Formulario de solicitud de análisis de radioactividad
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R E 06/05 SOLICITUD DE ANÁLISIS CERTIFICADO CONTROL RADIOACTIVO ESPECTROMETRIA GAMMA Página 1 de 1 Informe de análisis Nº:….............. Código….................. EMPRESA: Uso exclusivo del Laboratorio Dirección: Teléfono: Fax: e-mail: CONSIGNATARIO (Empresa destinataria): PRODUCTO: Origen: Destino: Cantidad: Packing: Transporte: Marca: MUESTRA ENTREGADA AL LABORATORIO: Cantidad: Envase: Responsable del muestreo: CERTIFICADO Titulo: Idioma: Texto: (Indicar todas las modificaciones que se consideren necesarias) Copias: FIRMA DEL SOLICITANTE: Sector de Empresa: Fecha: ACLARACIÓN: Nota: El tiempo aproximado del análisis y su trámite administrativo se le indicará al recibir la muestra. Completar todo el formulario, en el caso de que no corresponda, anular el item . Fecha de recepción: Uso exclusivo del Laboratorio Nombre y firma de quien recibe: Uso exclusivo del Laboratorio DGS -Laboratorio de Tecnogestión – Hervidero 2861 – 2200 19 51- 765
