Formulario de matr cula - estudiantes

Sociedad Latina de Comunicación Social
[Asociación científica no lucrativa de apoyo a Revista Latina de Comunicación Social]
ESTUDIANTES
[matrícula NO válida para profesorado, cualquiera que sea su status*]
Formulario de inscripción en el IV Congreso Latina de Comunicación Social (enviar por correo electrónico a
[email protected], con copia a [email protected] y a [email protected])
Don / Doña con residencia en ____________________________________________________, código postal
________________________,
calle / avenida / plaza ________________________________________________,
número ____________________________________,
correo electrónico: ________________________@_________________________________ ,
con ponencia aceptada número: ______________
en calidad de ESTUDIANTE (esta categoría no vale para tipo alguno de profesorado).
*incluye profesionales en paro o situaciones semejantes.
ABONA MATRÍCULA a Sociedad Latina de Comunicación Social para su asistencia y participación en el IV Congreso
Latina de Comunicación Social (La Laguna, 4, 5 y 7 de diciembre de 2012).
[_____] mediante ingreso en ventanilla, a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) y
concepto “congreso diciembre” en la cuenta corriente 2038-9011-58-6000540497 de Bankia, calle Obispo Rey
Redondo - 38201 La Laguna (Tenerife). (códigos para transferencias internacionales:
IBAN: ES28 2038 9011 5860 0054 0497+ BIC - WIFT: C A H M E S M M X X X)
Ingreso efectuado en la oficina __________ de Bancaja, a las _______(hora, que aparece en el resguardo) [_____]
por transferencia desde _________________________ (nombre banco o caja desde donde se hace) a nombre de
Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789)
[_____] mediante PayPal [a la cuenta <[email protected]>]
[_____] hará el pago en persona en la secretaría técnica del congreso y solicita ser inscrito en la lista de congresistas.
Tipo de matrícula (un máximo de 2 ponencias por persona, si las dos no sin individuales)
[_____] Soy estudiante, desempleado, jubilado o estoy interesado en estos temas.
Tipos de matrícula:
- desde el 1 de febrero hasta el 5 de noviembre: 60€ + a,bc € *
Con dos ponencias, 80€ + a,bc € *
[* a,bc = cálculo derivado del número de registro de la ponencia
aceptada: La ponencia aceptada con el número 040 = + 0, 40 €; la 103 = + 1,03
€; la 215 = + 2,15 €, para la mejor gestión de los ingresos por matrículas.]
- desde el 6 de noviembre hasta el 20 de noviembre: 80 € + a,bc € * (Con dos
ponencias, 100 € + a,bc € *
- desde el 20 de noviembre hasta el congreso: 100 € + a,bc € * (Con dos
ponencias, 120 € + a,bc € *
Modalidad de matrícula elegida (es importante señalar con claridad la matrícula abonada):
[____] 60+ a,bc € =_____________€
[____] 80+ a,bc € =_____________€
[____] 100+ a,bc € =_____________€
[____] 120+ a,bc € =_____________€
Datos para la confección del diploma de asistencia:
El firmante, de la Universidad _________________________________________es el autor/autora de la ponencia
titulada"______________________________________________"
[______] No presenta ponencia, sólo necesita el diploma de asistencia.
[______] Deseo que el recibo se haga a nombre de: _______________________________________________
CIF ___________________________________________
[ _____] y deseo recibirlo ya en este correo: _____________@______________
En___________________________, a________ de ____________________ de 2012
Copiar y enviar por correo electrónico a [email protected], con copia a [email protected] y a
[email protected]