El siguiente fragmento, inicial de ... constituye un lugar común en la actividad médica cotidiana. Resume... TEMA MÉDICO Nº 125

TEMA MÉDICO Nº 125
LA FALTA DE ADHERENCIA A LA TERAPÉUTICA INSTITUIDA
El siguiente fragmento, inicial de una entrevista médico-paciente,
constituye un lugar común en la actividad médica cotidiana. Resume en
pocas palabras algunos matices incluidos en la problemática de la
“adherencia”, la que sin entrar en las diferentes interpretaciones
semánticas, definimos como “El grado en que la conducta de un
paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una
dieta o la modificación de los hábitos de vida, coincide con las
indicaciones de su médico”.
Dice el médico “M”: veo que sus niveles de colesterol se han
incrementado por sobre el rango de seguridad y su tensión arterial llegó a
los niveles del comienzo del tratamiento, será preciso modificar las dosis de
su medicación, cómo la esta tomando?
Responde el paciente “P”: bueno, en realidad la he dejado de tomar.
“M”: hubo alguna razón por la que la abandono?
“P”: la del colesterol, sucedió que un día en el gimnasio comencé a tener
dolores en el brazo y el profesor me dijo que podía ser la medicación.
“M”: y la de la presión ?
“P”: me sentía algo decaído y me parecía estar con la presión baja.
Intentar explorar estas circunstancias constituye siempre una tarea
compleja y con resultados, a veces, poco alentadores.
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Resulta entonces interesante hacer un aporte, en el marco del vínculo
médico-paciente, espacio en el que se concretan los éxitos o los fracasos
en el logro de la continuidad de las indicaciones o de las sugerencias
médicas.
Con una visión integradora, podemos incluir los aspectos vinculados a la
“adherencia”:
1. El perfil psicológico del paciente.
2. Su problemática social y familiar.
3. La capacidad del médico para transferir información.
4. El desarrollo de un verdadero vínculo médico-paciente.
5. La adaptación compartida de generar una “alianza terapéutica”
para concretar los logros que ambos pretenden.
En el diálogo anterior, vemos tres temas sobresalientes: el papel algo tardío
del profesional evaluando la adhesión al tratamiento, el comportamiento
del paciente que trasunta la intención de no respetar las indicaciones y la
evidente ruptura de la colaboración deseada.
Existen entonces ingredientes que participan en las características del
problema que exponemos, que son numerosos pero tratando de ser
simples, señalaremos los siguientes:

Información sobre el tratamiento adecuadamente recepcionada
por el paciente.

Motivación, entusiasmo, que se puede generar en el que padece el
problema y que se suscita cuando recibe la sugerencia de la forma
de prevenirlo.

Percepción del médico sobre la autoeficacia del paciente, para la
observancia medicamentosa. Esta observación, esta referida a la
capacidad que ha desarrollado el paciente en su vida, para
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concretar un proyecto referido a su cuidado personal y el de su
salud.

Capacidad intrínseca del paciente para advertir la necesidad de
evitar la progresión del padecimiento y las consecuencias
consiguientes.
Estas situaciones permiten formular algunas sugerencias definidas que
pueden resultar particularmente útiles, para tenerlas en cuenta al
momento de iniciar un tratamiento y reflexionar sobre las mismas:

A Usted, le preocupa o le disgusta tener que recibir medicación?

Considera un signo de envejecimiento el comenzar a medicarse?

Piensa que el tratamiento alterará
costumbres?

Prefiere no hacer nada de lo propuesto por el médico o intentarlo
con otra forma de resolver el problema?
su estado actual o el de sus
Téngalas presentes, en ocasiones su médico podrá formulárselas aunque a
veces puedan resultar incómodas o altisonantes, pero tiene como
principal intención:

Tratar de evaluar la intención del paciente para cumplir las
indicaciones (inicio, suspensión precoz, intermitencia, distracción,
olvidos o falta de observancia).

Identificar su motivación, por sus cometarios a las sugerencias que le
manifiesta el profesional y de la manera que en Usted impactan
frente a su concepción de salud-enfermedad.

Medir de la mejor manera su autoeficacia para poder cumplir con
metas determinadas, no solo en lo estrictamente médico sino en
cualquier área de su cuidado personal. (es poder pesquisar su
tendencia a ocuparse eficientemente de otros tipos de cuidados,
por ejemplo el odontológico).

Evaluar su tendencia hacia creencias relacionadas con la medicina
convencional o por el contrario a otras formas, como las medicinas
alternativas.
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Constituye una verdadera paradoja, la presencia cada vez mayor de los
profesionales de la salud en la divulgación de la utilidad por el respeto a
las indicaciones y el paupérrimo resultado en la práctica. Hacerse cargo
de enfermedades crónicas y silenciosas es toda una tarea.
La mencionada adherencia fallida, se constata en sujetos sin patología
actual, pero con riesgo elevado a futuro y también en pacientes con
enfermedades demostradas y con expectativa de vida limitada.
Resulta entendible que los jóvenes no piensen en morir dado que para
ellos se trata de un suceso lejano e improbable. Pero que los mayores de
60 años tampoco evalúen el compromiso personal, familiar, social y que
ignoren los cuidados que ameriten, configuran una displicencia que
detectada, deberá ser profundamente trabajada por el profesional
actuante.
Su tendencia debe ser recibir adecuada información médica, desestimar
informes mediáticos espectaculares, en algunas ocasiones realizados por
comunicadores que buscan seguidores, sin seriedad científica.
La adherencia y el éxito dependen del vínculo medico-paciente y de este,
el trabajo asociado para poder lograrla.
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