Solicitud de servicio de irradiación y retiro de dosímetros

Laboratorio Secundario de Metrología de las Radiaciones Ionizantes
R LSMRI 01/01
Solicitud de servicio de irradiación
y retiro de dosímetros
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Informe de irradiación
Nº:…..............
Información del Cliente
Uso exclusivo del Laboratorio
Nombre:
..........................................................................................................
Dirección: .......................................................................................
Tel. :
................................................ E-mail :..............................................
Información de la irradiación
Número de dosímetros: -----------------------------Nota. Adjuntar planilla de irradiación detallando número de dosímetros a irradiar, con
cada energía y dosis requerida.
Servicio solicitado: .......................................................................................................
Fecha y firma del solicitante:-------------------------------------------------------------------------Fecha de recepción: ....................................
Fecha de retiro:..............................
Recibido por:
Retirado por:……………………….
Firma:
..........................................
.......................................................
Observaciones:
Firma:………………………………
..................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Nota:

El tiempo aproximado de la irradiación y su trámite administrativo se le indicará al recibir los
dosímetros.

Contacto: [email protected] o [email protected]
DGS - Laboratorio Secundario de Metrología de las Radiaciones Ionizantes - LSMRI
Hervidero 2861 – 2 200 1951 int. 748 – 764 - 765