Boletín de Inscripción

CIF: G19293109
Email: [email protected]
http://ahacifuentes.blogspot.com.es/
Boletín de Inscripción
D./Dª.:.....................................................................................................................................................
Domicilio:.......................................................................................Población:........................................
Código Postal:..........................................Provincia:...............................................................................
Teléfono:...........................................
T. Móvil:.........................................................
Correo electrónico:..........................................................................................................
Número DNI/NIF:............................................ Fecha de nacimiento....................................................
Solicita su admisión como Socio de la Asociación Hijos y Amigos de Cifuentes.
Socio Titular: 20 EUROS./Año
FORMA DE PAGO: Puede hacerlo por transferencia bancaria o ingreso a nombre de la Asociación Hijos y Amigos de
Cifuentes al número de cuenta 2085 7504 04 0330185952 de IberCaja, indicando como concepto el nombre y
apellidos del asociado. También puede hacerlo en efectivo en la sede de la Asociación.
En Cifuentes, a _____ de _________________ de ________
Firma solicitante
Para su comodidad, puede domiciliar la cuota anual a través de una cuenta bancaria y la AHAC procederá a su domiciliación.
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DOMICILIACION BANCARIA
Titular de la cuenta:
....................................................................................... DNI/NIF...................................
CÓDIGO CUENTA CLIENTE
Entidad
Oficina
D.C.
Número de cuenta
En caso de que el asociado sea un menor o persona distinta del titular de la cuenta, indicar el nombre y apellidos:
Socio:
.......................................................................................................... DNI/NIF...................................
En Cifuentes, a _____ de _________________ de ________
Firma titular CCC
Por favor, remita este boletín a la Sede de la Asociación Hijos y Amigos de Cifuentes,
Plaza de San Francisco s/n, 19420 Cifuentes.