Declaración responsable de estar al corriente de las obligaciones fiscales con el Ayuntamiento, el resto de administraciones y la Seguridad Social

ANEXO 2
MODELO DECLARACIÓN RESPONSABLE
Datos de la persona solicitante
Nombre y apellidos / Razón social
DNI/NIF
Domicilio a efectos de notificaciones
Nº
Municipio / Provincia
Actua en nombre:
Código postal
Dirección de correo electrónico
Puerta
Teléfono
□ Propio
□ En representación de:
Nombre y apellidos / Razón social
DNI/NIF
Domicilio a efectos de notificaciones
Nº
Municipio / Provincia
Piso
Código postal
Dirección de correo electrónico
Piso
Puerta
Teléfono
Declaro bajo mi responsabilidad estar al corriente de las obligaciones fiscales con el Ayuntamiento, así como con el resto
de administraciones y la Seguridad Social.
Barberà del Vallès, ________ de________________ de 20___
Firma del/de la solicitante / representante