19. diagnóstico de la percepción del cumplimiento terapéutico en

DIAGNÓSTICO DE LA PERCEPCIÓN DEL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN
PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE.
pQFB Uribe López Adrian1, M. en F Escutia Gutiérrez Raymundo2, M. en F. Cortez Álvarez Cesar
Ricardo1, pQFB Jiménez Robles Alexandra1, pQFB Sánchez Ortiz Roberto1, pQFB Plasencia Godoy
Maximino1.
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Departamento de Farmacobiología, Universidad de Guadalajara,
Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos.
Introducción
La efectividad del tratamiento de una enfermedad se basa principalmente en dos
factores: la eficacia del tratamiento prescrito y el grado de cumplimiento del paciente con su
tratamiento1.
El cumplimiento terapéutico es el grado en que la conducta de un paciente, en relación
con la toma de la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de
vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el médico o personal sanitario.
Por el contrario, el incumplimiento terapéutico es la falta de cumplimiento por parte del
paciente de la prescripción médica en todo o en alguna de sus partes. Actualmente
constituye un gran problema de salud pública tanto por su extensión como por sus
consecuencias clínicas y socioeconómicas. El incumplimiento se asocia con ineficacia, lo que
conlleva a una mayor morbilidad y, a medio plazo, el aumento de las consultas médicas,
ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, gasto innecesario económico y medicación
adquirida que no se consume2. Se ha estimado que el porcentaje medio de pacientes que no
cumple adecuadamente las recomendaciones terapéuticas de sus médicos oscila entre un
30% y un 40%3.
Se señalan diversos factores con asociación positiva respecto del incumplimiento,
como la percepción por parte del paciente de la gravedad de su enfermedad, la
susceptibilidad percibida hacia ésta, la eficacia que notaba del tratamiento, la confianza en el
médico y la satisfacción de su relación con él, el aumento del tiempo empleado con el
paciente y sus familiares y las instrucciones escritas4.
La percepción individual de la eficacia de un tratamiento prescrito se menciona como
factor de importancia en el cumplimiento. Los pacientes pueden creer que la ausencia de
medicación alivia su enfermedad, o bien pueden interpretar mal el modo en que una
medicación puede ayudar y, por lo tanto consideran que es ineficaz. La percepción individual
de la gravedad de la enfermedad está relacionada con el incumplimiento. Un individuo puede
considerar que su enfermedad no es lo suficientemente grave como para requerir una
atención médica, o puede incluso negar que existe realmente un problema5. La adherencia
terapéutica sólo puede obtenerse cuando el paciente ha aceptado la existencia de la
enfermedad y las particularidades los tratamientos propuestos6.
Objetivo
Diagnosticar la percepción del cumplimiento terapéutico en los pacientes del Hospital
General de Occidente de la ciudad de Zapopan, Jalisco.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo realizado durante los días del 6 al 11 de marzo, que
se llevó a cabo mediante la aplicación de encuestas al azar a pacientes que acudieron a
consulta médica al Hospital General de Occidente.
El instrumento se aplicó a personas de ambos géneros, de edades comprendidas
entre los 18 y 80 años con un total de 100 personas, las cuales acudieron a distintas
especialidades
del
hospital,
tales
como:
Hematología,
Odontología,
Psiquiatría,
Reumatología, Ginecología, Oncología, Otorrinolaringología, Medicina interna. Se utilizó el
programa DYANE para el análisis estadístico y la obtención de resultados.
Resultados y discusión.
Del total de los participantes en el estudio, el 55% afirmó que al menos una vez
durante su tratamiento no siguió las indicaciones de su médico. De este porcentaje el 53% no
siguió las indicaciones del médico porque se les olvidaba tomar su medicación, un 27%
mencionó que fue debido a un problema en la adquisición de los medicamentos relacionado
al costo elevado o a la carencia del medicamento en farmacia. El 7 % consideró innecesario
el tratamiento y un 4% porque las indicaciones interferían con su estilo de vida (gráfica 1).
Gráfica 1. Razones por las cuales no se siguieron las
indicaciones del medico.
El 69% de los pacientes del total entrevistado, comentó que cuando seguían las
indicaciones del médico el medicamento siempre les era efectivo, el 26% expreso que
algunas veces y el 5% mencionó que pocas veces la medicación había tenido efectividad. Un
87 % de la totalidad de los encuestados considera que el no seguir las indicaciones del
médico afecta mucho en la efectividad del medicamento, un 10% más cree que afecta poco y
el porcentaje restante comentó que no se afecta en nada al medicamento (gráficas 2 y 3).
Gráfica 2. Frecuencia de la efectividad del
tratamiento cuando se siguen las indicaciones.
Gráfica 3. Grado de afectación en el
tratamiento.
El 97% de los pacientes encuestados, opinaron que es importante recibir información
sobre su enfermedad y los medicamentos que le prescribe su médico para mejorar la
efectividad de su tratamiento. Además un 93% de los participantes considera importante
recibir información adicional a la que el médico le proporciona sobre los medicamentos
prescritos (gráfica 4).
Gráfica 4. Importancia de recibir información
sobre la enfermedad y los medicamentos
prescritos.
En este estudio se ha encontrado que un poco más de la mitad de los pacientes
encuestados, dejaron de seguir las indicaciones médicas por lo menos una vez durante su
tratamiento, lo anterior debido principalmente al olvido de la toma de la medicación y a los
problemas en la adquisición de los medicamentos, donde el factor económico juega un papel
preponderante, así mismo la falta de dispensación por parte de la farmacia, es otro factor que
contribuye al problema.
Cuando las indicaciones sobre la prescripción no consideran la actividad del paciente,
puede provocarse el no cumplimiento, un 4% opinó que sus indicaciones afectaban el estilo
de vida. El no entendimiento de la importancia del tratamiento provoca que hasta un 7% no lo
considere importante, lo que da como consecuencia el abandono del mismo.
La no efectividad del medicamento en el tratamiento de acuerdo a lo expresado en la
encuesta, a pesar del cumplimiento puede estar relacionada a diversos factores, como
pueden ser, la falta de un diagnóstico adecuado, dosificación no ajustada al paciente y sus
características, o a problemas de biodisponibilidad por múltiples causas.
A pesar de que la mayoría de los encuestados considera importante recibir
información, ésta pudiera no estarse brindando en la calidad y cantidad suficiente para el
cumplimiento de su tratamiento, ellos consideran que otros profesionistas podrían brindar la
información adicional a la que el médico tratante les comenta, es importante considerar las
vías de comunicación de acuerdo a las características culturales y socioeconómicas de cada
paciente.
La literatura indica que aproximadamente el 5 % de los pacientes hospitalizados
puede desarrollar reacciones adversas, de acuerdo a los resultados de la encuesta el 5 %
presenta incumplimiento por manifestaciones relacionadas a reacciones adversas.
Conclusiones.
El incumplimiento terapéutico es un problema de salud grave en la actualidad, por
ello es importante crear un ambiente de confianza y empatía con el paciente, dedicando el
tiempo necesario a informarle sobre la patología, la importancia del tratamiento y la
posibilidad de aparición de efectos adversos para que éste cumpla con las indicaciones
médicas y mejore la efectividad de su tratamiento.
Agradecimientos.
Al Instituto Jalisciense de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, especialmente al Centro
Integral de Servicios Farmacéuticos y a la Universidad de Guadalajara.
Bibliografía.
1.- Aizpurua I, et al. Mejorar el cumplimiento: ¿Es siempre mejor con una única dosis diaria?
Información Farmacoterapéutica de la Comarca (INFAC) Volumen 8 - nº 4 / abril 2000.
2.- Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica, primera
edición; editorial Elsevier; Madrid, España.
3.- Rodriguez Marin J. Cumplimiento terapéutico del paciente y seguridad clínica. Seguridad
clínica.
4.- Machuca M, Espejo J, Gutiérrez l, Machuca M P, Herrera J. La información escrita del
farmacéutico mejora el cumplimiento de la antibioterapia. Ars Pharmaceutica, 44:2; 141-157,
2003.
5.- Biblioteca digital de la Universidad de Chile.
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/ap/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/apfarm-priv3/07.htm
6. - Lamouroux A, Magnan A, Vervloet D. Compliance,therapeutic observance and
therapeutic adherence : « What do we speak about ? » Rev Mal Respir 2005; 22: 31-4.