tc-sc-p1-f1.doc

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Código: TC-SC-P1-F1
FORMATO
BUZON DE SUGERENCIAS A LAS PQRSD
ANEXO 1
Versión: 3
Vigente Desde:
10/02/2016
INFORMACIÓN DEL CIUDADANO/ EMPRESARIO
Nombre del Ciudadano/Empresa:
M
Dirección:
Teléfono:
Genero
F
Número Consecutivo
Ciudad/ Municipio
Celular :
Fax:
Correo Electrónico:
Autorizo me respondan por correo electrónico
Si __ No__ Firma:
Fecha: Año/ Día/ Mes
Tipo de Población:
Extranjero____ Mestizo ___ Indígena___ Negro ___ Afrocolombiano ___ Palequero___o Raizal___
LGTBI_____ ROM_____ Victima ______ Desplazado ___ otro, cuál? ________________________
Congresista___ Gobernador___ Alcalde___ Diputado____ Edil____ Delegatario __________
Servidor Público___ (Entidad)______________________________ otros________________
Nivel Educativo: Primaria_____ Bachillerato________ Profesional_______ Especializado________
Magister______ Doctorado_______ Otro _______________________________________________
Tipo: Petición __ Quejas__ Reclamos__ Sugerencia__ Denuncia__ Felicitación__
por favor escriba en letra imprenta lo que desea sugerir al ministerio del interior: (puede usar el
respaldo de la hoja)
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MINISTERIO DEL INTERIOR
GRUPO SERVICIO AL CIUDADANO
CONSERVE ESTE NUMERO, CON EL TIENE DERECHO
A QUE SE LE BRINDE UNA RESPUESTA ADECUADA.
TEL: 2 42 74 00 Ex. 3365, correo:
[email protected]
Numero
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