIMESTRE
3º TRIMESTRE
Aborto o
nacimiento
de niños con
patologías
graves
Tétrada de sabin:
• Macro o
microcefalia
• Calcificaciones
cerebrales
• Retinocoroiditi
s
• Retardo
mental
Meses 4
4-5-6
5 6
•
Meses 1
1-2-3
2 3
PLACEN
NTA
1er
TRIMESTRE
•
Leve déficit
intelectual
Retinocoroiditis
bilateral
evidente o
tardía
Meses 7
7-8-9
8 9
Métodos de Diagnósticos
•
•
•
•
•
•
•
Sabin
S
bi y Feldman
F ld
Test de Inmunoflurescencia Indirecta
ELISA
ELISA doble captura
ISAGA
HAI
PCR de
d líquido
lí id amniónico
ió i
Estudio en la madre
>30: Alta avidez
Probable Infección
Aguda
Positiva
Positiva
Prueba de Avidez
<30: Baja avidez
IgM*
Tratamiento
g
Negativa
Infección Pasada
Primera Muestra
Detección de IgG
IFI IgG/EIA/AD/Sabin Feldman
Negativa
Ausencia de Infección
Medidas de Prevención Primaria
* De captura: dos fases
1° Captación del anticuerpo
2° Aglutinación del taquizoito
Control Trimestral hasta el parto
Estudio en el Recién Nacido
Sintomático
Tratamiento
Recién nacido (RN) de Madre con Toxoplasmosis Adquirida
Durante el embarazo
Positiva
IgM e IgA
Asintomático
Ecografía Cerebral
Examen Ocular
Serología en sangre de RN
Negativa
Seguimiento de IgG e
IgM hasta el año de vida
Tratamiento en la embrazada
• Primer Trimestre: antibióticos macrólidos. Espiramicina 500 mg cada 4 horas
Azitromicina 1 gr por día.
día Claritromicina 1 g cada 12 horas.
horas
• Segundo Trimestre: Pirimetamina premier día 75 mg, 2° al 7° día 50 mg
l
luego
25 mg/día.
/dí Sulfadiazina
S lf di i 1 gr cada
d 6 hs.
h Acido
A id fólico
fóli 10 mg/día
/dí y
corticosteriodes
El tratamiento se realiza hasta la 36 semana de gestación
g
Tratamiento del Recién Nacido
Sintomático: Pirimetamina 1 mg/kg/día, Sulfadiazina (resistida por algunos pediatras
y ácido folínico