Formulario de solicitud - Análisis de rocas y suelos
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SOLICITUD DE ANÁLISIS FÍSICOS Y QUÍMICOS DE ROCAS Y SUELOS R QC 10/01 Página 1 de 1 Nº Análisis Uso exclusivo del Laboratorio Cliente: Dirección: Teléfono: E-mail: Información de la muestra Identificación: Departamento / Localidad: Cantidad entregada: Responsable del muestreo: Sección Judicial: Coordenadas geográficas: Latitud:___________ Longitud: ___________ UTM: X _____________ Y ______________ Análisis solicitado (marque con una x lo que corresponda): Humedad Acidez titulable Materia Orgánica Granulometría vía seca Pérdida a 1000 ºC Análisis de calcáreos pH Molienda mol. mandíbulas y cuarteo Aluminio intercambiable Molienda mol. aros ágata y tamizado Observaciones____________________________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE: Fecha: Fecha de recepción: Uso exclusivo del Laboratorio ACLARACIÓN: Nombre y firma de quien recibe: Uso exclusivo del Laboratorio Laboratorio DINAMIGE – Hervidero 2861 – 2200 19 51 int. 764 -715 Ministerio de Industria, Energía y Minería
